伏脉

小编 · 2025-6-6 05:41:36

（脱脉最难诊者，将伏将脱之际，故篇末详之。）

伏者，两手乍不见脉也，气闭也，非气脱也。然全身脉伏，则亦气闷而绝矣。故寸关之脉既伏，则尺中之脉不可伏也；头面之脉既伏，则心腹之脉不可伏也；两手之脉既伏，则趺阳太溪之脉不可伏也。既伏者，无可诊也。诊其不伏之处，涌盛上争，有踊跃之势者，伏脉也。旋引旋收，辙乱旗靡，在反掣之意者，脱脉也。世谓伏脉推筋著骨而始见，是犹有可见，只可谓为沉之甚者，《难经》曰：伏者，脉行筋下。此乃沉之甚者。故主积聚久病，不主尸厥、霍乱急病也。细之甚者，微之甚者，而不得谓之伏，伏则两手直不见脉也，主暴病实病。凡卒尸急痛者有之，若久病虚病不宜见此。故伤寒十三日以上不间，脉尺寸陷者危。陷者，突然脉沉小无力，此气欲脱也。《脉经》曰：伏者，霍乱。此气闭也。《难经》曰：遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。覆即伏也。诸家谓阴内闭而不出，阳外入以格拒之，非也。阳内闭而不出，阴外入以格拒之也。故曰：阳乘者，阳气陷入阴位也。故治伏者，只宜宣散，必无热补，以其外阴内阳，阳伏于内，实有物焉，而非虚也，故曰伏也。若内阴外阳，而至于无脉，是阴阳离绝，即脱矣。

《脉经》曰：心衰则伏，肝微则沉。此伏字，只是极沉而细者。然西医谓脉之动者，以心动也，故脉不动者，心无气也，故尸厥不知人，气复反则生，不反则死。又《内经》曰：肝脉骛暴，有所惊骇，脉不至，若瘖，不治自己。此亦心气乍失其所也。故吾常谓：伏者，有邪与正相迫，有正与正相迫。正与正相迫者，阴阳相争而不相下，并行一道，气机壅窒，不能旋转，如两人对行狭巷，牴触而各不得进也，此升降乍乱，大怒甚恐者有之。若二气有一偏盛偏衰，则让开气道，而不至于伏矣。邪与正相迫者，如大寒甚暑，中之者猝不知人，是邪气猛来，格拒于外，使正气不得通行也，此人元气必实。若不实者，必为邪气侵入，正气灭矣。故伏者，阴阳邪正力能相敌而然也。故伏脉无虚病，治伏脉无补法。即如伤寒有通脉四逆证，此元阳大伤，阴邪上掩人心也，伏而几于脱矣。药用辛热，补中仍寓宣散，此与房室感寒脉伏者治法相同，皆正气内怯而脉伏。伏脉之虚证也，且不能纯用温固，况其他乎？若不任宣散者，即真脱矣。故少阴病，下利不止，厥逆无脉，用白通汤加猪胆汁服之。脉微续者生，暴出者死，为其近于脱也。若果伏脉，何不可暴出乎？

前谓诊其身中有脉之处，涌盛上争者，伏也，旋引旋收者，脱也。此系指病气已定，寸口脉气已伏之后言之。若当病之乍起，寸口脉气未伏将伏之际，诊之指下，总是旋引旋收，渐渐退缩之象。此时膻中大气方乱，脱闭机括，本尚未定，其后有因闭而竟脱者，有本脱而生气一线未尽，犹可挽回者。若必欲于万难分辨之中，而曲为之辨，则惟以形细而弦，如丝发梗梗，有起伏者，闭之象也；形散而断，如麻子萦萦无起伏者，脱之象也。

《脉经》曰：头痛脉短者死。据《素问》：寸口脉中手短者，头痛。未尝言死也。此短必是脉止于关，不能上寸，且其势必是渐渐回缩，降入尺中。此阳气下脱，不能上达于脑也，不但头痛欲裂，亦必耳聋目昧，此脉正欲脱之候也，少迟诊之，即无脉矣。故凡久病，诊得伏脉短脉，恐是下脱，即宜详问神识清浊、二便秘泄，以及饮食眠睡，有无异常，以定吉凶。且脉之脱也，有霎然自脱者，有久闭而渐脱者。尝诊一妇，久病喘嗽，至冬即发，始犹能食能言也。一日，声微食减，便泄痰胶，肌热如焚，重抚灼手，呼吸逼迫，闷塞烦躁，喉如曳锯，午甚夜平，脉两寸如丝，两关后洪弦滑数，频下后气，不能自固，自觉头上或胸中不知何处缺少一件本体。此肺中为痰涎贮满，真气下陷，不能到肺也。始由外感，继伤真元，便滑气泄，脾已败矣。其脉必是由关渐缩，入尺而绝。辞之，寻殁。经曰自上损下，过脾则不治故也。亦有久服温补，痰阻上焦，或过服寒凉，热气骤折，以致三部无脉，退缩尺后，此伏脉之类。其脉必鼓搏有力，与脱脉之旋引旋收者不同也，而不善治之，将渐脱矣。大抵因寒热而脉伏者，为正伏脉，其证必郁于中而不畅；因下利而脉伏者，为兼脱脉，其证必陷于下而不固；因喘嗽而脉陷脉缩者，久伏致脱，上下气隔，阴阳已离也。

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