伤寒用药举要

小编 · 2025-6-6 05:50:55

夫发表之药用温，攻里之药用寒，温里之药用热者何也？盖表既有邪，则为阳虚阴盛，温之乃所以扶阳，阳有所助而长，则阴邪所由以消，故用辛甘温之剂发散为阳，此发表之药宜温也。里既有邪，则为阴虚阳盛，寒之，乃所以助阴而抑阳，阳受其抑则微，而真阴所由以长，故用酸苦之剂涌泄为阴，此攻里之药宜寒也。阴经自受寒邪则为脏病，主阳不足而阴有馀，故用辛温之剂，以助阳抑阴，此温经之药宜热也。表有邪不汗，其邪从何而去？里有邪不下，其邪从何而出？脏有寒不温，其寒何自而除？此三者乃伤寒用药之大要也。然而五剂之药医所当识，如表汗用麻黄无葱白不发，吐痰用瓜蒂无豉不涌。去实热用大黄无枳实不通，温经用附子无干姜不热，甚则以沉清水加葱白煎之。竹沥无姜汁不能行经络，蜜导无皂角不能通秘结。非半夏姜汁不能止呕吐，非人参竹叶不能止虚烦。非小柴胡不能和解表里，非五苓散不能通利小便。非天花粉乾葛不能消渴解肌，非人参麦冬五味不能生脉补元。非犀角地黄不能止上焦之吐衄，非桃仁承气不能破下焦之瘀血。非黄耆桂枝不能实表间虚汗，非茯苓白术不能去湿助脾。非茵陈柏皮不能除黄疸，非大承气不能制发狂，非枳桔不能除痞满，非陷胸汤不能开结胸。非羌活冲和不能治四时之感冒身痛，非人参败毒散不能治春温。非四逆汤不能救阴厥，非人参白虎不能化斑，非理中乌梅不能治蛔厥。非桂枝麻黄不能治冬月之恶寒，热随汗解，非姜附汤不能止阴寒之泄利，非大柴胡不能除实热之妄言。阴阳咳嗽，上气喘急，用加减小青龙，分表里而汗下，此用药之大法，不可不知也。

若夫两感伤寒，用冲和灵宝汤取微汗可愈。如不愈，表症多而甚急者，方可用麻黄葛根汤解之。表解如里症多而甚急者，先以调胃承气汤下之。如阴经自中，病发热下利身痛，脉沉细无力，不渴，倦卧昏重者，又当先救里温之，回阳救急汤分表里寒热而治，此权变大法也。古云：两感虽为死症，犹有可救之理，若发表攻里一误则枉死者多，良可痛矣。至于劫病之法亦有不可忽者，如伤寒发狂奔走，人难制伏，先于病人处坐火一盘，用醋一碗倾于火上，其烟冲鼻，入内即安，方可察其阳狂阴躁，亲切用药，庶无差也。

若病初起，头痛发热恶寒方除，以后登高而歌，弃衣而走，大渴欲死，脉来有力者，乃因邪热传里，阳盛发狂，此为阳狂，当用寒药下之，凡见舌卷囊缩者，不治。若病初起无头痛，身微热，面赤戴阳，烦躁，脉来沉微无力，欲坐卧泥水中者，乃因寒极而发躁，即阴症似阳，此为阴躁，当用热药温之。凡见厥冷下利、谵语者，不治。医者不察脉之虚实，妄以为阳虚上膈而躁，误为实热反与凉药，使渴愈甚躁愈急，则气消而成大害矣。

又如伤寒腹中痛甚，将凉水一盏与病人饮之，其痛稍可者属热痛，当用凉药清之。清之不已，或绕脐硬痛，大便结实烦渴，属燥屎痛，急用寒药下之。如食积腹痛，同此治法。惟小腹硬痛，小水自利，大便黑，身目黄者属蓄血痛，用寒剂加行血药，下尽黑物自愈，此三者皆痛随利减之法也。若饮水后愈加作痛属寒痛，当用温药和之。和之不已，或四肢厥冷，腹痛呕吐泄泻，急用热药救之可也。

