二十八脉指要

小编 · 2025-6-6 05:50:21

夫脉之体象不同，其名亦因以异。以部位名之者，浮沉是也；以至数名之者，迟数是也；以有力无力名之者，虚实是也。脉之大纲大法在于是矣。凡病之所在，在藏在府，在经在络，在表在里，在半表半里，诊脉之浮沉迟数有以辨之也。凡病之见证，或阴或阳，或寒或热，或虚或实，或不虚不实，诊脉之浮沉迟数中有力无力有以明之也。今仿刘立之之法，以浮、沉、迟、数、虚、实六脉条列于前，为诊家升堂之道路。仿仲景法，以缓疾诸脉择其对待，次第于后，为诊家入室之门户。仿李士材博採前贤诸说，详贯于下，务求精确，有所依准，以得其要而已，学者宜熟玩之。

浮脉

体象　浮行皮下，如水漂木，举之有馀，按之不足。

主病　浮阳主表，风淫六气。左寸浮者，膻中邪气，右寸浮者，胸中邪气。中焦受邪，浮见两关，右胃左胆，分别而观。左尺浮大，足太阳病，右尺浮长，手阳明病。二便之病，多在两经，风淫两寸，便亦不行。

兼证　浮缓风湿，浮数风热，无力表虚，有力表实。浮紧风寒，浮散虚竭，浮滑风痰，浮弦风饮，浮迟表冷，浮洪阳盛，浮涩亏阴，浮濡暑侵。

集要　浮脉法天，有轻清在上之象。然浮虽主表而风寒重伤者，脉反不浮，但其紧数而略兼浮象便是表邪，其证必发热无汗，或身有疼酸，即其候也。若浮而兼缓则非表邪矣。大抵浮而有力为阳有馀，阳有馀则火必随之，或痰见于中，或气壅于上，可类推也。若浮而无力空豁者，为阴不足，阴不足则水亏之候，或血不营心，或精不化气，中虚可知也。若以此等为表证则害莫甚矣。至有寸关尺俱浮，直上直下，或癫或痫，腰背强痛，不可俯仰，此督脉为病也。又有浮大弦硬之极，甚至四倍以上者，则经谓之关格，此非有神之谓，乃真阴虚极，而阳亢无根，大凶之兆也。且须知浮而盛大为洪，浮而软大为虚，浮而柔细为濡，浮而弦芤为革，浮而无根为散，浮而中空为芤，毫厘疑似之间不可不细心体认也。夫肺藏职掌秋金天地之气，至秋而降，且金性重而下，何以与浮脉相应？盖肺金虽沉而所主者实阳气也，况处于至高，为五藏六府之华盖，轻清之用与乾天合德，故与之相应耳。

沉脉

体象　沉行肉里，如虫藏蛰，轻手不见，重取可得。

主病　沉阴主里，七情气食。左寸沉者，心病可识，右寸沉者，肺病可测。沉见两关，病在脾肝。浮为胃胆，同部分看，或为肝郁，或为脾寒。两尺见沉，肾藏之厄，左为水涸，右为火熄，水火不盛，心肺亦病。

兼证　沉迟里冷，沉数里热。无力里虚，有力里实。沉紧冷痛，沉伏闭郁。沉涩痹气，沉滑痰食，沉缓寒湿，沉弦饮疾。

集要　沉脉法地，有渊泉在下之象。然沉虽主里，要必察其有力无力以辨虚实。沉而实者多滞气，故曰下手脉沉便知是气。气停积滞者宜消宜攻。沉而虚者，阴阳不达，因气不舒，阳虚气陷者宜温宜补。其有寒邪外感，阳为阴蔽，脉见沉紧而数，及有头痛身热等证，正属表邪，不得以沉为里也。又须知，沉而软细为弱，沉而弦劲为牢，沉而著骨为伏，刚柔浅深之间宜熟玩而深思也。夫肾之为藏，配坎应冬，万物蛰藏，故其脉主沉阴而居里，若误与之汗则如蛰虫出而见霜，误与之下则如飞蛾入而见汤，此叔和入理之微言也。若沉滑而濡，此沉而有胃气，是肾平脉也。若沉滑而少濡和，此沉多胃少，是肾病脉也。沉主冬令，若阳明关脉微沉而不滑，是失正阳，为胃不和。若少阴尺脉微滑而不濡，是失纯阴，为肾不和。胃不和其人饮食仅自可也。肾不和其人股内汗出，阴下湿也。《难经》曰：如三菽之重与皮毛相得者，肺部也。六菽之重与血脉相得者，心部也。九菽之重与肌肉相等者，脾部也。十二菽之重与筋平者，肝部也。按之至骨举之来疾者，肾部也。此以皮之浮、脉之浮而别心肺之浮也，以筋之沉、骨之沉而别肝肾之沉也，脾主肌肉而肌肉在皮脉筋骨之间，故以候脾也。

迟脉

体象　迟脉属冷，不及之势，往来迟慢，一息三至。

主病　迟寒主藏，阴冷相干，有力寒痛，无力虚寒。

兼证　浮迟表冷，沉迟里冷，有力实积，无力虚冷。

集要　迟为阳不胜阴，乃阴盛阳亏之候，为寒为虚。浮而迟者，里气虚，沉而迟者，表气虚。迟在上则气不化精，迟在下则精不化气。气寒则不行，血寒则凝滞。若迟兼滑大者，多风痰顽痹之候。迟兼细小者，必真阳亏弱而然。或阴寒留蓄于中则为泄为痛，或元气不营于表则为慄为挛。大都脉来迟慢者，总由元气不充，不可妄施攻击，盖阴性多迟滞，故阴寒之证脉必见迟。凡阴寒之病见阳热之脉则吉，谓邪气自里之表，欲汗而解也。阳热之病见阴寒之脉则凶，以邪气自表入里，正虚而邪盛也。夫脉以一息四至为和平，若一息二、三至则迟而不及也。迟而不流利则为涩，迟而歇止则为结，迟而浮大且软则为虚。至于缓脉绝不相类，缓以脉形之宽纵得名，迟以至数之不及为义，故缓脉四至，宽缓和平，迟脉三至，迟滞不前。此二脉之不容混也。

