小儿五脏证治

小编 · 2025-6-6 05:45:12

（《万氏育婴家秘》五脏证治）

五脏平和，则病不生。或寒暑之违和，或饮食之失节，则风伤肝，暑伤心，寒伤肺，湿伤肾，饮食伤脾，而病生矣。语其色，则肝青心赤肺白肾黑脾黄也。语其脉，则肝弦心洪脾缓肺毛肾沉也。语其证，则肝主风心主惊脾主困肺主喘肾主虚也。语其治，则心脾肺三脏有补有泻，肝则有泻无补，肾则有补无泻也。色脉证治，本诸五脏，心中了了，谓之上工。「总论」

人皆曰：肝常有馀，脾常不足。予亦曰：心常有馀，肺常不足。有馀为实，不足为虚。此虚实非经所谓邪气盛则实，精气夺则虚也。盖肝之有馀者，肝属木，王于春，春乃少阳之气，万物之所资以发生者也。儿之初生，曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气，方长未已，故曰肝有馀。有馀者，乃阳气自然有馀也。脾常不足者，脾司火气，儿之初生，所饮食者乳耳，水穀未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足。不足者，乃穀气之自然不足也。心亦有馀者，心属火，王于夏，所谓壮火之气也。肾主虚者，此父母有生之后，禀气不足之谓也。肺亦不足者，肺为娇脏，难调而易伤也。脾肺皆属太阴，天地之寒热伤人也，感则肺先受之；水穀之飢饱伤人也，感则脾先受之。故曰脾肺皆不足。论五脏有馀不足，即吾血多气少之义也。

肝者，足厥阴风木也。钱氏云：肝主风，实则目直视，大叫，呵欠，烦闷，项急；虚则咬牙，多欠，气热则外生风，气湿则内生风。此肝病之证也。肝开窍于目，故有病，常以目候之。如肝有风则目连札；肝有热，则目直视；肝疳，则白膜遮睛之类是也。又肝主筋，肝病则筋急，为项强，为搐搦牵引。肝主怒，病则性急，大叫呼，甚则卵肿，俗呼气卵是也。肝在下焦，热则大小便难。肝藏魂，肝热，手寻衣领，胡乱捻物，甚则捉空摸床，此丧魂之病也。肝病。

肝胆之病，从火治者，木中有火。燧人氏传曰：知空有火丽，木则明，此其验也。肝胆之火，水不能灭，寒不能胜，又谓之龙雷之火，惟甘温之剂，如人参、甘草之辈，可以制之。故曰甘能泻火也。《内经》曰：辛以散之。如川芎、防风之类。又曰：辛甘发散为阳。以辛甘之药，合而用之，所谓火郁则发之，当云木郁则达之。此治肝病之大略也。肝热，以泻青丸、当归芦荟丸泻之。肝实同法。肝虚，以六味地黄丸补之。肝为肾子，虚则补母也。肝寒，以温胆汤及吴茱萸、生姜之类。肝病，钱氏有泻青丸一方，而无补者，谓其气有馀也。然肝乃少阳之气所以养生者，固不可过泻，以伐生生之气也。肝治。

儿病，目视物不转睛，或斜视不转，或目合不开，目开不合，或哭无泪，或不哭泪自出者，皆肝绝也。肝不治。

《内经》曰：心者，君主之官，神明出焉。儿之初生，知觉未开，见闻易动，故神怯而易生惊也。钱氏云：心主惊，实则叫哭发热，饮水而搐；虚则困卧，悸动不安，此心病之证也。心主血脉，色者血之华，脉者心之合也。如色见红润，脉来大数者，此心气有馀之象，其儿易养；如色见昏黯，脉来沉细者，此为不足，其儿多病难养。此观其形色脉，以知其心中之虚实也。心恶热，与风相搏则发搐，故肝生风，得心热则搐也。心属火，火盛则津液干而病渴。心藏神，热则神乱而卧不安。喜合面卧者，心气热则胸中亦热，欲言不能，而有就冷之意，故合面卧。此为虚热。心气实则气上下行涩，合则气不通，故喜仰卧。有弩其身而直伸者，谓之上窜，亦心热也。此为实热。舌者心之苗，热则舌破成疮。又有重舌、木舌、舌长出不收之病。《内经》曰：诸痛痒疮疡，皆属于心火。儿病瘤、丹、癍疹、蛇缠虎带、虫疥、瘭疮，皆心火之病也。心病。按：所谓心火之病者，心主血，血热而津液灼燥也。

