诊脉三十二辨

小编 · 2025-6-6 05:40:05

●辨诊脉大法

脉者，血气之先也。血气盛则脉盛，血气衰则脉衰。王叔和分七表八里九道，七表者，浮芤滑实弦紧洪也；八里者，微沉缓涩迟伏濡弱也；九道者，长短虚促结代牢动细也。滑伯仁括之以浮沉迟数滑涩之六脉，浮沉之脉，轻手重手而取之也。芤洪散大长濡弦皆统于浮，伏短细牢实皆统于沉。迟数之脉，以己之呼吸而取之也。缓结微弱皆迟之类，疾促皆数之类。滑涩之脉，则察夫往来之形也。滑类乎数，涩类乎迟。然脉虽似而理则殊，数为热，迟为寒，滑为血多气少，涩为气多血少。究而论之，叔和表里之说，不可不知，伯仁之论，尤捷而便。诊时男左女右，人臂长则疏下指。臂短则密下指，掌后高骨为关，先以中指定关位，徐下前后二指。要得举按寻三法，轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重委曲求之曰寻。下指时轻按以消息之，次重按以消息之。然后自寸至关逐部寻究，须均呼吸，以定至数，一呼一吸，要以脉四至为率。呼出心与肺，吸入肾与肝，间以脾脉在中为一息，五至是平脉也。其有太过不及，则为病脉。又须识时脉、胃脉与脏腑、平脉，然后及于病脉。时脉谓春弦夏洪秋毛冬石也。胃脉谓三部中每部各有浮中沉，浮主皮肤，候表及腑，沉主筋骨，候里及脏。胃脉在中，按之和缓，无胃则真脏脉见矣。平脉如心脉洪大而散之类，既推病在何部，更分在气在血。又须识三部所主，寸为阳，为上部，主头以下至心胸之分；关为阴阳之中，为中部，主脐腹肚胁之分；尺为阴，为下部，主腰足胫股之分。病脉见时，在上为上病。在下为下病，左曰左病，右曰右病。左脉不和病在表，右脉不和病在里。脉法之要，不外乎此。

●辨浮脉所统有十

（芤洪大散虚长弦濡紧革皆统于浮）

浮，阳金也。指下按之不足，轻举有余，如风吹毛，如水漂木，曰浮。是阴不足，阳有余，其病在表，主风，有力表实风邪盛，无力表虚阴血亏。浮迟表冷，浮数风热，浮滑痰热，浮芤失血，浮洪虚热，浮大鼻塞，浮散劳极，浮虚伤暑，浮濡阴虚，浮弦风痰，浮紧风寒，浮缓风湿。又寸浮，主伤风头疼发热；关浮，左主膨胀，右主中满腹痛飧泄，浮而大，风在胃中，张口息肩；尺浮，客阳在下焦，虚喘耳鸣溲便閟。若浮而无力，按之如捻葱叶曰芤。芤草中空，状如葱管，浮沉二候易见，故曰有边，独中候豁然难见。正如以指着葱，浮取得上面之葱皮，中取正在空处，沉按又得下面之葱皮。无中非绝无，但比之浮沉则无力，若泥为绝无，是无胃气矣。旧以前后为两边，与葱义不合。芤为阳火，是阴去阳存之脉候，主失血，大抵气有余，血不足，血不统气，故虚而大，若芤之状也。经曰：常病得之生，卒病得之死，血虚故也。寸芤主血妄行，为吐为衄；关芤左血海空，右胃虚，主腹多积瘀；尺芤下焦虚，主血淋血崩。若满指腾上，来盛去长，如江河之大，波涛涌起曰洪。洪即实脉之无力者也，为气血大热之候，属火。寸洪胸满烦热，关洪胃热口干，尺洪二便秘塞下血。若脉形加于常脉一倍曰大，阳也。经云，大则病进。然平人三部皆大，往来上下自如，为禀质之厚，一部独大，斯可占病。若按之满指，来去不明，漫无根底，如杨花散漫之象曰散，阳也，火也。散脉独见，有表无里，是血亡而气欲去，主身危。又产妇得之生，孕妇得之堕。若形大力薄，举按豁豁然不能自固曰虚，阴也。经曰：久病脉虚者死。若过于本位，不大不小，迢迢自若曰长，阳也，木也。主气血有余，若长而软滑曰气治，长而坚搏曰气病。实牢弦紧，皆兼长脉，邪气盛则见之。又女人左关长曰多淫欲，男子两尺长曰多春秋。若按之浮软，如水面浮绵，随手而没曰濡，濡主气血虚乏，又为伤湿阴也。寸濡上焦寒，阳虚自汗，关濡脾虚冷，尺濡恶寒。若按之端直以长，状若筝弦，挺然指下者曰弦，为阳中伏阴，属木。弦贵轻虚，以滑劲急如新张弓弦者，病危。凡经络间为寒所滞，气血不舒，则弦脉见，故脉弦必作痛，阳弦头痛，阴弦腹痛，尺弦少腹痛。又木旺者脉必弦，木旺必来侮土，土虚不能制湿，而痰饮之症生，故疟脉自弦。其单弦，或寒，或痛，或饮癖，或拘急，又有双弦，脉来如引二线，为肝实，为寒痼。弦甚为紧，状如转索，乃热为寒束，阴阳相搏之脉，属阳，病则为痛为毒。其芤弦相合，形如按鼓皮者曰革，阳也。芤虚弦寒，虚寒相搏，是精血遗亡而气独守，女子半产漏下，男子亡血失精。