又如伤寒直中阴经，真寒症甚重而无脉，或吐泻脱元而无脉，将好酒、姜汁各半盏与病人服之，其脉来者可治。当察其脉用药，不拘脉浮沉大小，但指下出见者生，如脉不出则死。又当问其有何痛处，若有痛症，要知痛甚者脉必伏，宜随病制宜。尤当问其平素有反关脉否，反关用覆手取之，脉必见也。若素无反关，因病诊之无正脉，用覆手取之而脉出者，阴阳错乱也，宜和其阴阳。如正取覆取俱无脉者，必死无疑。总之伤寒虽变症百出，必须详其脉之有力无力，以明其虚实之要，斯为良法耳。

要方备览

升麻发表汤　即麻黄汤加减，无汗用。

麻黄（四分）　桂枝　甘草（各三分）　杏仁（去皮尖）　白芷　防风（各八分）　升麻（五分）　羌活　川芎（各一分）　姜　葱（引）

一法　加豆豉。

若发热恶寒，头痛无汗而喘，去升麻，加乾葛；身体痛，去杏仁，加苍术、白芍；身痒面赤者，以不得汗出，去白芷、杏仁，加柴胡、白芍；胸满，加枳壳、桔梗。感寒甚重，服不作汗，宜再服二三剂，汗仍不出必死也。

疏邪实表汤　即桂枝汤加减，有汗用。

白术　赤芍（各一钱）　桂枝（三分）　防风　川芎　羌活（各八分）　甘草（三分）

若汗不止，加黄耆；喘，加柴胡、杏仁，姜、枣引。一法加饴糖二匙。

羌活冲和汤　以代麻黄桂枝青龙各半等汤，此太阳经之神药也，治杂症亦神效。

川芎　防风　苍术（各八分）　羌活　黄芩　地黄（各一钱）　白芷（八分）　细辛　甘草（各三分）　姜枣（引）　一法加葱白汁

若胸满，去地黄，加枳壳、桔梗；夏，加石膏、知母，名神术汤，如服此不作汗，加苏叶；喘，加杏仁，汗后不解，宜再服。汗下兼行，加大黄乃釜底抽薪之法。若春夏秋感冒，亦有头痛恶寒、少热自汗，脉浮缓，宜实表，去苍术、细辛，加白术；若汗不止，加黄耆、白芍。

柴葛解肌汤　即葛根汤加减，治足阳明胃经症，若阳明府满则别有治法。

柴胡　乾葛　黄芩　芍药（各一钱）　羌活　白芷（各八分）　桔梗（七分）　甘草（三分）　姜　枣（引）

一法　加石膏一钱。

无汗恶寒甚者，去黄芩，加麻黄，春少加；夏秋，去麻黄，加苏叶。

柴胡双解饮　即小柴胡汤加减，治足少阳胆经症。

柴胡（一钱二分）　黄芩　陈皮（八分）　芍药　人参　半夏（各五分）　甘草（三分）　姜　枣（引）

若小便不利，加茯苓；胁痛，加青皮；寒热似疟，加桂枝；痰多，加瓜蒌仁、贝母；渴，加花粉、知母；齿燥无津液，加石膏；嗽，加金沸草；虚烦，加淡竹叶、炒粳米；若少阳与阳明合病，加乾葛、芍药；妇人热入血室，加当归、红花；男子热入血室，加生地；呕，加姜汁、竹沥；如无表症，热胜者，加大黄，甚则加芒硝。

桂枝大黄汤　即桂枝汤加减，治足太阴脾经症。

柴胡　大黄　芍药（各一钱）　桂枝　甘草（各五分）　枳实（八分）　姜　枣（引）

若腹满不恶寒而呕者，去甘草，加大腹皮。

加味理中汤　即理中汤加减，治足太阴脾经脏寒症。

乾姜　肉桂（各四分）　白术（一钱）　人参　陈皮　茯苓（各八分）　甘草（三分）　姜　枣（引）

若厥冷消渴，气上冲心，飢不饮食，食即吐蛔，腹痛大便实者加大黄、蜜少许利之。呕吐加半夏、姜汁。倦卧沉重，利不止，少加熟附，利后身痛者急温之，加熟附。自利腹痛，入木香磨姜汁调和之。