钱氏治心热病，以导赤散。夫导赤乃泻小肠之药也，心为君主，不可犯之，泻其腑者以避嫌也。心虚则主不安，故以安神丸补其脏也。心为火脏，常苦缓散而不收。孙真人立生脉散夏月服之，以五味子之酸，能收耗散之气也。此非夏月可通服也。凡劳心苦思，早起宴罢，有虚热，神不安者，宜之。治儿心病者，扩而充之可也。故心热病生于内者，宜导赤散、泻心汤、东垣安神丸之类；生于外者，如口舌生疮，洗心散主之。心气虚者，钱氏安神丸。虚易惊者，琥珀抱龙丸。《内经》曰以苦泻之，黄连是也；以咸补之，泽泻、车前子是也。神气浮越，多惊悸者，宜朱砂、赤石脂、龙骨以镇之。心治。

如心病久，汗出发润，或舌出不收，或暴哑不语，或神昏愦乱，或癍疹变黑，此皆心绝之候也。心不治。

《内经》曰脾胃者，仓廪之官，谓为水穀之所聚也。儿之初生，脾薄而弱，乳食易伤，故曰脾常不足也。钱氏云：脾主困，实则困睡，身热饮水，虚则吐泻生风，此脾病之证也。脾属土，其体静，故脾病喜困。土主湿，湿伤则为肿，为胀，为黄，为吐泻不止，则成慢惊风。《内经》曰：土位之下，木气承之。土为坤，坤为腹，故脾病则腹中痛，脾疳则肚大青筋也。脾之窍在口唇，脾有风则口喎唇动，热则口臭唇疮，寒则口角流涎，谓之滞颐，气不和则口频撮。脾主舌本，热则弄舌吐舌。脾主肉，虚则瘦，大肉折。脾主味，虚则不欲食，热则食不作肌肤，伤于食则成积聚，久则成癖。脾主津液，热则口乾引饮，虚则津液不生而成疳也。脾病。

脾胃不同，盖胃受谷，脾消穀者也。调其脾胃者，当适其寒温，节其饮食也。故饱则伤胃，飢则伤脾，当云：飢则伤胃，饱则伤脾。热则伤胃，寒则伤脾，又燥则伤胃，湿则伤脾也。脾喜温而恶寒，胃喜清凉而恶热。喜恶不同，故难拘一法也。脾胃属土，居中以应四傍。其立法也，必四气俱备，五味调和而后可。四气者，谓寒热温凉也。五味者，谓酸苦甘辛咸也。辛甘温热为阳，酸苦咸寒为阴。气味合而服之，是谓阴阳相济，得中和之法也。如偏热则伤胃，偏寒则伤脾，非中道也。钱氏立方，以益黄散补脾。东垣老人谓其偏热，而以异功散代之，其虑深矣。祖训钱氏诸方，法当遵守。惟脾胃一条，吾于脾热者泻黄散，胃热者人参白虎汤。脾胃寒者，理中汤丸。脾胃虚者，调元汤、人参白术散、养脾丸。伤食者，消积丸、保和丸。宿食成积者，枳朴大黄丸。湿胜者，胃苓丸。欲成疳者，肥儿丸。已成疳者，集圣丸。此吾家秘之法也，不可轻泄。脾治。

如脾病久，大肉消削，肚大青筋，或口噤不开，或唇口开张，或偏身虚肿，或脚背肿，眼下胞肿，或吐泻不止，饮食不入，或睡则露睛，口开不合，或多食而瘦，口馋喜啖甜物，或虫出于口，或唇骞而缩，此皆脾绝也。脾不治。

肺居最上，为脏腑之华盖。口鼻相通，息之出入，气之升降，必由于此，故肺主气。钱氏云：肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者，虚则哽气长出气，此肺病之证也。《难经》曰形寒则伤肺，儿衣太薄则伤寒。《内经》曰热伤肺，儿衣太厚则伤热。寒热伤肺，则气逆，为喘为咳。鼻为肺窍，肺受风则喷嚏，流清涕；受寒则鼻塞，呼吸不利；受热则鼻乾，或为衄血。肺疳，则鼻下赤烂。肺主皮毛，肺虚则皮乾毛焦。病喘咳者，喘不止则面肿，咳不止则胸骨高，谓之龟胸。兼惊者，死证也。肺属金，其体燥，病则渴不止，好饮水，谓之鬲消。肺病。