●辨沉脉所统有五

（伏短细实牢皆统于沉）

沉，阴水也。重手按下，至筋骨乃得，如绵裹砂，内刚外柔，如石投水，必极于底，曰沉。是气满三焦，而不运于脏腑，为阴逆阳郁之候。其病在里，为寒为水蓄为气。有力里实，必痰食有形之物，凝滞于内；无力里虚，乃无形之气，郁结于中。沉迟痼冷，沉数伏热，沉滑痰食，沉涩气郁，沉伏霍乱，沉牢冷积，沉弦饮痛，沉紧冷痛，沉弱阴痛，沉缓寒湿。寸沉左为寒邪在心，右为寒痰停蓄，伤寒两寸沉曰难治，平人两寸沉曰无阳，多艰于寿；关沉伏寒在经，左主两胁刺痛，右主中满吞酸；尺沉肾寒，主腰背冷痛，男子精冷，女子血结。沉细为阴痒。伏类于沉，然沉行筋骨间，伏行骨上，重按着骨，指下裁动曰伏，阴水也。积阴冷毒之气，滞于三焦，为关格闭塞之候。伏而数曰热厥，亢极而兼水化也；伏而迟曰寒厥，阴极而气将绝也。惟伤寒脉伏，主大汗而解。寻之两头无，中间有，不及本位，状如米粒曰短，阴金也。是气不足以导其血，为不及之病。涩微动结，皆兼短脉。过于悲哀之人，其脉多短。短而滑数为酒伤。寸短头痛，关短宿食，尺短胫冷，又关不诊短，短见于关上，是上不通寸为阳绝，下不通尺为阴绝。若应指沉沉，不绝如丝曰细，阴也。为吐衄，为忧劳过度，为湿。凡血衰气少则顺，否则逆。若中取之、沉取之，脉皆幅幅有力曰实，属土，是伏阳在内，寒锢于外。实而静为气血有余，实而躁为里有邪。妇人尺实为有孕。实统牢革，牢革之脉，古人多混淆莫辨，不知革浮牢沉，革虚牢实，形证各异。故革脉见浮部，其按之坚固有力，动而不移曰牢，阴中有阳，里实表虚，病主胸中气促，骨间疼痛。大抵其脉近于无胃气，故诸家皆谓危殆之脉。

●辨迟脉所统有五

（缓结代微弱皆统于迟）

迟，阴土也。一呼一吸，脉不及五至曰迟，乃阴盛阳亏之候，主脏寒。审其迟之微甚，知寒之浅深，有力冷痛，无力虚寒，浮迟表寒，沉迟里寒，乍迟乍数为虚火。又有不浮不沉，不疾不徐，不微不弱，如微风轻飐柳梢之状曰缓，缓属阴，土有和缓之义，冲和之气，洋溢于脉，血满肌肉，故不嫌迟，乃脾之正脉。若浮而缓曰卫气伤，沉而缓曰荣气弱。诸部见缓脉，皆主气血不敛，为不足之症。缓大风虚，缓细湿痹，缓涩血虚，缓弱气虚。寸缓皮肤不仁，关缓不欲饮食，尺缓脚弱下肿。若脉来迟缓，时一止而复来者曰结，结者，阴脉之极，阴独盛而阳不能入为七情所郁，寒邪滞经，气血痰饮食五者。一留于其间，则见为结脉。浮结气滞，沉结积聚。结促皆危症，结促之脉，无常数，或二动，或三动。一止即来，有动而中止，不能自还，因而复动，由是复止，寻之良久，乃复强起曰代，若暴损气血，元气不续者可治。痛脉时见代，娠妇亦有代脉，必在三月余，不则一脏绝，他脏代至，故曰代必死。

若轻诊即见，重按如欲绝，有而若无者曰微，阴也，是劳极诸虚之候。浮微阳不足，沉微阴不足。曾经汗吐下后见之，为阴阳将自和欲愈之脉。软极曰弱，萎弱不振，类濡而沉，阴也，气虚则脉弱，阳陷入阴之象，寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱胃虚。病后老人见之顺，平人少年见之逆。

●辨数脉所统有二

（疾促统于数）

数，阳火也。一呼一吸，脉逾五至曰数，是阳热太过之脉。有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热。寸口数实肺痈，数虚肺痿，数而坚如银钗之股，曰蛊毒。数之甚为疾。脉来数，时一止而复来者曰促。促者阳脉之极盛，阳盛而阴不能和，气血痰饮食五者，一有留滞，则脉必见止而为促。促非恶脉，然渐退则生，进则死。

●辨滑脉所统有一

（动统于滑）

滑，阳水也。然非独阳，乃纯阳正阴和合交结，不能独取而成滑。阴随阳化曰热化，故其症为热实，实形则往来流利，如珠走盘，而中有力。大抵血盛则脉滑，故肾脉宜于滑而收敛。脉形清者为血有余，三五不调，脉形浊者为血滞、为痰。浮滑风痰，沉滑食痰兼气，滑数痰火，滑短宿食。寸滑阳实，胸中塞满吐逆，关滑气满食即吐，尺滑蓄血，妇人尺滑有断绝，为经闭和滑为孕。举之无，寻之有，无头无尾，状如大豆，厥厥动摇，不离其处者曰动，动随虚见阳也。阴虚阳战于内，动脉即现，多于关部见之，主痛主泄痢。见于寸为阳，阳动为惊为汗；见于尺为阴，阴动则发热形冷。

●辨涩脉

涩，阴金也。如雨沾沙，如刀刮竹，往来极难曰涩。涩为气有余，气盈则血少荣卫不相随，故脉来蹇滞。肺则宜此，病之所主，腹中气结，内则血痹痛，外则中雾露毒。浮涩表恶寒，沉涩里燥涸。寸涩液不足，关涩血不足，尺涩精不足，必艰于嗣。又女人有孕，为胎痛不安，或胎漏，无胎为败血。