茵陈将军汤　即茵陈汤加减，治足太阴脾经症脉沉实者。

大黄　山栀　黄芩（各一钱）　茵陈　厚朴　枳实（各八分）　甘草（三分）　姜　灯心（引）

若大便自调者，去大黄、厚朴，加大腹皮利，以小便清为效。

导赤散　即五苓散加减，此小水不利，小腹满，下焦蓄热，或引饮过多，或小便赤涩而渴，脉沉数者宜用。惟汗下亡津液与阳明汗多者不宜服。

茯苓　栀子　白术（各一钱）　泽泄　猪苓（各八分）　甘草　桂枝（各三分）　滑石（五分）　姜　灯心（引）

身目黄者，加茵陈；水结胸症，加木通、灯心。若得病起无热，但谵语烦躁不安，精采不与人相当，此汤治之。

六乙顺气汤　治伤寒热邪传里，大便结实，口燥咽乾，怕热谵语，揭衣狂妄，扬手掷足，斑黄阳厥，潮热自汗，胸腹满硬，绕脐疼痛等症悉皆治之。能代大小承气、三乙承气、调胃承气、大柴胡、大陷胸等汤，神效药也。

大黄（一钱二分）　枳实　黄芩　厚朴　柴胡　芒硝　芍药（各一钱）　甘草（三分）

凡伤寒过经及老弱并血气虚人，或妇人产后，有下症，或下后不解，或表症未除里症又急，不得不下者，用此汤去芒硝下之最妙。煎法，先将水煎滚三沸，后入药煎至八分。又法，临服入铁锈水三匙，调服立效，取其沉重之义，最能坠热开结有神，此千金不传之秘方也。

如神白虎汤　即白虎汤加减，治身热渴有汗不解，或经汗过渴不解，脉微洪宜用。

石膏（二钱）　麦冬　知母　栀仁（各一钱）　人参（五分）　甘草（三分）　五味（九粒）　姜　枣（引）

一法　加淡竹叶十片。

若心烦，加竹茹；大渴，背恶寒，去栀仁，加花粉，无渴不加。

三黄石膏汤　治阳毒发斑，身黄如涂朱，眼珠如火，狂躁欲走，六脉洪大，燥渴欲死，鼻乾面赤齿黄，过经不解，已成坏症，此表里皆热，实由热在三焦，闭塞经络，津液荣卫不通故也。又治汗下后三焦生热，脉洪谵语，昼夜喘息，鼻衄身目俱黄，狂妄，通用此汤，治之如神。

石膏（三钱）　麻黄　香豉（各五分）　黄连　黄柏　黄芩　栀仁（各一钱）　姜　枣（引）

一法　入细茶叶。

三黄巨胜汤　治阳毒发斑，狂乱妄言，大渴叫喊，目赤脉数，大便燥实，上气喘急，舌卷囊缩难治者，权以此劫之。

即三黄石膏汤内去麻黄、香豉，加大黄、芒硝是也，姜、枣引。一法临服入泥浆清水二匙。

冲和灵宝汤　治两感伤寒，头痛恶寒发热，口燥舌乾，以阳先受病多者，以此探之即愈。

羌活　黄芩　柴胡（各二钱）　白芷　防风　乾葛　川芎（各八分）　地黄　石膏（各钱半）　甘草　细辛（各三分）　姜　枣（引）

一法　入黑豆一撮。

桃仁承气对子　即桃仁承气汤加减治热邪传里，热蓄膀胱，其人如狂，小水自利，大便黑，小腹满痛，身目黄，谵语燥渴，为蓄血症，脉沉有力，宜此下之。未服前而血自下者，为欲愈，不宜服。