数脉

体象　数脉属阳，太过之势，脉流疾薄，一息六至。

主病　数热主府，数细阴伤，有力实热，无力虚疮。

兼证　浮数表热，沉数里热，有力实热，无力虚热。

集要　数为阴不胜阳，故脉来太过，然数脉有阴有阳。《内经》曰：诸急者多寒，缓者多热，滑者阳气盛微有热，粗大者阴不足阳有馀，为热中也。曰缓而滑者为热中，舍此之外并无以数言热者。后世皆以数为热脉，则泥于《难经》所云数则为热、迟则为寒之说，故举世宗之。乃自历验以来，凡见内热伏火等证，脉反不数，而惟洪滑有力，如经文所言者是也。至于数脉之辨大约有七。一外邪有数脉，凡寒邪外感，脉见紧数。然初感便数者，原未传经，邪自外来，所以只宜温散。即或传经日久，但见数而滑实，方可言热，到底乃是阴证，只是温中，此外感之数不可尽以为热也，若概用寒凉，无不杀人。一虚损有数脉，凡患阳虚而数者，脉必数而无力，或兼细小，而证见虚寒，此则温之且不暇，尚堪作热治乎？又有阴虚之脉必数而弦滑，虽有烦热等证，亦勿妄用寒凉，若但清火，至令脾泄而败。且患虚损者脉无不数，愈虚则愈数，愈数则愈虚，岂数皆热病乎？若以虚数为热，治则万无不败者矣。一疟疾有数脉，凡疟作之时脉必紧数，疟止之时脉必和缓，岂作即有火而止即无火乎？能作能止者，惟火邪之进退耳，真火真热则不然也。此疟疾之数不可尽以为热也。一痢疾有数脉，凡痢疾之作，率由寒湿内伤，脾肾俱亏，所以脉数。但兼弦涩细弱者总皆虚，数非热数也，悉宜温补命门，百不失一。其有形症多火，年力强壮者，方可以热数论治，然必洪滑实数之脉方是其证。一痈疡有数脉，凡脉数身无热，而反恶寒，饮食如常者，或身有热而得汗不解，即痈疽之候也。然疮疡之发有阴有阳，可攻可补，亦不得尽以脉数者为热证。一癥瘕有数脉，凡胁腹之下有块如盘者，以积滞不行，脉必见数。若积久成疳，阳明壅滞而致口臭牙疳发热等证者，乃宜清胃泻火，如无火证而脉见细数者，亦不得认以为热也，一胎孕有数脉，以冲任气阻，所以脉数，本非火也，此当以强弱分寒热，不可因其脉数而即以为热，而以黄芩为圣药也。又痘证有数脉，以邪毒未达也，达则不数矣。此当以虚实大小分阴阳，亦不得以数为热也。夫数之为义，躁急而不能中和也，火性急速，故阳盛之证脉来必速数而有力也，故须知数而弦急则为紧数，而流利则为滑数，而歇止则为促数，而过极则为疾数，如珠粒则为动。肺部见之则为金家贼脉，秋日逢之为克令，凶脉也。总之邪盛者固多数脉，虚甚者亦多数脉，当审察形气，随证施治可也。

虚脉

体象　虚合四形，浮大迟软，及乎寻按，几不可辨。

主病　虚主诸虚，虚因有三，六气外伐，七情内侵，不内不外，劳倦已深。左寸见虚，劳神伤心。右寸见虚，损气伤金。虚见两关，土木伤残。虚见两尺，肾气虚寒。

兼证　浮为气虚，沉为血虚，迟为阳虚，数为阴虚。

集要　虚之脉有阴有阳，为无力为无神为正气虚也。故但见指下无神者总是虚脉。《内经》曰：按之不鼓，诸阳皆然，即此谓也。大凡洪大无神者即阴虚也，细小无神者即阳虚也。阴虚则金水亏残，龙雷易炽，而五液神魂之病生焉，或盗汗遗精，或上下失血，或惊怔不宁，或咳喘劳热皆其证也。阳虚则火土受伤，真气日损，而君相水源之病生焉，或头目昏眩，或膈寒胀满，或汗多亡阳，或泻利疼痛皆其证也。救阴者壮水之主，救阳者益火之源。虚而不补，阳气将何以复，此实生死之关也。李士材曰：大凡证之虚极者必挟寒，理势然也，故虚脉行指下，则益火之源以消阴翳，可划然决矣。更有浮取之而且大且软，重按之而豁然如无，此名内真寒而外假热，古人以附子理中汤冰冷与服，以治其证也。而张璐曰：人之一生以胃气为本，凡久虚不愈诸药不效者，惟有益胃补肾两途。然当先培中土使药气四达，则周身之机运流通，水穀之精微敷布，何患其药之不效哉。喻嘉言曰：虚劳病至于亡血失精，阴血枯藁，难为力矣，急宜建其中藏，使饮食增而阴血旺，故但用稼穑作甘之味生其精血，而酸辛咸苦在所不用，舍是无良法也。故参术苓草之甘温所以为四君子也。观此可知，虚脉之为治，其要尽于是矣。夫虚之为义，专以软而无力得名。而虚之异于散脉者，则虚按之虽软犹可见也，散脉按之绝无，不可见也。虚之异于濡脉者，虚则迟大而无力，濡则细小而无力也。虚之异于芤脉者，虚则愈按而愈软，芤则重按而仍见也。至王叔和《脉经》云血虚脉虚，而独不言气虚何也？气为阳主浮分，血为阴主沉分，惟因浮分大而沉分空，故独主血虚耳。学者欲知虚脉之诊，于此不悉得其要哉。