●辨肺大肠脉

手太阴肺经，为一身之华盖，统十二经，十五络。五脏六腑之死生吉凶，皆于此决，盖肺居脏腑最上，脏腑之气，无不上熏乎肺也。以其位高，辅君主行荣卫，故曰相傅之官，治节出焉。居右手寸口，与手阳明大肠为表里。肺脏大肠腑，言其体，属西方辛金，言其用。肺主气，多言则伤气，咳嗽由此而作。肺又藏魄，并精出入谓之魄，精气之臣佐也。其窍通于鼻，肺和则鼻知香臭，言其性情之杂著。肺主声，自入为哭，其传于五脏者。亦各自有声。其为各脏所传者，心主臭，入肺为腥，脾主味，入肺为辛，肝主色，入肺为白，肾主液，入肺为涕。其为六淫所中，肺宜温润，燥则病，寒亦病；其为七情亦害，忧或悲，则魄户不闭，金气郁塞，心火乘之；其有不内外因而病者，叫呼损气，则伤肺也。脉起于中焦，中焦者，中脘也，在脐上四寸，下络大肠，还循胃口，上膈。胃口有上下，上口在脐上五寸上脘穴分，下口在脐上四寸下脘穴分。膈，隔也。人心下有膈膜，前齐鸠尾，后齐十一椎，周围着脊，所以遮隔浊气，不使上熏心肺。肺脉贯膈，布胸中，故病为咳，为上气，为喘，为渴，为烦心，为胸满。纵膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，下肘中，循臂内，上骨下廉，入寸口，上鱼循鱼际，出大指之端。肺系喉咙也，故肺病缺盆痛甚。臂下胁上曰腋，膊下对腋处曰臑，臑尽处为肘，肘以下为臂，臂以下为脘廉隅也。鱼谓掌骨之前，大指本节之后，肥肉隆起处，统为之鱼。故肺病为臑臂内前廉痛，为掌中热。其支者，从腕后直出次指内廉，出其端。诊脉如三菽，重浮于三菽者，大肠脉也。按之于皮毛相得曰浮，稍稍加力，脉道不利为涩，又稍加力，不及本位曰短，此其平脉。若鼓急病太过，萧索病不及。洪大则金受火克，谓之贼邪，主中风气壅，鼻燥痫疾，芤亦属火，主积血在胸，气伤而血凝也，弦则金不足而火乘之，是为微邪，主大肠结，气急鬲中疼痛。紧则头痛。缓漫乃脾邪所致，为虚邪，主风湿。沉濡而滑，则肾邪相干为实邪，有寒有风有痰。沉细病在骨，主骨蒸。单沉主气胀，又胸中留滞化为痰。单滑痰塞气壅，作呕逆。单濡主气乏冷胀，又有正邪，浮本肺脉，然浮濡而实，谓之阳结，肺络循咽，大肠为腑，咽门燥，大肠结皆坐此，浮甚或三部俱浮，恶寒壮热，热能伤气，气伤不能卫，金反亏而木反盛，咳嗽气促，痰唾稠浓，双目流泪，皆坐此。肺之积名曰息奔，左右胁下，大如覆杯，以春甲乙日得之。盖心邪传肺，肺当传肝，肝旺不受邪，肺欲复还心，心不受，故留结为积。肺气实梦兵戈相竞，虚则梦涉水田。若肺绝而真脏脉见，大而虚，如风吹毛，又如以毛羽中人肤。其见于外者，气出不还，绝汗如珠，转出不流。又气喘两肩动曰肩息，或发直如麻，丙日笃，丁日死，死于巳午时。肺之大略如此。

大肠脉

手阳明大肠，传导不洁之物，变化物之形，故曰传导之官，变化出焉。大肠上口，即小肠下口，大肠下接直肠，直肠下为肛门谷道。传送不洁之物，必待肺气下行，故与肺为表里，属西方庚金，体用性情等，皆不外乎肺，其脉即受肺交。肺脉出次指，大肠脉遂起于食指之端，循指上掌，出合谷两骨间，合谷虎口也，上循臂，入肘外廉，上臑外前廉，上肩出肩端两骨，名髃骨之前廉，上出于肩上际，名天柱骨，会于大椎，大椎肩上高骨也，下入缺盆，络肺下膈属大肠。其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿缝中，返出两吻，各挟口交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。其邪气有余而实，则脉所经过之处，皆热肿而痛；其正气不足而虚，则为寒栗。大肠之大略如此。