《内经》曰：天气通于肺。轻清为天，清阳出上窍。本乎天者亲上也。故治肺病者，宜用辛甘升浮之药。如苦酸，必用酒炒，使上升也。钱氏立方，肺实者以泻白散、葶苈丸，虚者以阿胶散。祖训云：其法太简。肺主喘嗽，因于寒者，以麻黄汤主之，因于热者，以泻白散。热在胸者，以东垣凉膈散。渴饮水者，人参白虎汤。咽喉痛者，甘桔牛蒡子汤。咳有痰者，玉液丸。肺虚甚者，调元汤。肺为脾子，虚则补其母也。或单以生脉散。其法始备。肺治。

如肺久病，咳嗽连绵，喘息不休，或肩息，或龟胸，或咳血不止，或咳而惊，或鼻乾黑燥，或鼻孔张开而喘，或泻利不休，大孔如筒，或面目虚浮，上喘气逆，此肺绝也。肺不治。

肾属水，乃天一真精之所生也。人之有肾，犹木之有根。其脉在尺，肾之虚实，以尺脉候之。命门在两肾之间，为元气聚会之所。儿之强弱寿夭，尤繫于斯，全宜实不宜虚也。肾气不足则下窜，盖骨重惟欲下坠而缩身也。肾水阴也，肾虚则目畏明。儿本虚怯，由胎气不成，则神不足，目中白睛多，其颅即解，色晃白，此皆难养。或有因病而致，非肾虚也。此肾病之证也。肾主骨，肾虚者，骨髓不满也，儿必畏寒，多为五软之病。尻骨不成，则不能坐。髋骨不成，则不能行。齿为骨之馀，骨不余则齿生迟。肾之液为血，血之馀为发，肾虚则发稀不黑。肾之窍为耳，肾虚则耳薄，热则耳中出脓。肾主齿，热则生牙疳。肾又开窍于二阴，热则二便不通，冷则小便下如米泔。肾病。

经言二火者，君火相火也。又曰：一水不胜二火。水为阴，火为阳，一水不胜二火，此丹溪所谓阳常有馀，阴常不足，肾之本虚也，明矣。故钱氏只用补肾地黄丸一方。不敢泻者，因无实证也。或谓痘疹，肾不可实，当泻之，此言甚谬。盖肾主液，痘中之血化为水，水化为脓，皆肾之津液所化也。若无肾水，则疮枯黑而死矣。岂可泻耶？痘疹曰归肾者，疮疹之毒，内发于骨髓，外达于皮毛者为顺。变黑复陷入骨髓者，乃火旺水亏，非水盛为害也。钱氏以百祥丸、牛李膏治黑陷者，乃急泻肾中之火毒以救水，非泻肾中之真阴也。肾热大便不通者，宜以猪胆蜜导法导之。小便不利者，宜五苓散以泻膀胱，东垣滋阴丸以泻肾火。肾治。滋阴丸疑是滋肾丸，黄柏知母桂。

如肾久病，身下窜，目中如见鬼状，或骨委弱，不能起立，或二便遗失不知，此肾绝也。肾不治。

《难经》有五邪之论，本脏自病为正邪，自前来为实邪，自后来为虚邪，自所胜来为微邪，自所不胜来为贼邪，此以五行之生克论也。钱氏所论，肝主风，心主惊，脾主困，肺主喘，肾主虚，此皆本脏自病，所谓正邪者也。故立五补六泻之方以主之。洁古先生乃取《难经》之言，以明五脏传变之证，补钱氏之所未及，而其法始大略矣。故风伤肝，热伤心，寒伤肺，湿伤肾，又曰湿伤肺，燥伤肾，饮食劳倦伤脾。此五脏自受之邪，为本病也。如肝主风，其中风者，本病也，谓之正邪。由伤热得之，乃心乘肝，自前来者为实邪。由伤湿得之，乃肾乘肝，自后来者为虚邪。由饮食劳倦得之，乃脾乘肝，自所胜来者为微邪。由伤寒得之，乃肺乘肝，自所不胜者为贼邪。馀脏仿此。详见「四十九难」。洁古论五脏治法，如肝自病，只治其肝，宜泻青丸。心乘肝者，宜导赤丸泻心，实则泻其子也。肾乘肝者，宜姜附四逆汤补肾，虚则补其母也。肺乘肝者，宜泻白散泻肺、地黄丸补肝，先补而后泻也。脾乘肝者，宜调元汤以益脾制肝。非也。脾乘肝者，饮食之湿热，壅滞肝中生气，脾实肝虚，宜清脾气以达肝气也。馀脏仿此。至于方法，不必定拘，会而通之可也。是皆治其初得之病也。又有一脏之病，传延别脏者，谓之兼证。当视标本之缓急而治之。先见病为本，缓；后见病为标，急。如二便不通，吐泻不止，咽喉肿痛，饮食不入，或心腹厥痛之类，虽后得之，当先治之。故曰急则治其标也。如无急证，只从先得之病治之，以后病之药，随其证而加佐之，所谓缓则治其本也。五脏相乘证治。

