治疗大法指要

小编 · 2025-6-6 05:50:58

夫虚实者诸病之根本也，补泻者治疗之纲纪也。经曰：邪之所凑，其气必虚。凡言虚者精气夺也，凡言实者邪气胜也。是故虚则受邪，邪客为实。经曰：邪气盛则实，精气夺则虚者此耳。倘邪重于本则以泻为补，是泻中有补也。本重于邪则以补为泻，是补中有泻也。且升降者病机之要括也，升为春气，为风化，为木象，故升有散之之义。降为秋气，为燥化，为金象，故降有敛之之义。如饮食劳倦则阳气下陷，宜升阳益气，泻利不止宜升阳益胃，郁火内伏宜升阳散火，因湿洞泄宜升阳除湿，此类宜升之者也。如阴虚则水不足以制火，火空则发而炎上，其为症也，咳嗽多痰，吐血鼻衄，头疼齿痛，口苦舌乾，骨蒸劳热，是谓上热下虚之候，宜用麦冬、贝母、枇杷叶、白芍药、牛膝、五味子之属以降气。气降则火自降，而气自归源，更之益以滋水添精之药以救其本，则诸症自瘳，此类宜降之者也。

更有塞因塞用者，如脾虚中焦作胀，肾虚气不归源，以致上焦逆满，用人参之甘以补元气，五味子之酸以敛虚气，则脾得建运而胀自消，肾得敛藏而气自归，上焦清泰而逆满自平矣。通因通用者，如伤寒挟热下利或中有燥粪，必用温胃，承气下之乃安。伤暑滞下不休，得六一散清热除积乃愈。然治寒以热，治热以寒，此正治也。如热病而反用热攻，寒病而反用凉剂，乃从治也。盖声不同不相应，气不同不相合。大寒大热之病必能与异气相拒，善治者乃反其佐以同其气，复令寒热参合，使其始同终异也。如热在下而上有寒邪拒格，则寒药中入热药为佐。《内经》云：若调寒热之逆，冷热必行，则热药冷服；下膈之后，冷体既消，热性随发。寒在上而上有浮火拒格，则热药中入寒药为佐；下膈之后，热气既散，寒性随发，情且不违而致大益，病气随愈，呕吐皆除，所谓寒因热用，热因寒用，使同声易于相应，同气易于相合而无拒格之患。经曰：必先其所主而后其所因也。用热远热者是病本于寒，法应热治，所投热药仅使中病，毋令过焉，过则反生热病矣。用寒远寒者是病本于热，法应寒治，所投寒剂仅使中病，毋令过焉，过则反生寒病矣。故益阴宜远苦寒以伤胃，益阳宜远辛散以逆气，祛风勿过燥，清暑毋轻下，产后忌寒凉，滞下忌敛涩。

然天地四时之气行乎六合之间，人处气交之中亦必因之而感。春气生而升，夏气长而散，长夏之气化而软，秋气收而敛，冬气藏而沉，人身之气自然相通，其生者顺之，长者敷之，化者坚之，收者肃之，藏者固之，此药之顺乎天者也。春温夏热，元气外泄，阴精不足，药宜养阴。秋凉冬寒，阳气潜藏，勿轻开通，药宜养阳，此药之因时制用，补不足以和其气者也。然既戒勿伐天和而又防其太过，所以体天地之大德也。昧者舍本从标，春用辛凉以伐肝，夏用咸寒以抑火，秋用苦温以泄金，冬用辛热以涸水，谓之时药，殊失《内经》顺逆之理。夏月伏阴，冬月伏阳，推之可知矣。然而一气之中初同末异，一日之内寒燠迥殊，且有乖戾变常之时。大暑之候而得寒症，大寒之候而得热症，症重于时则舍时从症，时重于症则舍症从时。六气太过为六淫，六淫致疾为客病，以其天之气从外而入也。七情动中为主病，以其人之气从内而起也。此用药权衡主治之大法，万世遵守之常经，虽圣哲复起莫可变更也。

然有性禀偏阴偏阳又当从法外之治。假于性偏阴虚，虽当隆冬，阴精亏损，水既不足，不能制火，阳无所依，外泄为热或反汗出，药宜滋阴，设从时令误用辛温，势必立毙。假如性偏阳虚，虽当盛夏，阳气不足，不能外卫，其表虚不任风寒，洒淅战慄，思得热食及御重裘，是虽天令之热亦不足以敌真阳之虚，病属虚寒，药宜温补，设从时令误用苦寒亦必立毙。故变通合宜之妙，存乎其人。

且人禀天地之气以生，而强弱莫外乎天地之运气。当天地初开，气化浓密，则受气常强及其久也，气化渐薄则受气常弱，故上古之人度百岁乃去，今则七十称古稀矣。盖天地运气渐薄，人亦因之，以致血气精神亦应因之渐衰，故用药消息亦必因之渐变，不可执泥古法，轻用峻利。况近世之嚣竟日深，斵丧牋贼，难解难遏，于是元气转薄，疾病丛生，虚多实少。临症施治，专防克伐，多事温补，痛戒寒凉。抵当、承气日就减少，补中、归脾日就增多，此今日治法之急务也。设使病宜用热亦当先之以温，病宜用寒亦当先之以清。纵有积滞宜消，必须先养胃气，纵有邪气宜祛，必须随时疏散，不得过剂以损伤气血。气血者，人之所赖以生者也。气血充盈则百邪外御，病安从来。气血一亏则诸邪辐辏，百病丛生。世大之病十有九虚，医师之药百无一补，岂知用药一误，则实者虚，虚者实，是死于药而非死于病也。且古人立方既有照胆之朗识，复尽活人之苦心，有是病方下是药，分两多而药味寡，譬如劲兵专走一路，则足以破垒擒王矣。后人既无前贤之识见，徒存应世之游移，分两减而药味多，譬犹广设攻围，以庶几于一遇。嗟乎，品类既繁，攻治必杂，病之轻者因循而愈，病之重者岂能一得乎？然药虽有大力之品，终属草木之华，必藉人之正气为倚附，方得运行而获效。如中气馁极，虽投硝黄不能迅下也，荣阴枯藁，虽投羌麻不能得汗也，元阳脱尽，虽投热药不觉热也，真阴耗极，虽投寒药不觉寒也，正气重伤，虽投补药不觉补也。非医者立见不移，病人专心守一，焉有日至功成之益哉。

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