问诊

小编 · 2025-6-6 05:59:05

入国问俗，何况治病？本末之因，瞭然胸臆，然后投剂，百无一失。

（医，仁术也。仁人笃于情，则视人犹己。问其所苦，自无不到之处。《灵枢·师传》篇曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。使其受病本末，胸中洞然，而后或攻或补，何愁不中乎？）

人品起居

凡诊病者，先问何人，或男或女。（男女有阴阳之殊，脉色有逆顺之别，故必辨男女而察其所合也。）

或老或幼。（年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏。）

或为仆妾。（在人下者，动静不能自由。）

寡妇师尼。（遭逢不偶，情多郁滞。）

形之肥瘦。（肥之多湿，瘦人多火之类，此宜在望条。然富贵之家多处重帏，故须详问。若不以衣帛覆手，则医者见其手亦可得其形之大略矣。）

次问得病起于何日。（病之新者，可攻；病之久者，可补。）

饮食胃气。（肝病好酸，心病好苦，脾病好甘，肺病好辛，肾病好咸。内热好冷，内寒好温。安穀则昌，绝谷则亡。）

梦寐有无。（阴盛则梦大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕。饱甚则梦与，飢甚则梦取。肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。短虫多则梦聚众，长虫多则梦自击毁伤。）

嗜欲苦乐

问其嗜欲，以知其病。（物性不齐，各有嗜欲；声色臭味，各有相宜。）

好食某味，病在某脏，当分顺逆，以辨吉凶。（清阳化气，出乎天。故天以五气食人者，臊气入肝，焦气入心，香气入脾，腥气入肺，腐气入肾也。浊阴成味，出乎地。故地以五味食人者，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾也。凡脏虚必求助于味，如肝虚者，欲食酸是也。此之谓顺应者易治。若心病而受咸，肺病而欲苦，脾弱而喜酸，肝病而好辣，肾病而嗜甘，此之谓逆候。病轻必危，重者必死。）

心喜热者，知其为寒；心喜冷者，知其为热。好静恶动，知其为虚；烦躁不宁，知其为实。伤食恶食，伤风恶风，伤寒恶寒。（此显然可证者，尤须详问。惟烦躁不宁者，亦有属虚，然必脉来无神，再以他证参之。）

或常纵酒。（纵酒者，不惟内有湿热，而且防其乘醉入房。）

或久斋素。（清虚故保寿之道，然亦有太枯藁而致病者，或斋素而偏嗜一物，如面筋、熟慄之类最为难化，故须详察。）

始终境遇，须辨三常。（《素问·疏五过论》篇曰：论方之常，谓常贵贱、常贫富、常苦乐也。）

封君败伤，及欲侯王。（封君败伤者，追悔已往；及欲侯王者，妄想将来。皆致病之因也。）

尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。（尝贵后贱者，其心屈辱，神气不伸，虽不中邪，而病生于内。营者，阴气也。营行脉中，心之所主，心志不舒，则血无以生，脉日以竭，故为脱营。）

尝富后贫，名曰失精。五气留连，病有所并。（尝富后贫者，忧煎日切，奉养日廉，故其五脏之精日加消败，是谓失精。精失则气衰，气衰则不运，故为留聚而病有所并矣。）

尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息。（大伤谓甚劳甚苦也。故其筋如斩，脉如绝，以耗伤之故也。虽身体犹能复旧而行，然令泽不息矣。泽，精液也，息，生长也。）

故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。（故，旧也。言旧之所伤有所败结，血气留薄不散则郁而成热，归于阳分，故脓血蓄积，令人寒热交作也。）

暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形亦寻败。（乐则喜，喜则气缓；苦则悲，悲则气消。故苦乐失常，皆失精气，甚至竭绝而形体毁沮矣。）

暴怒伤阴，暴喜伤阳。（怒伤肝，肝藏血，故伤阴；喜伤心，心藏神，故伤阳。）

厥气上行，满脉去形。（厥气，逆气也。凡喜怒过度而伤其精气者，皆能令人气厥逆而上行，气逆于脉，故满脉；精脱于中，故去形。）

形乐志苦，病生于脉，治以灸刺。（形乐者，身无劳；志苦者，心多虑。心主脉，深思过虑，则脉病矣。脉病者，当治经络，故当随其宜而灸刺之也。）

形乐志乐，病生于肉，治以针石。（形乐者逸，志乐者閒。饱食终日，无所运动，多伤于脾，脾主肌肉，故病生焉。肉病者，或为卫气留，或为脓血聚，故当用针石取之。）

形苦志乐，病生于筋，治以熨引。（形苦者，身多劳；志乐者，心无虑。劳则伤筋，故病生于筋，熨以药熨，引谓导引。）

形苦志苦，病生咽嗌，调以甘药。（形苦志苦，必多忧思。忧则伤肺，思则伤脾，脾肺气伤，则虚而不行，气必滞矣。脾肺之脉，上循咽嗌，故病生焉。如人之悲忧过度，则喉咙咽哽，食饮难进。思虑过度，则上焦否隔，咽中核塞，即其征也。《灵枢·邪气脏腑病形》篇有调以甘药，《终始》篇曰：将以甘药，不可饮以至剂。若《素问·血气形志篇》则曰：治之以百药者，误也。）

形数惊恐，经络不通，病生不仁，按摩醪药。（形体劳苦，数受惊恐，则亦不乐。其经络不通，而不生之病生，如病重不知寒热痛痒也，当治以按摩及饮之酒药，使血气宣畅。）

起居何似？（起居，凡一切房室之燥湿，坐卧之动静，所包者广。如肺病好曲，脾病好歌，肾病好吟，肝病好叫，心病好妄言之类，当一一审之。）

曾问损伤？（或饮食不当，或劳役不时，或为庸医攻补失宜。）

便利何如？（热则小便黄赤，大便硬塞；寒则小便澄白，下利清穀之类。）

曾服何药？（如服寒不验，服热不灵，察证与脉，思当变计。）

有无胀闷？（胸腹胀闷，或气、或血、或食、或寒、或虚，皆当以脉合之。）

性情常变，一一详明。（病者大都喜怒改常。）

病证

问病不答，必系耳聋，即当询之，是素聋否？不则病久，或经汗下，过伤元气。问而懒答，唯点头者，是中气虚。昏愦不知，问是暴厥，抑是久病？妇人僵厥，多是中气，须问怒否？妇人凡病，当问月水或前或后，师尼寡妇气血凝滞，两尺多滑，不可言胎，室女亦同。心腹胀痛，须问旧新？产后须问坐草难易？恶露多少？饮食迟早？生子存亡？饮食失节，若问病处，按之而痛止者为虚，按之而痛甚者为实，痛而不易知为死血，痛无定者知其为气。凡问百病，昼则增剧，夜则安静，气病血否；夜则增剧，昼则安静，血病气否；昼热夜静，阳气独旺，入于阳分；昼静夜热，阳气下陷，入于阴中。昼夜俱热，重阳无阴，亟泻其阳而补其阴；昼夜俱寒，重阴无阳，亟泻其阴而补其阳。四肢作痛，天阴转甚，必问以前患霉疮否？

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