脉有变幻无定

小编 · 2025-6-6 05:43:20

有是病必有是脉，乃病证之常也。乃有昨日脉浮，今日变沉；晨间脉缓，夕间脉数；午前脉细，午后脉洪；先时脉紧，后时脉伏；或小病而见危脉；或大病而见平脉；或全无病，而今脉异于昔脉。变态不常，难以拘执。然既有变态，定有变故。惟在善用心者，详问其故，覈对于先后所诊之脉之证，则其脉变之由来，及新夹之证，皆洞明矣。苟不详问脉变之故，而但据脉立方，鲜不误者。《医存》

脉之忽变者，其内繫于元气之盛衰存脱者，则形神俱变。若中气虚乏之人，往往小有劳逸，飢饱寒暖，其脉即变。此不过形之迟数，强弱有异，而其神之为忙，为暇，为王，为衰，细审之，未尝变也。

每一昼夜，气血之行，等于天度。数则为实与热，迟则为虚与寒，病固尔矣。若饮食之五臭，伤于偏嗜，则脏腑之阴阳，为其所挠，而气血之行，非速即迟，不能循其常度。故多食香甘，则挠脾胃土；多食膻酸，则挠肝胆木；多食焦苦，则挠心小肠火；多食腐咸，则挠肾膀胱水；多食腥辣，则挠肺大肠金。味入脏腑，变涩与糙。臭入脏腑，变臊与嗅。涩乃酸咸之变，糙乃苦辣之变，臊乃焦腥之变，嗅乃腐膻之变。数语扭合，牵强无义。当其变时，则脉亦忽数忽迟，忽大忽小，而无定，皆饮食不节之咎也。此特迫以致之，原非病脉本象，比及时过，则不复然矣。若诊者适逢其时，不知细察，认为病象，其误非浅。《医存》

此义甚当，不涉肤渺。又香甘属土，多食则伤肾，此相剋为累也；壅肺填心，此子母相累也；甘能化湿，香能化燥，此气化为累也；其义尽矣。余仿此。此脉之因饮食而变者也。

天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。月始生，则血气始精，卫气始行。月郭满，则血气实，肌肉坚。月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。是以天寒无刺，月生无泻，月满无补，月空郭无治，是谓得时而调之。《素问·八正神明论》

此脉之浮沉虚实因天时而变者也。月空无治者，静以养之，无扰其阴也。审于寒温之义，则夫厚服单衣，密室露处，亦必有辨矣。常有下旬得病，至上旬而自愈者；有病至月生而反增，月满而不减，月空而益甚者，类非佳兆。又病甚而昨见肝脉，今见脾脉，为土乘木；昨见肝脉，今见肺脉，为金剋木；昨见肝脉，今见心脉，为木生火也。余仿此。

黄帝曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？岐伯曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。是以夜行，喘出于肾，淫气病肺。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。度水跌仆，喘出于肾与骨，当是之时，勇者气行则已，怯者则著而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。故饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。故春秋冬夏四时阴阳生，病起于过用，此为常也。《素问·经脉别论》

此脉之因劳动而变者也。问脉而答以喘与汗者，言喘与汗而脉象病机，举在其中也。勇者脉强，怯者脉弱，与骨肉皮肤之虚实，而脉亦因之，此出于禀赋者也。汗出五脏者，非汗自五脏出也，各因其脏之气动，而鼓汗以外出也。病起过用，尊生者当韦弦佩之。

脉因动静而变，故安卧远行，脉形有别，无足怪者。若顷刻之动静，不必远行，即转身起坐，五七步间，其脉即见数疾，坐诊之顷，随即平静。即换诊举手，平疾必殊，一言一笑，无不变更。此种脉候，非五尸祟气之相干，即真元内脱之明验。惟其内气无主，脏气不治，而后经脉之气失其根本，无所依据，而瞬息变更也。《辑要》引董西园。

此变幻无定之极致，关于元气之存脱者也。

脉有变幻无定

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