●辨心小肠脉

手少阴心经，为一身之君主，神明出焉，居左手寸口，与手太阳小肠为表里。心脏小肠腑，言其体，属南方丁火，言其用。心主血，其窍荣于舌，故舌为心苗，心和则舌音嘹亮。心又藏神，血气两全谓之神，精气之化成也。心平则神明不测，言其性情之杂著。心主臭，心属火，火化物，五味出焉。火炎盛则生焦苦，故自入为焦。其传五脏者，亦各自有臭。其为各脏所传者，肺主声，入心为言，脾主味，入心为苦。肝主色，入心为赤，肾主液，入心为汗，其为六淫所中，伤暑之病，必心先得；其为七情所害，喜则神庭融泄，火气赫曦，肾水乘之；其有不内外因而病者，养心莫善于寡欲，荣神役虑，则神疲而心受伤。心脉受足太阴脾脉之交，脾脉终于心，故心脉起于心中。心附脊第五椎，出属心系，心系有二，一则上与肺通，入肺两大叶间，一则由肺系而下曲折，向后并脊里细络，相连贯通五脏系，从心系下膈络小肠。其支者，从心系上挟咽，故心病嗌干，系目，故心病目黄。其直者，复从心系上肺，出腋下，循臑内后廉，下肘循臂内后廉，抵掌后兑骨之端。入掌内后廉，循小指出其端，故心病臑臂痛，掌中热，诊脉如六菽之重，浮于六菽者，小肠脉也。按之与血脉相得曰洪，稍稍加力，脉道觉粗曰大，又稍加力，脉道阔软曰散，此平脉也。若飞急病太过，如水中浮萍动，病不及，沉濡而滑，水来克火，是为贼邪。然汗通则肾水平，火不受水贼矣。单沉主中寒、心气刺痛，单濡烦躁冷汗，单滑主心热上焦满，痰壅吐逆渴。浮短涩，乃肺脉为微邪，火金相合，火来克金，金虚则木盛主风热。又心浮头旋目暗，心涩精血俱败、胸痹心痛，弦则病因肝木而致，为病虚邪。火中有木，木能御土，无土则水至。又木挟火而欲侮金，金木交战于胸中，能致胸中急痛。若脉紧亦自作痛，缓大乃脾之本形为实邪。火中有土，水不能制火，是谓子能制鬼。然火邪愈甚，热极生风，能令舌不活动，心中惊惕。又有正邪，曰芤曰数，皆属火。芤主血凝不流，心脉芤，积血在胸中，气上则吐衄，气陷则痢数，为邪热太过。数甚能令舌生风，而唇破裂，狂言目见鬼神。心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，以秋庚辛日得之。盖肾邪传心，心当传肺，肺旺不受邪，心复欲返肾，肾不受，故留结为积。心脏有余，梦见忧惊怪异之事；心脏不足，梦烟火光明。若心绝而真脏脉见，坚而博，如循薏苡子，累累然如转豆，脉又前曲后踞，如操带钩。前曲者，轻取则坚强不柔，后踞者，重取则牢实不动，全失冲和之气。其见于外者，发必焦枯，面黧黑，掌肿无文，壬日笃，癸日死，死于亥子时。心之大略如此。

小肠脉

手太阳小肠，为受盛之官，承奉胃，司受糟粕，化物而传入大肠，故化物出焉。与心为表里，属南方丙火，用与性情等，皆不外乎心脉。受心交，心脉终于小指，小肠脉即起于小指之端，循手外侧，上脘出踝中，腕下兑骨为踝，直上循臂骨下廉，出肘内侧两筋之间，上循臑外后廉，故臑肘臂痛属小肠，出肩解，膂上两角，为绕肩脾，肩解下成片骨为肩解，交肩上，入缺盆。故小肠病，肩似拔而痛。络心循咽为嗌痛，下膈抵胃属小肠。其支者，从缺盆循颈上颊，为颈肿不可以顾，又为颊肿。至目兑眦，入耳中，故为目黄，为耳聋。其支者，别颊上?，目下曰?，抵鼻至目内眦，出目内角曰内眦，外角曰兑眦。小肠之大略如此。

●辨脾胃脉

足太阴脾经，仓廪之官，五味出焉。居右手关上，与足阳明胃经为表里。脾脏胃腑，言其体，属中央己土，言其用。已化物为水谷之海，胃戊化火，火热土湿，其气相通，推磨万物，变化糟粕。其华在唇四白，其窍通于口，故脾和则口知五味。又上朝肺金，下按命门，心主血，肝藏血，脾则裹血，藉胃气运入命门，男子化而为精，女子盈而为月事。由是播敷各脏，长养骨髓，荣于一身，肌肉肥泽，故又曰脾主肌肉。脾藏意智，能思记曰意智，血气之主持也，故又曰谏议出焉，言其性情之杂著。脾主味，自入为甘。其传于五脏者，亦各自有味，其为各脏所传者，脾主声，入脾为歌，心主臭，入脾为香，肝主色，入脾为黄，肾主液，入脾为涎。其为六淫所中，湿病必起于脾，如五泄皆湿也；其为七情所害，思虑则意舍不宁，土气凝结，肝木乘；其有不内外因而病者，饮食劳倦，则伤脾也。大抵土爱暖，热则伤胃，寒则伤脾，不寒不热，则脾胃和平。脾脉受胃之交，胃脉终于足大指，脾脉即起于足大指之端，故脾病为足大指不能举用，循指内侧白肉际，过核骨后，即孤拐骨也。上内踝前廉，循胫骨，上膝股内前廉，入腹属脾络胃，故强立膝股内肿，腹胀呕食溏泄，胃脘痛，客寒于胃，为善噫，皆脾病。从胃上膈，挟咽连舌本，散舌下，为舌本强。其支者，复从胃别上膈，注心中。诊脉如九菽之重浮于九菽者，胃脉也。按至肌肉阿阿缓漫，如微风轻飐柳梢之状曰缓、次稍加力，脉道敦实曰大，此平脉也。弦紧则肝脉见于脾部，木来克土为贼邪，主疼痛。然土衰则木失培养，亦主筋拘急而作呕逆。若沉濡而滑为微邪，沉主积冷气块，忧结中满吞酸，濡则中脘冷痛，滑则脾家热，主风寒久停，渐成霍乱。实而洪，心火相乘为虚邪，土中有火，火能化物消中，而脾胃皆虚，或口干，或翻胃。太实主心痛，芤则血在中焦，主大肠成痈。浮涩属金为实邪，浮主风热，热则金不能克木，木来克土。金乃有病之子，不能顾母，主胃中空虚，肢体胀满，涩则损食气痞上逆，又有正邪，缓者脾脉，缓甚则病痿厥。若三部皆缓，土能制水，水衰则火必独炎，亦主脾胃热，口臭翻胃，齿肉浮肿，心力损少。脾之积曰痞气，在胃脘，覆大如盘，以冬壬癸日得之。盖肝邪传脾，脾当传肾，肾旺不受邪，脾复欲还肝，肝不受，故留结为积。脾气实梦歌欢乐，虚则梦争饮食。若脾绝而真藏脉见，如雀之啄，筋肉间连三五下，且坚且锐，忽来顿去，良久复来，如屋之漏，筋肉间良久一滴，溅起无力，如釜之沸，皮肤间有出无入，涌涌如羹之上沸。其见于形者，鱼口涎不收，唇青反，人中满，甲日笃，乙日死，死于寅卯时。脾之大略如此。