桃仁（去皮尖）　大黄　芒硝　柴胡（各一钱）　芍药　枳实　当归（各八分）　青皮（五分）　桂枝　甘草（各三分）　姜（引）

一法　入苏木。煎汁三匙，调服。

消斑青黛饮　治热邪传里，里实表虚，血热不散，热气乘于皮肤而为斑，轻则如疹子，重则如锦纹，重甚则斑烂皮肤，俱宜此汤治之。

人参　青黛　黄连（各五分）　犀角（磨）　知母　柴胡　元参　栀仁　地黄（各一钱）　石膏（一钱五分）　甘草（三分）　姜　枣（引）

一法　临服入苦酒一匙，调服。大便实者，去人参，加大黄。

生地芩黄汤　治鼻衄成流久不止，或热毒深入，吐血不止者，或去血过多，错语失神，撮空闭目，不知人事者宜用此。

地黄（一钱五分）　黄芩　黄连　栀仁　柴胡（各一钱）　桔梗　芍药　川芎（各八分）　犀角（磨）　甘草（三分）　枣（引）

一法　临服入茅根捣汁，磨京墨调服。无茅根，藕汁亦可。鼻衄外用水湿纸札于鼻中。

加味犀角地黄汤　治烦躁，漱水不下咽者，属上焦有瘀血宜用。

犀角（磨。如无，用升麻）　生地（一钱五分）　芍药　桔梗　当归　陈皮（各八分）　甘草　红花（各三分）　丹皮（八分）　姜（引）

一法　临服入藕汁。

回阳救急汤　即四逆汤加减，治寒邪直中阴经真寒症。初起无身热头痛，止恶寒，四肢厥冷，战慄，腹痛吐泻，不渴，引衣自盖，倦卧沉重，或手指甲唇青，口吐涎沫，或至无脉，或脉来沉迟无力者宜用。

熟附　乾姜　人参（各五分）　茯苓　白术（各一钱）　官桂（四分）　甘草（三分）　陈皮　半夏（各七分）　五味（九粒）　姜（引）

若无脉，加猪胆汁一匙；泄泻不止，加升麻、黄耆；呕吐涎沫或小腹痛，加盐炒吴萸；呕吐不止，加姜汁。

回阳返本汤　治阴盛格阳，阴极发躁，微渴面赤，欲坐卧于泥水中，脉来无力，或全无欲绝者宜用。

熟附　乾姜　人参（各五分）　脑茶　甘草（各三分）　五味（九粒）　麦冬（一钱）　陈皮（七分）

澄清水煎。

一法　临服入蜜五匙，冷服取汁。面戴阳者下虚也，加葱七茎，黄连少许。

温经益元散　治因汗后大虚，头眩振振欲擗地，肉瞤筋惕及发汗太多，卫虚亡阳，汗出不止，或下后利不止，身体疼痛者宜用。

人参　肉桂　甘草（各四分）　熟地　生地　白术　当归（各一钱）　白芍　陈皮　黄耆　茯苓（各八分）　姜　枣（引）

一法　加糯米一撮，煎服。若饱满，去地黄，加枳壳；利不止，去地黄、当归，加炒白术、升麻、陈壁土；呕吐，加姜汁、法半夏；汗后恶风寒，去生地、肉桂，加桂枝、饴糖；头痛，加川芎、羌活；有热，去肉桂；瘦人，去芍药。

柴胡百合汤　治瘥后昏沉发热，口渴，错语失神，及食复、劳复、百合等症悉宜用。

柴胡　生地　黄芩（各一钱）　知母　百合　陈皮　人参（各八分）　甘草（三分）　姜　枣（引）

若头微痛，加羌活、川芎；胸中烦躁，加栀仁；呕吐，入姜汁、炒半夏；食复，加枳实、黄连；产后乾呕，谵语失神，呻吟睡不安者，加黄连、犀角；心惊悸，为血虚，加当归、茯苓、远志；咳嗽，加杏仁；痰甚，加瓜蒌仁、贝母；劳复时热不去，加乌梅、姜汁；虚汗，加黄耆、枣仁；胸中虚烦，加竹茹、竹叶；疲倦，加白术；腹鸣，加煨姜。