胃主纳穀，脾主消穀。小儿之病，所以多由脾胃者，或过于饱，或飢饱不时，或母有气实形壮者，其乳必多，求儿不哭，纵饮乳之，乃伤于乳也。母有气弱形瘦者，其乳必少，恐儿之哭，必取穀肉糕果以嚼而哺之，乃伤于食也。五脏以胃气为本。中和之气，五脏所赖以滋养者也。如五脏有病，或补或泻，慎勿犯其胃气。胃气若伤，则不食而瘦，或善食而瘦，疳病成矣。经曰：全谷则昌，失谷则亡。诚医林之金鉴也。申论脾胃，小儿伤乳，或乳食夹滞，最难治，久则成疳。古人多用硇砂、巴豆攻之。以乳属血质，沾滞肠胃，非此不化。今人不敢用，每致虚寒者泄泻臌胀，实热者肠胃痈腐而死。

鲁伯嗣《婴童百问》

治疗之法，大抵肝病以疏风理气为先，心病以抑火镇惊为急，脾病当温中消导，肺病宜降气清痰，肾病则补助真元。斯得其治法之大要也。

楼英《医学纲目》

五脏相胜，病随时令，乃钱氏扩充《内经·脏气法时论》之旨，实发前人所未发者也。假如肝病见于春及早晨，乃肝自病于本位也。今反见于秋及日晡肺之位，知肺虚极，肝反乘之，故当补脾肺泻肝也。馀脏仿此。

洁古曰：热则从心，寒则从肾，嗽而上气从肺，风从肝，泻从脾。假令泻兼嗽，又上气，乃脾肺病也，宜泻白益黄散合而服之。其证见泻，又兼面色黄，肠鸣呦呦者，宜服理中汤。泻而呕者，宜服半夏茯苓汤。如泻而渴，热多者，宜服黄芩厚朴汤。不渴而热少者，宜服白术厚朴汤。其他五脏，若有兼证，依此推之。更详后论四时，推详用药。即下节。

又曰：肝病面白，《脉经》作唇白。下并同。肺病面赤，脾病面青，肾病面黄，心病面黑。若肝病惊搐，而又加面白，痰涎喘急之类，此皆难治。余仿此。假令春分前，风寒也，宜用地黄、羌活、防风，或地黄丸及泻青相间服之。春分后，风热也，宜用羌活、防风、黄芩，或泻青、导赤下之。立夏后，热也，宜用三黄丸、导赤散。夏至后，湿热也，宜导赤、泻黄合而服之，或黄芩、人参、木香之类。秋分后，用泻白散。立冬后，用地黄丸主之，谓不受泻也。

又曰：凡五脏虚弱，是自己正令不行，非鬼贼之所克害。但当补本脏正气。假令肺病喘嗽，时于初春见之，法当补肾；见于夏，救肺；见于秋，泻肺；见于冬，补心泻本脏。大抵五脏各至本位，即气盛，不可更补。到所克位，不可更泻。

刘宗厚曰：此皆五脏相胜病机，不离五行生剋制化之理者。盖小儿初生襁褓，未有七情六慾，只是形体脆弱，血气未定，脏腑精神未完，所以有脏气虚实胜乘之病。但世俗不审此理，往往遇是，率指为外感内伤，而妄攻妄补，枉死者多矣。钱氏论时有脱略，幸而洁古补之，诚无穷之惠也。《玉机微义》

肝病于秋而曰补肺，肺病于夏而曰救肺。何其言之两歧耶？洁古原文，本不止此，节录太简，故挂漏也。大抵五行衰旺，不过酌盈剂虚，当衰而衰，无可补也；当旺而旺，无可泻也。当衰而过于其衰之分，则宜补矣。当旺而仍如其衰之分，则尤宜补矣；当旺而过于其旺之数，则宜泻矣；当衰而仍如其旺之数，则尤宜泻矣。如肝病于秋，有肝虚为肺燥所抑而生病者，自宜补肝。有肝强与肺气相逆而生病者，仍宜泻肝也。岂得概言到所克位，便不可泻耶？肺抑肝者，毛悴爪折，下利不禁也。肝逆肺者，胸悗胁胀也。

小儿五脏证治

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