胃脉

足阳明胃经与脾为表里，上通咽喉。胃下口即小肠，上口属中央戊土。戊化火，故土性爱暖，热则伤胃，但忌寒耳。主行气，故谷入胃，脉道乃行。其用与性情等，俱不外乎脾。受手阳阳大肠之交，大肠脉终于鼻孔，胃脉即起于鼻之两旁，上行左右相交頞，頞即山根也，故鼽衄皆胃病，下循鼻外，上入齿中，还出挟口环唇，下交承浆，唇下陷中曰承浆，循颐后下廉，上耳前，循发际，至頞颅，故齿痛、口喎、唇胗、额颅痛皆胃病。其支者，从耳后下颈，循喉咙，入缺盆，下隔属胃络脾，故胃病主颈肿喉痹。其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中。其支者，起胃口下循腹里，至气街，与前之入气街者合，故胃邪盛，身以前皆热，又主大腹水肿，膺乳气街俱痛，繇气街，下髀关，抵伏兔，股外为髀，髀前膝上起肉处为伏兔，后为髀关，即股内也。下膝膑中，循胫外廉，下足跗，入足中指内间。挟膝解中为膑，足面为跗，股膝足胫痛皆胃病。其支者，别跗上入大指间，出其端，胃实则热，热则恶火。四肢者，诸阳之本，阳盛则四肢实，实则能登高而歌，弃衣而走。又火盛与水相激，为奔响腹胀，胃虚则寒栗鼓颔，善呻恶人，喜闭户处，闻木音则惊颜则黑，且数数而欠。胃之大略如此。

●辨肝胆脉

足厥阴肝经，名曰将军，居左手关上，与足少阳胆经为表里。肝脏胆腑，言其体，属东方乙木，言其用。心主血，肝藏之，故肝为血海。其候在目，肝和则目辨五色。其华在爪，其充在筋，爪与筋，皆血所养也。肝又藏魂，从神往来谓之魂，精气之辅弼也。谋虑于是乎出，言其性情之杂著。肝主色，自入为青，其传于五脏者，亦各自有色。其为各脏所传者，肺主声，入肝为呼，心主臭，入肝为臊，脾主味，入肝为酸，肾主液，入肝为泪。其为六淫所中，诸风病皆始于肝，故肝所发病，必头目眩，胁痛肢满，手足青；其为七情所害，肝气虚则恐，实则怒，怒则魂门弛张，木气奋激，肺金乘之，故曰怒气伤肝；其有不内外因而病者，疲剧筋痛，肝气不调也。肝脉受胆脉之交，胆脉终于足大指三毛，肝脉即起足大指丛毛之际，上循足跗，去内踝一寸，即螺蛳骨，上踝八寸，上腘内廉，即曲膝腕中，循股入阴毛中，过阴器，抵小腹，故肝病为?疝狐疝，少腹痛，遗溺，闭隆诸病，从小腹挟胃，属肝络胆，上贯膈，布胁肋，故肝病肋胁腰痛不可俯仰，从胁肋循喉咙之后，上入颃颡，颃，胫也，颡，额也。连目系，目内廉深处为目系，上出额与督脉会于巅。其支者，从目系下颊里，环唇内。其支者，复从肝别贯膈，上注肺，故肺脉从中焦起。诊脉如十二菽之重浮于十二菽者，胆脉也。重按至筋脉，如筝弦相似曰弦，次稍加力，脉道迨递为长，此其平脉也。少见筋急，其脉必紧，若见肺脉，金来克木为贼邪。然二者皆阳，阳之性热，金畏热，金反虚而木反盛，木来乘金，则为空虚。浮而数，风热入肝经，目昏眼泪，筋痿，浮而促，心腹胀满，涩则肝虚不能藏血，肋胀身痛目昏。缓大则微邪，不治自退。沉濡而滑，肾邪相干，是为虚邪，沉则引寒入胃，主血冷痞满。沉而坚实，致痃癖之疾。沉而虚弱，肝家虚乏。濡至受湿冷雾露之气，精枯筋痿，滑则肝家有热，头旋目暗筋急。洪大属火为实邪，风热侵胃，中焦烦闷，目赤左瘫，盗汗呕吐。芤则血不归宗，主吐血，血不养筋，主瘫缓，不能含血养目，主眼暗。又木火相合，木挟火而侮金，主肠痈。又有正邪，弦为本脉，亦不可过，如新上弓弦而急者为太过，病邪在外，令人常怒，忽忽眩冒癫疾，如筝弦解落为不及，胸胁痛引背，下则两胁胠满。弦脉见于三部，乃肝气有余，主目痛，又主恚逆满胸。若溢关上涌出寸口，乃木盛生风，主目弦头重筋疼。肝之积名曰肥气，状如覆杯，在左胁下，突出如肉肥盛之状，以季夏戊己日得之。盖肺邪传肝，肝当传脾，脾旺不受传，肝复欲还肺，肺不受，故留结为积。肝气实梦山林树木，虚则梦细草，若肝绝而真藏脉见，中外急，如循刀刃，责责然，见于外者，睹物而不能转睛曰直视。又手足爪甲皆青黑，卵筋缩，舌卷，盖筋聚于阴器，而脉络于舌本故也。庚日笃，辛日死，死于申酉时。肝之大略如此。