如圣饮　治刚柔二痉，头摇口噤身反张，手足挛搐，头面赤，项强急等症宜用。

羌活　防风　川芎　白芷　芍药　当归（各八分）　乌药（七分）　柴胡　黄芩（各一钱）　半夏　甘草（各四分）　姜（引）

一法　临服入姜汁、竹沥，温服。有汗是柔痉，加白术、桂枝；无汗是刚痉，加麻黄、苍术；口噤咬牙，大便实者，加大黄。

逍遥汤　治瘥后血气未平，劳动助热，复还于经络，因与妇人交而复发者谓之劳复，因受淫欲而无病，人反得病者谓之阴阳易。予曾见舌出数寸而死者多矣。此症最难治，宜用此方。

人参　知母　地黄　柴胡（各一钱）　甘草　韭根（各三分）　黄连（五分）　犀角（磨）　滑石（一钱五分）　竹青　姜　枣（引）

一法　临服烧裤裆末一钱五分，调服，以汗出为效，如无效再服，以小水利，阴头肿即愈。

升阳散火汤　治叉手冒胸，循衣摸床，谵语昏沉，不省人事，名曰撮空症。小便利者可治，不利者难治。

人参　当归　芍药（各八分）　黄芩　麦冬　白术　柴胡（各一钱）　陈皮　茯神（各八分）　甘草（三分）　姜　枣（引）

一法　入金首饰煎。若有痰，加姜汁、炒半夏；大便燥，谵语发渴，加大黄。

再造散　治头痛发热，项脊强，恶寒无汗，用发药二三剂，汗不出者，此阳虚不能作汗，名无阳症。庸医不论时令，妄用麻黄重药及火劫取汗，误死多矣。

黄耆　人参（各一钱）　桂枝　熟附　细辛　甘草　煨姜（各三分）　防风　川芎　羌活（各八分）　枣（引）

一法　加芍药。若夏月，加黄芩、石膏。

黄龙汤　治心下硬痛，下利纯清水，谵语发渴身热，此利因热邪传里，胃中燥屎结实使然，宜急下之。名曰热结利症。身有热者宜用，无热者用前六乙顺气汤。

大黄　芒硝（各一钱）　厚朴　人参　枳实　当归（各八分）　甘草（三分）　姜　枣（引）

一法　加桔梗。若年老气虚者，去芒硝。

调荣养卫汤　即补中益气汤加减，治头痛身热恶寒微渴，濈濈然汗出，身痛脚腿痠疼无力，沉倦，脉空浮无力，此因劳力内伤气血，外感寒邪，名劳力感寒症，宜用辛甘温药则愈。有下症者，大柴胡汤下之则缓。前症若大发其汗则轻变重矣。

人参　黄耆　当归　羌活　防风　白术　陈皮（各八分）　柴胡　地黄（各一钱）　甘草　细辛（各三分）　川芎（七分）　姜　枣

一法　加葱白一茎。若元气不足者，须知至阴之下求其升，加升麻少许；口渴，加花粉、知母；喘嗽，去升麻，加杏仁；汗不止，去细辛、升麻，加芍药；饱闷，去地黄、黄耆、甘草，加枳壳、桔梗；痰盛，去防风、细辛，加瓜蒌仁、贝母；腹痛，去耆、术，加芍药和之。

导赤各半汤　治伤寒心下不硬，腹中不满，大小便如常，身无寒热，渐变神昏不语，或睡中独语一二句，口舌唇焦，舌乾不饮水，稀粥与之咽，不与则不思，形如醉人。此热传手少阴心也，心火上而逼肺，所以神昏，名越经症。

