脉度之要

小编 · 2025-6-6 05:50:26

（明寸关尺人迎寸口气口及常变与独之体总现乎表里虚实之间）

《内经》曰：从鱼际至高骨却行一寸名曰寸口，从寸至尺名曰尺泽，故曰尺寸，寸后尺前名曰关。大指从鱼际穴至高骨后一寸，故名为寸也。肘腕内廉尺泽穴至高骨后一尺，故名为尺也。扁鹊曰：尺寸脉之大要会也。从关至尺是尺内，阴之所治也；从关至鱼际是寸口内，阳之所治也。上部法天，主胸以上至头之有疾；中部法人，主膈以下至脐之有疾；下部法地，主脐以下至足之有疾。浮脉法天，轻手按之以察其表也；中候法人，不轻不重按之以察其半表半里也；沉候法地，重手按之以察其里也。寸为阳为高，常宜浮大，尺为阴为下，常宜沉小。左脉不和为病在表，为阳，主四肢。右脉不和，为病在里，为阴，主腹藏。关前一分，人命之主。左为人迎以察外因，右为气口以察内因。寸关尺三部各佔三分，共成寸口，故知关前一分。左关之前一分属少阳胆部，胆为风木之司，故曰人迎紧盛，伤于风也。东方风木主天地春升之令，万物之始生也。经云：肝者将军之宫，谋虑出焉，与足少阳胆相为表里。胆者中正之官，决断出焉。人身之中胆少阳之脉行肝脉之分外，肝厥阴之脉行胆脉之位内，两阴至是而交尽，一阳至是而初生，十二经脉至是而终。且胆为中正之官刚毅果决，凡十一藏咸取决于胆，故左关之前一分为六府之源头，为诸阳之主宰，察表者不能外也。右关之前一分属阳明胃部，胃为湿土之司，故曰气口坚实者伤于食也。中央湿土得天地中和之气，万物所归之乡也。经曰：脾胃者，仓廪之官，五味出焉。土为君象，土不主时，寄旺于四季之末故名孤藏。胃为五藏六府之海，其精气上交于肺，肺气从太阴而行之，为十二经脉之始，故右关之前一分为五藏之隘口，为百脉之根荄，察里者不能废也。况乎肝胆行春令，春气浮而上升，阳之象也，阳应乎外故以候表焉。脾胃为居中，土性凝而重浊，阴之象也，阴应乎内，故以候里焉。若人迎违度，则发生之本亏，气口先拨，则资生之元壤，古人以为人命之主，厥有旨哉。然又须知气口即寸口也。黄帝曰：气口何以独为五藏主。岐伯曰：胃者水穀之海，六府之大源也，五味入口，藏于胃以养五藏气。气口亦太阴也，是以五藏六府之气，皆出于胃变见于气口。气口，六部之总称，非专指右关之前也。《难经》曰：十二经皆有动脉，独取寸口，何也？寸口者，脉之大会，会于手太阴之动脉也。肺为五藏六府之华盖，位处至高，受百脉之朝会，布一身之阴阳。故经曰：藏真高于肺，以行营卫阴阳者是也。是以十二经皆有动脉，独取肺家一经之动脉，可以决五藏六府之强弱吉凶也。要之决寿夭则存乎肺，肺主气也。决伤食则存乎胃，胃主食也。何莫非系乎右之关前也。至于察脉须明其常变，凡脉有素大素小，素阴素阳者，此其赋自先天，各成一体也。而邪变之脉，有倏缓倏疾乍进乍退者，此其根于病本，随气各异也。故凡诊视必须先识藏脉，而后可以察病脉，先识常脉，而后可以察变脉。于常脉可以察人之器局寿夭，于变脉可以察人之吉凶生死。至于男以阳为主，若寸反弱于尺者，肾气不足也；女以阴为主，若寸反旺于尺者，上焦有馀也。有馀不足，固皆病也。老弱之人脉宜缓弱，若脉旺者，病也。然有脉旺而非躁疾，此乃天禀之厚引年之征也，名为寿脉。如脉见躁疾，有表无里则为孤阳，死期近矣。而少壮之人脉宜充实，若脉见微弱，病可知矣。其有脉细而和缓三部同等，此天禀之静清逸之士也，名曰阴脉。如细小而劲直前后不等，短期必矣。肥人当沉而反浮，瘦人当浮而反沉，亦自可以类推耳。而又有其要者则在独见其真也。独之为义有在于部位者，谓诸部无恙。惟此独乖处藏奸，此其独也。有在于藏气者，不得以部位拘也。如诸见洪者皆是心脉，诸见弦者皆是肝脉。肺之浮，脾之缓，肾之石，五藏之中各有一脉。五脉互见，独乖者病，乖而弦者即本藏之有馀，乖而弱者即本藏之不足，此藏气之独也。若脉体之独者如经所云：独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病，此脉体之独也。要此三者之独亦总归于独大、独小、独疾、独迟之类，但见其一，即得其病之本矣。故经曰：得一之精以知死生。又曰：知其要者一言而终，不知其要流散无穷，正此之谓也。然综而观之，则表里虚实四字尤为脉之切要者矣。表，阳也，腑也。凡六淫之邪袭于经络，而未入胃府及藏者皆属于表也。里，阴也，藏也。凡七情之气郁于心腹之内不能散越，及饮食之伤留于藏府之间不能通泄，皆属于里也。虚者元气之自虚，精神耗散，气力衰竭也。实者邪气之太实，由于正气之本虚，邪得乘之，非元气之自实也。故虚者补其正气，实者泻其邪气。经曰：邪气盛则实，精气夺则虚。此大法也。然而大实有羸状误补益疾，至虚有盛候妄泻含冤。阴证似乎阳清之必毙，阳证似乎阴温之转伤。此非察于阴阳脉络之微，鲜不误矣。诸凡疑似之际，大抵证不足凭，当参之于脉，而脉又不足据，则必取诸沉候，彼假证之发见皆在表也，故浮取脉而脉亦假焉。真证之隐伏皆在里也，故沉候脉而脉乃见耳，此特为之提纲挈领以为诊视入门之准。而医之大要已可睹矣，学者宜深玩之。