胆脉

足少阳胆经，为清净之府，官中正，主决断，与肝为表里，属东方甲木，用与性情等，皆不外乎肝，而惊则伤胆。脉受三焦之交，三焦脉终于目锐眦，胆脉即起于目锐眦，病则目锐眦痛，上抵头角，主头角痛，下耳后，循颈至肩上，入缺盆。其支者，从耳后入耳中，出耳前，至目锐眦后。其支者，别锐眦，抵于?，下颈合缺盆，故颊颔耳后痛，颈缺盆肿痛，皆属胆，从是下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里，出气街，绕毛际，横入髀枢中。其直者，从缺盆，下腋循胸，过季胁，下合髀枢中，故心胁肋髀，痛不能转侧，颈项腋胁，生疮为马刀侠瘿皆属胆，下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵外踝以上绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间。其支者，别足跗上，循大指本节之后岐骨内，出其端，还贯爪甲，出爪甲后三毛，故胆病胫膝至外踝，及大指诸节皆痛。又胆汁味苦为口苦，胆气不舒，为善太息，少阳气郁，为面有尘气，体无膏泽，少阳有火，为汗出。胆之大略如此。

●辨肾膀胱脉

足少阴肾经，居左手尺部，与足太阳膀胱为表里，肾脏膀胱腑，言其体属北方癸水。盖人之有肾，如树之有根，枝叶虽枯槁，本立将自生，故上部无脉，下部有脉，虽困无能为害，言其用。肾纳气，又藏志，存神守精谓之志，专一而不移，故曰作强之官，伎巧于是乎出。其窍通于耳，肾和则耳辨五音，言其性情之杂著。肾主液，自入为唾，故肾损唾中有血。其传于五脏者，亦各自有液，其为各脏所传者，肺主声，入肾为呻，心主臭，入肾为腐，脾主味，入肾为咸，肝主色，入肾为黑。其为六淫所中，寒疾皆依于肾，而兼恶湿，如久坐湿地，或带汗入水，肾受伤矣；其为七情所害，恐则志窒不遂，水气旋怯，脾土乘之；其有不内外因而病者，劳役阴阳，每伤肾也。脉受足太阳之交，膀胱终于足小指，肾脉即起于足小指之下，斜趋足心，故肾病为足下热而痛，循内踝之后，别入跟中，上踹内出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾络膀胱，故病先发于肾者，必腰脊痛，胫酸。其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，故肾病主咳，循喉咙挟舌本，故为舌干嗌干咽肿。其支者，从肺出络心，注胸中，故为烦心为心痛。诊脉如十五菽之重浮于十五菽者，膀胱脉也。按之与骨相得曰沉，故伤肾骨瘦如柴，次重按之，脉道无力为濡，举止流利为滑，此平脉也。若缓漫则土来克水为贼邪，腰间凝滞，膀胱壅塞，阴痿脚轻重，洪则属火为微邪，盗汗发渴，小便赤涩，脚作酸疼，此乃肾虚。小便血，女人血淋血崩为患，浮属金为虚邪，金水相合，母令子虚，子虚则水衰，水衰则火盛而侮金，金无所恃，致风入肺，虚喘耳鸣，膀胱热。涩则主伤精，弦从肝为实邪，风寒在下焦，头旋腰痛，筋疼。浮紧应耳聋，又有正邪。滑者肾脉滑而实，如土丸之堕而急甚，茎中痛，小便闭。如小豆在潮而无力主肾虚。沉者阴脉，沉见三部，肾脏寒，皮燥毛干津液少而喜饮，或水溢于上而多唾。肾之积，名曰奔豚，发于小腹，上至心下如豚状，上下无时，以夏丙丁日得之。盖脾邪传肾，肾当传心，心旺不受邪，肾复欲还脾，脾不受，故留结为积。肾实则梦腰有所系，虚则梦溺水，或梦鬼神，若肾绝而真脏脉见，按之如乱丸，如弹石，如解索。其见于外者，肾邪浸淫各脏，黑色见于耳目口鼻，至舌黑必死。或项筋舒展，瞳人反背，遗尿不禁，戊日笃，己日死，死于辰戌丑未时。肾之大略如此。

膀胱脉

足太阳膀胱，在肾之下，大肠之侧，上系小肠，下连前阴，为州都之官，精液藏焉，气化则能出。与肾为表里，属北方壬水，用与性情等，俱不外乎肾。脉受手太阳小肠之交，故小肠脉终目内眦，膀胱脉即起目内眦。病为目似脱，或目黄泪出，上额交巅。其支者，从巅至耳上角。其直者，从巅入络脑，故病为邪气冲头而痛，还出别下项，故项似拔，循肩膊内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱，故病腰似拔。其支者，从腰下贯臀入腘中，故病痔，腘似结。其支者，从膊内左右别下，贯脾挟脊内，过髀枢，循髀外，从后廉下合腘中，贯腨内，出外踝之后，循京骨，至小指外侧，故病髀不可以曲，腨似裂，足小指不能举用。又凡病背膂筋痛，小便闭，即知其发于膀胱，膀胱之大略如此。