实脉

体象　实脉有力，长大而坚，应指愊愊，三候皆然。

主病　实主诸实，实火成狂，谵语频频，阳毒为殃。两寸见实，心肺火热，咽疼舌强，胸臆气塞。左关木热，热盛生风，右关土热，火炎中宫。两尺见实，肠痈不通。

兼证　实而且紧，寒积稽留。实而且滑，痰凝作祟。

集要　实脉属火而邪气实也，有阴有阳，为三焦壅滞之候。表邪实者浮大有力，以风寒暑湿外感于经，为伤寒瘴疟，为发热头痛，为鼻塞头肿，为筋骨肢体痠疼痈毒等证。里邪实者，沉实有力，因饮食七情内伤于藏，为胀满，为闭结，为癥瘕为瘀血，为痰饮，为腹痛，为喘呕咳逆等证。火邪实者，洪滑有力，为诸实热等证。寒邪实者，弦紧有力，为诸痛滞等证。凡其在气在血，脉有兼见者当以类求。然实脉有真假，真实者易知，假实者易误。故必问其所因，而兼察形证，必得其神也。夫实之为义，专以长大有力而得名，以邪气盛满，坚动有馀之象也。盖既大而且兼长，而且有力，而且三候皆然，则诸阳之象莫不毕备焉。见此脉者，必有大邪大热大积大聚。故叔和曰：血实脉实。又曰：脉实者水穀为病。又曰：气来实大，是为太过。由是测之，则但主有馀，不主不足，较若列眉矣。若紧脉之与实脉虽相类而实相悬。但紧脉弦急如切绳，而左右弹人手，实脉则且大且长，浮中沉三候皆有力也。紧脉者，寒为热束，故其来绷急而不宽舒。实脉者，邪为火迫，故其象坚满而不和缓。以证合之，以理察之，不可混淆也。

濡脉

体象　濡脉极软，按之不得，如水上沤，如水中帛。

主病　濡主阳微，亦主卫气。寸部见濡，汗出惊悸，左关见濡，木气不升，右关见濡，土气不行，尺部见濡，温补可征。

集要　濡主阴虚，为髓竭阴伤，为健忘惊悸，为腠虚自汗，为血不荣，为脾虚湿侵，为精血枯损，为真火衰残。濡之为义，在浮候见其细软，而中候沉候不可得而见也，叔和比之帛浮水面，时珍比之水上浮沤，皆状其随手而没之象耳。濡脉之浮软与虚脉相类，但虚脉形大而濡脉形小也。濡脉之细小与弱脉相类，但弱在沉分而濡在浮分也。濡脉之无根与散脉相类，但散脉从浮大而渐至于沉绝，濡脉从浮小而渐至于不见也。从大而至无者大凶之象，从小而至无者为吉凶参半也。夫浮主气分，浮候之而无力，阳气微也。然气犹未败故浮举之而尚可得。沉主血分，沉按之而无力，阴气衰也。然惟血已衰残，故沉按之而至全无，此在久病年老之人尚未至于必绝，若平人及少壮暴病见之名为无根，慎与为治也。

弱脉

体象　弱脉极软，按之无力，浮取不见，沉取乃得。

主病　弱主阴虚，亦主营气，不止发热，筋急不利。寸中见弱，心肺薄削，关中见弱，土衰木落，尺中见弱，肾水将涸。

集要　弱主阳陷，为真气衰陷，为怔忡健忘，为自汗短气，为土寒不运，为精冷，为火衰。弱之为义，沉而细小之候也。叔和《脉经》曰：弱脉极软而沉细，按之而得，举之无有，可谓详且晰矣。曰极软，明其无力也，曰极软而沉，明其沉而无力也。曰沉，明其在阴分也，沉以候阴，沉而无力是血虚也，是营气微也。故仲景云：脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。曰按之乃得，举手无有，则浮分绝无矣。夫浮以候阳，阳主气分，浮取之而如无则阳气衰微，礁然可据。彼阳气者，所以卫外而为固者也，亦所以运行三焦腐热五穀者也。弱脉形见而阴霾已极，自非见睍而阳何以复耶。按《素问》云：脉濡以滑，是有胃气。脉弱以涩，是为久病。窃思弱可重按，阴犹未绝，若兼涩象则气血交败生理灭绝矣。而仲景云：阳陷入阴，当恶寒发热。久病及年衰见之犹可继持，新病及少壮得之不死安得。柳氏云：气虚则脉弱，寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱胃虚。亦皆诊治之切要，不可不知也。

牢脉

体象　牢脉极沉，实大而长，似沉似伏，非伏之藏。

主病　牢脉中实，坚积为殃，肥气奔豚，息贲伏梁，心肺肾肝，各有其方，脾积如盘，在胃之疆。

集要　牢主坚积，病在乎内，为伏梁，心之积也。起于脐上，止于心下为奔豚，肾之积也。下发于小腹，上至于心下为息贲，肺之积也。发于右胁之下为肥气，肝之积也。发于左胁之下脾之积，在胃脘则为痞满之类也。他如为痃癖，为疝瘕，为瘀血，莫非积也。夫牢有二义，为坚固牢实之义，又沉潜在里之义也。沉氏曰：似沉、似伏，牢之位也。实大弦长，牢之体也。牢脉所主之证以其在沉分也。故悉属阴寒以其形弦实也，故咸为坚积。若其失血亡阴之人，则内虚而当得革脉，乃为正象，如反得牢脉，是脉与证违，可以卜死期矣。至叔和《脉经》云：牢脉似沉似伏，实大而长，微弦而牢，脉既实大弦长，才重按之便满指有力矣，又何以谓之似伏平，盖伏脉虽重按之，必推筋至骨乃见其形，何可混也。此学者所当细审者耳。