人参　黄连　茯神（各六分）　栀仁　黄芩　麦冬　知母（各一钱）　甘草（三分）　滑石（一钱五分）　犀角（磨）　姜　枣（引）

一法　加灯心一握。

益元汤　治有身热无头痛，不烦，梗作躁闷而赤，饮水不得入口，此元气虚弱，无根虚火上炎，名戴阳症。庸医呼为热症，而用凉药误死多矣。

熟附　乾姜　黄连　人参（各五分）　甘草　陈艾（各三分）　知母　麦冬（各一钱）　五味（九粒）　姜　枣　加葱（二茎，引）

一法　入童便三匙，冷服。

桂苓饮　治初起无热，谵语烦躁不安，此因热结膀胱，名如狂症。庸医呼为发狂，妄用下药，误死多矣。

猪苓　泽泻　白术　黄柏（各八分）　甘草　桂枝　苏叶（各三分）　栀仁　知母（各一钱）　姜（引）

一法　加滑石一钱。微汗为效。

当归活血汤　治无头痛恶寒，止身热发渴，小便利，大便黑，口出语无伦，此内传心脾二经，使人昏迷沉重，名挟血如见祟症。庸医认作热症而用凉药，误人多矣。

当归　人参　柴胡（各八分）　地黄（一钱）　赤芍　枳壳　桃仁泥　红花　乾姜　甘草　桂心（各三分）　姜（引）

一法　入酒三匙。三贴后去桃仁、红花、乾姜、桂心，加白术、茯苓。

加味导痰汤　治痰症，憎寒壮热，头痛昏沉迷闷，上气喘急，口出涎沫，此因内伤七情，以致痰迷心窍，神不守舍则生痰，名挟痰如鬼祟痰症。类伤寒与此同治法。

茯苓　白术　桔梗（各八分）　南星　枳实（各七分）　半夏　陈皮　黄连　瓜蒌仁　贝母（各五分）　黄芩（一钱）　甘草（三分）　姜　枣（引）

一法　入竹沥姜汁，温服。

加减调中饮　治食积类伤寒，头疼恶寒发热，气口脉紧盛，但身不痛为异耳。

苍术　厚朴　陈皮　枳实　白术　神麴　山楂（各八分）　黄连（五分）　草果（四分）　甘草　乾姜（各三分）　姜（引）

一法　用木香磨汁入服。若腹痛，大便实，加大黄，去白木、草果、乾姜、山楂、神麴；心中兀兀欲吐者，与乾霍乱同治，法用滚水一碗，入盐一撮，皂荚末五分探吐。

加减续命汤　治脚气类伤寒，头痛身热，恶寒肢节疼，便闭呕逆，脚软，屈弱不能转动。禁用补剂及淋洗。

防风　苍术　白术　川芎　防己　羌活（各八分）　麻黄（四分）　白芍（一钱）　桂枝　甘草（各三分）　姜　枣　灯心（引）

一法　入姜汁。若暑中三阴，患必热，脉数，去麻、桂，加黄芩、黄柏、柴胡；寒中三阳，患必冷，脉迟，加熟附；起于湿者，脉弱，加牛膝、木瓜；起于风者，脉浮，加独活；元气弱，加人参；大便实，加大黄。

芩连消毒汤　治天行大头病，发热恶寒，头项肿痛，脉洪，喉痹痰热。

黄芩　柴胡（各一钱）　桔梗　川芎　防风　羌活　枳壳（各八分）　甘草（三分）　连翘　射干　白芷　黄连（各七分）　荆芥（三分）　姜（引，或鼠黏子一撮）

一法　入竹沥、姜汁。先服，可加大黄；利后，去大黄，加人参、当归。

六神通解散　治时行，三月后谓之晚发，头痛身热，恶寒脉洪数。先用冲和汤，不愈，后服此。

麻黄（四分）　甘草　细辛（各三分）　石膏　滑石　黄芩（各一钱）　川芎　羌活　苍术（各八分）　姜（引）

或加豉，葱白。

独活汤　治伤风温热等症。

羌活（一钱）　独活　枳壳　防风（各八分）　人参　麻黄（泡二次）　茯苓（七分）　细辛　菊花　甘草（各三分）　蔓荆（五分）　姜（三片）　薄荷（五叶，引）

解肌汤　治瘟毒天行，头痛壮热，春感青邪，发热而渴，不恶寒。

乾葛（一钱）　桂枝（三分）　黄芩　芍药（各一钱）　麻黄（四分）　甘草（三分）　枣（引）

如不解，再服取汗。

凡伤寒祖方，如麻黄汤、桂枝汤、大小青龙汤、大小柴胡汤、三承气汤等以及五积散、败毒散、参苏饮之类，方书无不详列，故不赘述。兹所载者，恐人所易忽而备及焉。

伤寒用药举要

浏览过的版块