●辨心胞络三焦脉

手厥阴心胞络，名手心主，手心主者，手少阴心经之主也。心者，五脏六腑之大主，精神所舍，其脏坚固，邪物能客，客之则心伤，心伤则神去，神去则死。故诸邪之在心者，皆在于络胞，有裹心之膜，包于心外，相君用事，为心主之脉，居右手尺部。与手少阳三焦为表里，胞络脏三焦腑，此《内经》之说，断断不诬。即《灵兰·秘典》，问十二经相使贵贱，有曰膻中者，臣使之官，而不及心胞，则似膻中与三焦为腑脏。至其所云，喜怒出焉者，与心主之性相合，则意主宣教，膻中奉令，言膻中即言心胞也。其“命门”一说，穴在两肾之中，即彼太极图中之白圈是也。水火两蕴，为真阴真阳所自出，初未尝有左右之分，越人始分之。亦不言其为相火之脏，叔和立说，方以三焦命门为表里，然亦不可谓无深意。且以五行之理言之，如在地有木火土金水之五行，在天则有风热湿燥寒火之六气，人肖天地，其脏腑之具于身者，与天地造化生成之理，若合符节。是故在天为风，在地为木，在人脏腑为肝为胆；在天为热，在地为火，在人脏腑为心为小肠；在天为湿，在地为土，在人脏腑为脾为胃；在天为燥，在地为金，在人脏腑为肺为大肠；在天为寒，在地为水，在人脏腑为肾为膀胱。五者之外，又有相火游行于天地上下气交之中，故合为五运六气。人身之相火，亦游行腔子之内，上下肓膜之间。丹溪云：天非此火不能生物，人非此火不能有生。肾属阴，主乎静，静则阳寓乎其中，阳既孕矣，其能纯乎？静而无生气之动欤。若经所谓肾主水，受五脏六腑之精而藏之，是阳归之阴，而成孕者也。又谓肾为作强之官，伎巧出焉，是阳出之阴而化生者也。是故肾为一脏，配五行而言，则属之水，以其两肾之中，左右各有一小窍，右为阳，为火为气，乃三焦所禀，左为阴，为水为血，乃真阴所禀命。于是左肾之阴水生肝木，肝木生心火；右肾之阳火生脾土，脾土生肺金。其四脏之于肾，犹枝叶之出于根也。由是言之，命门虽为水脏，实为相火所寓之地。相火无定体，在上则寄于肝胆胞络之间，发则如龙火飞跃于霄汉而为雷霆也，在下则寓于两肾之内，发则如龙火鼓舞于湖海而为波涛也。命门静而阖，涵养乎一阴之真水，动而开，鼓舞乎龙雷之相火。水者常也，火者变也。为阴中养阳之候，故男子以藏精，女子以系胞胎。而其不即于左尺见，而必于右尺见者，盖右尺胞络三焦，但属相火，譬如造物用者，作处不如聚处，右尺乃相火聚处，故命门火专于右尺候之。其体即属相火，相火盛衰于此决。言其用，心胞为血之母，窍则通于喉，性情则不外乎肾。其为六淫所中，暑则伤胞，其为七情所害，悲则伤胞，其有不内外因而病者，房帷任意，伤胞络也。脉受足少阴之交，故肾脉终于胸中，胞络脉即起于胸中，出属心胞络，下膈历络三焦，故病为心中憺憺动，为烦心，为心痛，心赤色为面赤。其支者，循胸中出胁，上抵腋，下循臑内，入肘下臂入掌中，循中指出其端，故病为胸胁支满，为腋肿，为臂肘挛急。其支者，别掌中，循无名指出其端，诊法同肾。若命门败，水浸淫而贼火之气，金克木而伐火之源。真脏脉见为鱼翔，在皮肤间本不动末，强摇如鱼在水中，身首帖然，尾独悠扬之状。又为虾游，在皮肤间，始则冉冉不动，少焉瞥然而去，久之倏尔复来。又为虾戏，一呼一吸，动之击指。其见于外者，面黑目白，心胞绝，掌内无纹，胞络之大略如此。

三焦脉

手少阳三焦，有上中下之名，或欲以上焦附寸，中焦附关，下焦附尺。依经言上者上之，下者下之之说。果执是说，则如伯仁所言大小肠宜见于尺，不宜见于寸，揆之经脉授受之次，有是理哉。大概心胞在膈上，命门在膈下，三焦俱不相失而相应。上焦寄位两乳之间，名曰膻中，中焦在胃中脘，即脐之右旁，下焦在脐下膀胱上口。故自膻中以迄脐下三寸，皆为气海，有脂膜在腔子内，包罗乎五脏六腑之外，合之胞络，共成六脏六腑，为十二经。而或言腑止有五者，以三焦有名无状，不名正腑，腑属膀胱也。而或言脏亦止五者，以命门与肾，二而一，不及心胞也。然或言五腑六脏，或言五脏六腑，则六脏六腑之名不能灭，又何疑于手少阳之为三焦，手厥阴之为胞络也哉？其体亦属相火，言其用，三焦为气之父，盖肾间气动，人之生命，十二经之根本。三焦者，原气之别使也。主通行三气，经历于五脏十二经，故曰禀肾间动气以资始，藉胃中谷气以资生为决渎之官，水道出焉。合胞络为用，宣流气血，分别清浊，运导营卫，上升下降，各得其所。脉受胞络之交，故胞络脉终于第四指，三焦脉即起于无名指之端，循手腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外上肩，故肩肘臑臂痛，皆三焦病，入缺盆，布膻中，散络心胞，下膈属三焦，故病为嗌干，为喉痹。其支者，从膻中入缺盆，上项系耳后，直上出耳上角，下颊至项。其支者，从耳后入耳中，出走耳前，交颊至目锐眦，故三焦病，耳后痛，耳聋颊肿，目锐眦痛。三焦之大略如此。