革脉

体象　革如鼓皮，脉弦而芤，不见于沉，惟见于浮。

主病　革脉中虚，男女异病。亡血伤精，男子之应，半产漏下，妇人之应，或云表邪，斟酌体认。

集要　革主表寒中虚之候，革者皮革之象也。表亦有馀而内则不足也，恰如鼓皮，外则刚急内则空虚也。浮举之而弦，大非刚急之象乎。沉按之而豁然，非中空之象乎。惟表有寒邪，弦急之象见焉，惟中亏气血，故虚空之象见焉。仲景曰：革脉弦而芤，弦则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。男子亡血失精，女子半产漏下。时珍云：此芤弦之脉相合，故均主失血之候，而诸家皆以为即牢脉也，混而莫辨。不知革浮牢沉革虚牢实，脉形与病证皆异也。按《甲乙经》曰：浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝者死。谓脉来浊乱不明，如皮革之坚硬，急如涌泉，出而不返也。其曰涌泉，则浮取之不止于弦大而且数且搏矣。曰弦绝，则重按之不止于豁然而且绝无根蒂矣，故曰死也。王贶以为，溢脉者，因其有涌泉之喻而附会其说也。不知溢脉者，自寸而上贯于鱼际，直冲而上，如水之汛而盈溢也，与革脉奚涉乎？朱丹溪曰：如按鼓皮。其于中空外急之义，最为亲切之喻耳。

微脉

体象　微脉无力，细软有别，似有似无，欲绝非绝。

主病　微为不显，阳气衰残，阴乘于阳，洒淅恶寒。

集要　微主久虚之候。仲景曰：脉索索如蜘蛛丝者，阳气衰也。阳微则恶寒，阴微则发热，是必有须于峻补也。凡脉紧无汗，洒淅恶寒发热者是伤寒也。脉缓有汗，洒淅恶寒发热者是中风也。寸脉微，洒淅恶寒者，为阳不足，阴气上乘主于阳中，是阳不足以胜阴而与阴俱化也。尺脉微发热者，为阴不足，阳气下陷入于阴中，是阴不足以胜阳而从阳化之也。按士材曰：数以十微为一忽，十忽为一丝，十丝为一毫，十毫为一厘。由是推之，则一厘之少分而为万，方始名微，则微之渺少难见，盖可知已。

散脉

体象　散脉涣漫，有表无里，浮如杨花，沉不见矣。

主病　散为不聚，元气已伤，如木无根，败叶飘扬。

集要　散主本伤，见则危殆。为气血俱虚根本脱离之脉，为怔忡不卧，为自汗淋漓，为溢饮，为胀满，为水竭，为阳消，皆其候也。散有二义，为自有渐无之象，亦散乱不整之象也。当浮候之，俨然大而成其为脉也；及中候之，顿觉无力而减其十之七八矣；至沉候之，杳不可得而见矣。渐重渐无，渐轻渐有，明乎此八字而散脉之象详明，而散脉之义确著。故叔和《脉经》曰：散脉大而散，有表无里。而柳氏云：无统纪，无拘束，至数不齐或来多去少涣漫不收，盖言散乱而不能整齐之意，此又补叔和未备之旨，深得散脉之神者也。戴同父云：心脉大而散，肺脉短涩而散皆平脉也。心脉软散为怔忡，肺脉软散为汗出，肝脉软散为溢饮，脾脉软散为胻肿，皆病脉也。肾脉软散诸病脉代散，皆死脉也。古人以代散为必死者，岂以散为肾败之征，代为脾绝之诊也。肾脉平沉，而散脉按之不可得见，是先天资始之根本绝也。脾脉主信而代脉歇止，不愆其期，是后天资生之根本绝也。故二脉独见，均为危殆之候，而二脉交见，尤为必死之期耳。

伏脉

体象　伏隐筋下，更下于沉，推筋至骨，方可得寻。

主病　伏离于阳，抱病在阴，消阴补阳，伏起于沉。

集要　伏为阴阳潜伏阻隔闭塞之候，或火闭而伏，或寒闭而伏，或气闭而伏，为痛极，为霍乱，为疝瘕，为闭结，为气逆，为食滞，为忿怒，为厥逆水气，皆其候也。伏之为义，隐伏而不见之谓也。浮中二候，绝无形声，虽至沉候，亦必重按著骨方得见耳。然伏脉之见虽与沉、微、细、脱相类而实有不同也。盖脉之伏者，本有如无而一时隐蔽不见耳。有胸腹痛剧而伏者，有气逆于经脉道不通而伏者，有偶尔气脱不相接续而伏者，此必暴病，乃有之调其气而脉自复矣。若此外而有积困绵延，脉本细微而渐至隐伏者，即是灯烬将绝之兆，安得尚有所复。常见庸医诊此，无论久暂虚实，动称伏脉，而破气导痰等剂任意妄投，是真恐其就道稽迟而复行催牒耳。按士材曰：伏脉主病多在沉阴之分隐深之处，非轻浅之剂所能破其藩垣也。李濒湖曰：伤寒以一手脉伏为单伏，两手脉伏为双伏，不可以阳证见阴脉为例也。火邪内郁不得发越，乃阳极似阴也。故脉伏者必有大汗而解，正如久旱将雨，必先六合阴晦一回，雨后庶物咸苏也。又有阴证伤寒，先有伏阴在内而外复感邪，阴气壮盛，阳气衰微，四肢厥逆，六脉沉伏，须投姜附以灸关元，阳乃复回脉乃复出也。若夫太溪冲阳皆无脉者，不可治矣。刘元宾曰：伏脉不可发汗，为其非表脉也，亦为其将自有汗也。而洁古欲以附子、细辛、麻黄发之，非伏脉所宜也。详究其旨而伏脉诊治之要不可得而明之哉。

芤脉

体象　芤是草名，形如慈葱，浮沉俱有，中按则空（中空非全无也）。

主病　芤主血病，营不宜实，固卫调营，血则归经。

集要　芤为孤阳脱阴之候，为失血脱血，为气无所归，为阳无所附，为阴虚发热，为头晕目眩，为惊悸怔忡。此虽为阳脉而阳实无根，总为太虚之候也。芤脉之象，叔和脉经曰：浮大而软，按之中央空两旁实。刘三点曰：指下有窟，有边无中，意涉于晦，学者难明，惟士材以其与葱无异，义乃晰矣。盖以指候葱，浮候之著上面之葱皮，中候之正当葱中空处，沉候之又著下而之葱皮，以是审察，可知空必有边，其边实冇边，即此意也。而芤脉之义亦确乎其不可疑矣。戴同父云：营行脉中，脉以血为形，芤脉中空，脱血之象也。张会卿曰：芤为阳脉，凡浮豁弦洪之属皆相类也。而芤虽阳脉，阳实无根，总属大虚之候。观此，则芤脉诊治之要亦可得而明矣。

缓脉

体象　缓是平和，往来甚匀，微风轻扬，杨柳初春。

主病　缓为胃气，不主于病，察其兼见，方可论定，浮缓风证，沉缓湿证，坚大热证，涩小痹证。

集要　缓脉之象，王叔和、戴氏、杨元操、滑伯仁状之详且尽矣。李士材曰：缓脉以宽舒和缓为义，若阳寸阴尺，上下同等，无有偏胜者，和平之象也。故曰：缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状者，此真胃气脉也。凡一切脉中皆须挟缓，谓之胃气。盖缓主脾脉，土为万物之母，中气调和则百病不生矣。夫脾为土藏，位居中央，孤藏以灌四旁者也。不得中和之气则有太过不及之分，当知药味之有两宜也。脾脉来如水之流者，此为太过，病在外则宜食苦以燥之，脾脉来锐坚如鸟之喙者，此为不及，病在中则宜食咸以滋其润泽，使行灌溉。经曰：脾色黄宜食咸，脾苦湿，急食苦。此之谓也。总之缓脉之义有三，凡从容和缓浮沉得中者，此是平人之正脉。若缓而滑大者多实热，如内经所言者是也。缓而迟细者多虚寒，即诸家所言是也。实热者必缓大有力，多为烦热，为口臭，为腹痛，为痈疡，为二便不利。或伤寒瘟疟初愈而馀热未清者，多有此脉。虚寒者必缓而迟细，为阳虚，为畏寒，为气怯，为头痛，为眩运，为痹弱，为痿厥，为怔悸健忘，为饮食不化，为鹜溏飧泄，为精寒肾冷，为小便频数，女人为经迟血少，为失血下血，及中风产后皆有此脉。经言：一切脉中皆须挟缓，谓之胃气。但得本藏之脉，无胃气以和之则真藏脉见，与之短期。又云：有胃气则生，无胃气则死，缓之于脉大矣哉。

疾脉

体象　疾非经常，形象速急，七至八至，数至于极。

主病　疾为阳火，其病不一，脉号离经，阴气欲竭，伤寒热甚，脉不忌疾，余病得之，皆为不吉。

集要　疾为阴竭阳极之候，或名曰疾，或名曰极，总是急速之形，数之甚者也。是惟伤寒发热方见此脉，然必洪数滑数有力，方可以热论治。如见涩数细数无力则急宜温补，故东垣南阳伤寒，脉急疾七八至皆主大温取效，须与热极当别也。若虚劳之人，亦或有之，则阴精下竭，阳光上亢，如有日无月矣。阴阳易病者，脉常七八至，号为离经，此二者咸在不治之例。至于孕妇将产，亦得离经之脉，此又非以七八至得名，如昨浮今沉，昨迟今数，但离于平素经常之象，即名为离经矣。夫脉一息四至，则一昼一夜，约一万三千五百息，而脉得八百一十丈，此人身经脉流行之常度也。若一息八至，则违运行之常矣，必至喘促声细，仅能呼吸于胸中数寸间而不能达于根蒂，真阴极于下，孤阳亢于上，而气之短已极矣。夫人之生由于气，凡残喘之尚延者，祗凭此一线之气未绝耳。一息八至之候，则气已欲脱而犹冀以草木生之，何怪乎不相及也。

促脉

体象　促脉来去，徐疾不常，数时一止，如趋偶伤。

主病　促为阳火，五因为祸，左寸脉促，心火炎灼。右寸脉促，肺鸣喀喀。左关脉促，血滞火伏。右关脉促，非狂即毒。两尺脉促，火盛水涸。

集要　促为火亢物停之候。促为之义，于急促中时见一歇止，为阳盛之象也。其因有五，或因气滞，或因血凝，或因胶痰，或因积饮，或因食壅，皆能阻遏其运行之机，故惟当往来急数之时忽见一止耳。如止数渐减则为病瘥，止数渐添则为病剧矣。夫人身之血气贯注于经脉之间者，刻刻流行，绵绵不息，藏气乖违，则稽留凝泣，阻其运行之机因而歇止者，其止为轻。若真元衰惫则阳弛阴涸，失其揆度之常因而歇止者，其止为重。然促脉之故得于藏气乖违者十之六七，得于真元衰惫者十之二三也。

结脉

体象　结为凝滞，缓时一止，徐行而怠，颇得其旨。

主病　结属阴凝，气滞之征。结见左寸，温温液液，结见右寸，咳唾呃逆。结见左关，肝胆血郁。结见右关，脾胃痰食。结见两尺，阴寒之厄。

集要　结为迟滞中时见一止也。越人曰：结甚则积甚，结微则气微，浮结者外有痛积，伏结者内有积聚，故知结而有力者方为积聚，结而无力者是真气衰弱，违其运化之常，惟一味温补为正治也。仲景云：累累如寻长竿曰阴结，蔼蔼如车盖曰阳结。《脉经》云：如麻子动摇，旋引旋收，聚散不常，曰结，不治。夫是三者虽同名为结而义实有别。浮分得之为阳结，沉分得之为阴结。止数频多参伍不调为聚散不常。由斯测之，则结之主证未可以一端尽之也。夫热则流行，寒则停滞，理势然也。人生少火衰微，中气虚寒，失其乾行之健，则气血痰食互相纠缠，而运之机缄不利，故脉滞迟乃成结也。张会卿曰：结脉多由血气渐衰精力不继，所以断而复续续而复断。久病者有之，虚劳者有之，误用攻击消伐者有之，留滞郁结者有之，素禀异常无病者亦有之。但迟而结者为阳虚，数而结者为阴虚，不可不辨也。

紧脉

体象　紧如切绳，来往有力，又如转索，左右弹击。

主病　紧主寒邪，亦主诸痛。浮紧伤寒，沉紧冷痛。人迎紧盛，伤寒切中。气口紧盛，伤食施用。

集要　紧乃阴邪搏激之候，气为寒束，寒性敛缩阳不得伸，故脉来刚急而形如绞缚也。《要略》所谓寒令脉急是也。《素问》曰：往来有力，左右弹人手。盖寒乃北方刚劲萧杀之气，故紧急中复兼左右弹手之象也。紧劲而急，与弦脉相类，但比之于弦有更加劲挺及转索之异。按绳索之转，以两股三股纠合而成之者，不独直有刚劲之象，亦且左右有转侧之形也。程知曰：紧为寒邪方盛，直细中有转动急疾之意故谓如转索耳。张仲景曰：弦者状如弓弦，按之不移也，紧者如转索无常也。张锡驹曰：弦紧之分在移与不移耳，此不可不举而别之也，紧之所主在表，为伤寒发热，为浑身筋骨疼痛，为胸腹胀满，为中寒逆冷，为吐逆食出，为风痛反张，为痃癖，为泻痢，为阴疝。在妇人为气逆经滞，在小儿为急惊抽搐，皆其候也。诊治之要岂他求哉。

弦脉

体象　弦脉端直，弓弦新张，按之不移，指下挺长。

主病　弦为阴脉，阴盛痰饮。弦为木脉，木侮土甚。寸弦乘阳，则为头痛。尺弦乘阴，则为腹痛。

集要　弦乃阳中伏阴之候，为气血不和，为气逆，为邪胜，为肝强，为脾弱，为寒热，为痰饮，为宿食，为积聚，为胀满，为虚劳，为疼痛，为拘急，为疟痢，为疝痹，为胁痛，皆其候也。弦从木化，气通乎肝，可阴可阳。但其弦大兼滑者便是阳邪，弦紧兼细者便是阴邪，弦而大为太过，弦而细为不及。弦而软其病轻，弦而硬其病重。凡藏府间胃气所及，五藏俱安，肝邪所侵，则五藏受病也。盖木之滋生在水，培养在土，若木气过强则水耗土伤。水耗则肾亏，土伤则胃损。肾为精血之本，胃为水穀之海，水穀不化精血不盛，生气败矣，所以木不宜强也，矧人无胃气则死。故脉见和缓者吉，指下弦强者凶，诸病皆然也。夫弦之为义，如琴絃之挺直而略带强也。岐伯曰：春脉肝也，东方木也，万物之所始生也，故其气来濡弱，轻虚端直以长，故曰弦。又曰，肝脉濡弱，迢迢如揭长竿末梢，曰肝平。春以胃气为本，肝脉来盈实而滑，如循长竿，曰肝病。肝脉来急而益劲，如新张弓弦，曰肝死。弦脉与长脉皆主春令。但弦为春初之象，阳中之阴，天气犹寒，故如琴絃之端直而挺然，犹带一分之紧急也。长为暮春之象，纯属乎阳，绝无寒意，故如木干之迢直以长，纯是发生之气象也。若两关俱弦，谓之双弦，若不能食，木来剋土，土已败矣，必不可治。

长脉

体象　长脉迢迢，直下直上，如循长竿，盈实滑象。

主病　长则气治，和匀非病。长而硬满，反常之应，阳毒癫痫，阳明热证。

集要　长主有馀，亦为气逆火盛之候。为木强，为土郁，为奔豚中竞，为相火专令，皆其候也。长之为义，首尾相应，往来端直也。在时为春，在人为肝。肝主春生之令，天地之气至此而发舒，脉象应之，故候得长脉也。《内经》曰：长则气治。人之肝脉得春和之气者，寿之征也，脾脉得中和之气者，富贵之应也。李月池曰：心脉长者神强气壮，肾脉长者蒂固根深，皆长脉之平者。凡实牢弦紧皆兼长象，故古人称长脉主有馀之疾也。《内经》曰：脉来软弱迢迢，如揭长竿末梢，曰肝平。脉来盈实而滑如循长竿，曰肝病。软弱者，柔和之象也；迢迢者，起伏之象也；长竿末梢长而软也。若盈实而滑则无软弱之象也，如循长竿则无迢迢之象矣，故知长而和缓，即合春和之气而为健旺之征。长而硬满，即属火亢之形而为疾病之应也。旧说过于本位为长脉，不知寸而上过则为溢脉，寸而下过则为关脉，关而上过则为寸脉，关而下过则为尺脉，尺而上过则为关脉，尺而下过则为覆脉，由此察之，则过于本位，理之所必无，惟其状如长紧，则直上直下，首尾相应，非他脉之首尾不均。此凡实牢弦紧诸脉皆兼长脉，古人称主有馀之疾，岂虚语哉。

短脉

体象　短脉缩缩，首俯尾俯，应指而回，不能满部。

主病　短则气病，尺寸是真。寸主头痛，尺主腹屯。短而滑数，为酒伤神。

集要　短主不及，为气虚之候，为心神不定，为肺虚头痛，为肝气有伤，为膈间不利，为少腹痛，为真火衰，皆其候也。短之为义，两头俯下而中间独浮也。在时为秋，在人为肺。肺应秋金天地之气至是而收敛，故蓄纳之象相应而短矣。《内经》曰：短则气病。盖以气属阳主乎充沛，若短脉独见，气衰之征兆矣。然肺为主气之藏，偏与短脉相应则又何以说也。《素问》曰：肺之平脉，厌厌聂聂，如落榆荚，则短中有和缓之象，气应治也。若不上不下，则往来涩滞，无厌厌聂聂，润泽动摇之象矣。轻薄而虚，如循鸡羽，如落榆荚，不疾不徐，虚中有实之象矣，而谓气不病乎？按同父云：短脉只见于尺寸，若关中见短，上不通寸，下不通尺，为阴阳绝脉而不治。而高阳生以短为中间有两头无，其说不能无弊。盖脉以贯通为义，一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判，岂有断绝不通之理哉。假令上不贯通则为阳绝，下不贯通则为阴绝矣。殊不知短脉非两头断绝，特两头俯而沉下，中间实而浮起，仍是贯通者也。李时珍曰：长脉属肝宜于春，短脉属肺宜于秋，但诊肺肝则长短自见，故知非其时、非其部则为病耳。凡涩结微弱皆兼短象，故古人称短脉主不足之疾也。

洪脉

体象　洪脉似大，来盛去衰，状如洪水，滔滔而来。

主病　洪为实热，去来有别。去衰来盛，脉之无病；来盛去盛太过之脉；来衰去盛，不及之脉。肤痛浸淫，太过之证。咳唾气泄，不及之证。

集要　洪脉为阳，乃血气燔灼火热之候。浮洪为表热，沉洪为里热，为痰渴，为烦渴，为狂躁，为癍疹，为头疼面热，为咽乾喉痛，为口疮痈肿，为大小便不通，为痛血，此阳实阴虚，气实血虚之候。若洪大至极，甚至四倍以上者，是即阴阳离绝，关格之脉也，为不可治。洪之为义，《素问》曰：来盛去衰。万物之所以盛长也，反此者病。来盛去亦盛此为太过，病在外，来不盛去反盛，此谓不及，病在中。夫洪脉只是盛满，却非坚硬，若使大而坚硬则为实脉而非洪脉矣。古人钩洪二字名夏脉，颇有微旨，钩者以木喻也，夏木繁滋，枝华敷布畅遂，下垂有如钩也。《五气篇》曰：心脉钩。以火喻也，火气炎盛而秒，则环转有如钩也。洪者以水喻也，脉之来盛去衰，有如洪水漂流之象也。凡失血下血，久嗽久病之人俱忌洪脉。经曰：形瘦脉大，多气者死。可见形瘦不与脉合者，均非吉兆耳。

动脉

体象　动脉不一，浮滑而急，厥厥动摇，形如豆粒。

主病　动为速甚，寸尺有别。阳乘于寸，阳动发热。阴乘于尺，阴动汗出。阴阳互乘，发热汗出。按之不鼓，阳衰之切。汗出恶寒，形冷无热。

集要　动有阳盛阳虚之候，阳盛之动动而有力也，阳虚之动动乃扰乱也，为痛，为惊，为自汗，为拘挛，为心脾疼痛，为心突精失，皆其候也。动之为义，以厥厥动摇急速有力得名也。厥厥者，谓似有根之动摇，动而不移，非若滑脉之流动动而不居也。动脉似数，惟上下无头尾如豆大，厥厥动摇，故名动也。然以两头俯下，中间突起，则又极与短脉相类。但短脉为阴，不数不硬不滑也，动脉为阳，且数且硬且滑也。关前为阳，关后为阴。故仲景云：阳动则汗出。分明指左寸之心，汗为心之液，右寸之肺主皮毛而司腠理，故汗出也。又曰：阴动则发热。分明指左尺见动为肾水不足，右尺见动为相火虚炎，故发热也。因是而知，旧说以动脉只见于关上者非也。且《素问》曰：妇人手少阴心脉动甚者，妊子也。则手少阴非左寸乎，而谓动独见于关乎，此不可不辨也。

滑脉

体象　滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义。

主病　滑司痰病，关主食风，寸候吐逆，尺便血脓。

兼证　浮滑风痰，沉滑痰食，滑数痰火，滑短气结。滑而浮大，风热之疾。滑而浮散，风虚之疾。滑而冲和，胎孕可决。

集要　滑乃气虚血虚之候，为呃逆，为食滞，为呕吐，为满闷，为痰饮。滑大滑数为内热，上为头目咽喉心肺之热，下为小肠膀胱二便之热。妇人滑脉数而经断者为有孕。若平人脉滑而和缓，此是营卫充实之兆。若过于滑大则为邪热之病。又凡为虚损者多有弦滑之脉，此阴虚而然也。泻痢者亦多弦滑之脉，此肾肝受伤也，不得概以火论也。滑之为义，往来流利而不滞涩也。阴气有馀，故脉来流利如水，盖脉者血之府也。血盛则脉滑，故肾脉宜之。夫滑脉为阳中之阴以其形兼数也，故为阳。以其形如水也，故为阳中之阴。大抵兼浮者毗于阳，兼沉者毗于阴。是以或寒或热，古无定称也。衡之以浮沉，辨之以尺寸，庶无误耳。

涩脉

体象　涩脉往来，如刀刮竹，迟细而短，三象审度。

主病　涩虚湿痹，尺精血伤，寸汗津竭，关膈液血。

兼证　涩而坚大，实热炎灼。涩而软弱，虚火乃作。

集要　涩为阴虚，乃血气俱虚之候。为少气，为忧烦，为痹痛，为拘挛，为麻木，为无汗，为脾寒少食，为胃寒多呕，为二便不和，为四肢厥冷，男子为伤精，女子为不孕，为经脉不调。凡脉见涩滞者，多由七情不遂营卫耗伤，血无以充气无以畅。其在上则有上焦之不舒，在下则有下焦之不运，在表则有筋骨之疲劳，在里则有精神之短少。凡此总属阳虚，诸家言气多血少，岂以脉不流利，犹有气多者乎。涩之为义，不流利不爽快之谓也。《内经》云参伍不调，谓其凝滞而至数不和匀也。《脉诀》以如刀刮竹为喻者，正谓其阻滞而不滑也。通真子以如雨沾沙为喻者，谓水沾金石则滑而流利，雨沾沙土则涩而不流也。须知极细极软，似有若无为微脉，浮而且细且软为濡脉，沉而且细且软为弱脉，三者之脉皆指下模糊而不清爽，有似乎涩而实有别也。肺之为藏，气多血少，故右寸见之合体之诊。肾之为藏，专司精血，故左尺见之为虚残之候。不问男女，凡尺中沉涩者必难于嗣，正以血少伤精之故。如怀孕而得涩脉，则血不足以养胎，如无孕而得涩脉，将有阴衰髓竭之忧。大抵凡物之体濡润者则必滑，枯藁者则必涩。故滑为痰饮，涩止阴衰，理有固然，无足异者。

细脉

体象　细如丝线，直软难见，较显于微，似微而非。

主病　细主劳损，宜培其本。左寸细者，补肝生心。右寸细者，培土生金。两关见细，土湿木枯。两尺见细，阴阳殊涂。

集要　细主气衰，为诸虚劳损，为怔仲不寐，为呕吐气怯，为肝阴衰，为胃虚胀，为泻利遗精，为下元冷惫，皆其候也。细之为义，小也细也，状如丝也。微脉则模糊而难见，细脉则显明而易见，故知比于微则稍稍较著也。脉理曰：细为血少气衰，有此证则顺，无此证则逆，故吐利失血得沉细者生。忧劳过度之人脉亦多细，为自伐其气血也。春夏之令少壮之人俱忌细脉，谓其不与时合，不与形合也。秋冬之际老弱之人不在禁例。大抵细微之脉俱为阳气衰残之候。《内经》曰：气主煦之。非行温补何以复其散失之元阳乎？尝见虚损之人，脉已细而身常热，医者不究其原，而以凉剂投之，遂使真阳散败，饮食不进，上呕下泄，是速之使去耳。《素问》曰：壮火食气，少火生气。火即气也，火壮则能耗散元气，少火则能生长元气。人非少火无以运行三焦，熟腐水穀，未彻乎此者，安足以操司命之权哉。然虚劳之脉，细数不可并见，并见者不治。细则气衰，数则血败。气血交穷将何以济，惟带和缓则投治或有回生之日也。

代脉

体象　代脉中止，不能自回，因而复动，良久方来。

主病　代则气衰，下元已亏。腹疼泻痢，脾土败矣。吐泻交患，胃中寒矣。伤寒心悸，气血惫矣。怀胎之诀，已三月矣。

集要　代主藏衰危急之候，为脾败，为吐利，为中寒，为腹痛，两动一止，三四日死。四动一止，六七日死。次递推求，不失经旨也。夫代者，禅之义也。如四时之禅代，不息其期也。结促之止，止无常数，代脉之止，止有常数。结促之止，一止就来，代脉之止，良久方至。《内经》以代脉为藏气衰微，脾气脱绝之诊也。惟伤寒心悸，怀胎三月，或七情太过，或跌打重伤，及风家痛家俱不忌代脉，未可断其必死也。滑伯仁曰：无痛而羸瘦，脉代者危候也，有病而气血乍损只为病脉，此为暴病言也。若久病得代脉，而冀其回春万不能耳。《内经》曰：代则气衰。又曰：代散者，死。盖代脉见而脾土衰，散脉见而肾水绝。二脉交见，虽神圣亦当望而却走矣。夫脉来一息五至则五藏之气皆足，故五十动而不一止者，合太衍之数，谓之平脉。反此则止乃见焉。肾气不能至则四十动而一止。肝气不能至则三十动而一止。脾气不能至则二十动而一止。心气不能至则十动而一止。肺气不能至则四五动而一止。同父云：三部九候，每候必满五十动，出自《难经》。而伪诀五藏歌中皆以四十五动为准，乖乎经旨矣。柳东杨曰：古人以动数候脉是吃紧语，须候五十动乃知五藏缺。今人指到腕臂即云见了，夫五十动岂弹指间事邪。故学者当诊脉问证听声察色，斯备四诊而无失耳。按代脉之义，自叔和、仲景俱云：动而中止，不能自还，因而复起，脉代者，死。又曰：脉五来一止，不复增减者，死。经名曰：代脉七来，是人一息半时不复增减，亦名曰代，正死不疑。故太仆之释代脉，亦云动而中止，不能自还，因而复动，由是复止，寻之良久，乃复强起为代，故后世以结促代并言之为止脉，岂足以尽其义哉。夫缓而一止为结，数而一止为促，其至或三或五或七或八至不等，然皆至数分明起止有力，所主之病有因气逆痰壅而为间隔者，有因血气虚脱而为断续者，有因生平禀赋多滞而脉道不利者，此皆结促之谓也。至于代脉之辨则有不同，如五十动而不一代者乃至数之代，即《灵枢·根结篇》所云是也。若脉本平匀而忽强忽弱者乃形体之代，即《平人气象论》所云：长夏胃微软弱曰平。但代无胃曰死者，乃言胃气去而真藏见者死，非谓代为止也。又若脾主四季，而随时更代者，乃气候之代，即《宣明五气》篇所云：脾脉代。《邪气藏府病形篇》所云：黄者，其脉代，皆言藏气之常候，非谓代为止也。凡脉无定候，更变不常则均谓之代，各因其变而察其情，庶得其妙。设不明此，将于脉象之吉凶究茫然莫知所辨矣，又乌足以言诊哉。

二十八脉指要

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