●辨人迎气口脉

医宗曰：关前一分，人命之主，左为人迎，右为气口。关前一分者，寸关尺各有三部，共得九分，今日关前一分，仍在关上，但在前之一分耳。故在为人迎，辨外因之风，以在关乃肝胆脉，肝为威脏，故曰人迎紧盛伤于风；右为气口，辨内因之食，以右关乃脾胃脉，胃为水谷之海，脾为仓廪之官，故曰气口紧盛伤于食。勿以外因，兼求六气，勿以内因，兼求七情也。或以前一分为寸上，岂有左寸之心，可以辨风；右寸之肺，可以辨食乎。

●辨男女脉异

男子寸脉常盛，尺脉常弱，弱者少肾虚火旺反多盛也；女子寸脉常弱，尺脉常盛，盛者少阳盛阴虚反多弱也。又男子之脉，左大为顺；女子之脉，右大为顺。

●辨老少脉异

老弱之人，脉宜缓弱，过旺者病；少壮之人，脉宜充实，过弱者病。山甫以为犹有说焉，老者脉旺而非躁，此天禀之厚，引年之叟也，名曰寿脉。若脉躁疾，有表无里，其死近矣。壮者脉细而和缓，三部平等，此天禀之静，清逸之士也，名曰阴脉。若脉来细而劲直，前后不等，可与决死期矣。

●辨肥瘦脉异

瘦人脉健，肥人脉沉。瘦人多火，故脉健，肥人多湿，故脉沉。若瘦人火盛极则脉亦沉，治难见效。

●辨方宜脉

中原之地，四时异气，居民之脉，亦因时异。春弦夏洪，秋毛冬石，脉与时违，皆名曰病；东夷之地，四时皆春，其气暄和，民脉多缓；南夷之地，四时皆夏，其气蒸炎，民脉多大；西夷之地，四时皆秋，其气清肃，民脉多劲；北夷之地，四时皆冬，其气凛冽，民脉多石；东南卑湿，其脉软缓，居于南巅，亦西北也；西北高燥，其脉刚劲，居于汙泽，亦东南也。南人北脉，所禀必刚；北人南脉，所禀必柔。东西不同，可以类剖。

●辨候胃气脉法

胃为水谷之海，资生之本也。故曰有胃气则生，无胃气则死。胃脉六部皆有，盖六部皆有浮中沉，中即胃脉也。此处分别甚难，即于足阳明候之。使其脉中和，无过不及，急疾则为无胃气。丹溪更有候胃气法，谓男子以气成胎，则气为之主，女子挟血成胎，则血为之主。男人久病，右脉克于左者，有胃气也，病虽重可治；女人久病，左脉克于右者，有胃气也，病虽重可治。反此者虚之甚也。更有趺阳，亦胃气脉，在足跗上五寸骨间，动脉冲阳者，是病重，切其旺衰，以决死生。

●辨虚实子母

看脉先辨虚实，滑利力薄无神则为虚，涩滞力厚有神则为实。实则损之，一定之法。又必损其子，若母令有余之势易杀；虚者益之，必然之理，又必益其子，若母令不足之势易培。子母亦有虚实，如某脉病，母脉虚，急补母，庶本脉可得母养，亦必兼补本脉之子，令彼无所泄；某脉病，子脉虚，急补子，庶本脉不为子累，又宜兼补本脉之母，令彼有所资。又贼脉不宜盛，贼盛必乘邪淫来胜本脉，法当培本脉，伐贼脉，又急益贼之鬼，令其制贼，损贼之母，俾其无靠。贼之母，即本脉之妻也。此皆生克之理之最微者，不识此，不能治病。

●辨有脉无脉

经云：上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐则死。观当吐二字，便知胸中有物，填塞至阴，抑遏肝气，而绝升生之化也。故吐之则愈，不吐则暴死。若使其人胸中无物可吐，此阴绝于下也，非死症而何？经又云：下部有脉，上部无脉，虽困无能为害。此虽至理，亦不可执。上不至关为阳绝，况无脉乎。明者可以悟矣，若覆病人之手而脉出者。此运气不应之脉，非无脉也。论在运气脉中。

●辨脉不见

凡诊三部，浮沉脉不见，即当以神气形色相参，委曲求之。如形色神气不惫，脉则若有若无而未脱，此为邪气伏藏。若形色神气已惫，此乃天真绝矣。

●辨脉无根

经云：诸浮脉无根者皆死，是有表无里，谓之孤阳。造化所以亘古不息者，一阴一阳，互为其根，阴既绝矣，阳岂独存乎？人身之气血亦然。

●辨内外宜细分

外入之病，左脉大于右寸，寸盛于尺常也。然风寒暑湿则然，如劳役饮食跌扑虽为外入，亦属内伤，故右手气口，大于人迎。劳役伤者，两寸俱虚，饮食伤者，右关微盛，跌扑伤者，气血皆滞。脉弦涩滑，伤左左不和。伤右右不和，内出之病，如喜怒忧思悲恐惊，则右脉大于左，荣气病，脉弦小而数，卫气病，脉滑大而数。荣病尺盛于寸，卫病寸盛于尺。又外入之病，见阳脉为易治；内出之病，见阴脉为可治，反者不救。

●辨表里不可执

脉浮病在表，脉沉病在里，此表里之纲领，亦有见表症，其脉不浮，见于肌肉之间，按之不足，轻举有余，如波涌之状，泛上而急，亦表也。有见里症，其脉不沉，见于肌肉之间，举之不足，按之有余，如漫流之水，沉静不急，亦里也。又寸盛亦主表，尺盛亦主里，如此方尽表里之义。

●辨寒热有真假

辨寒热以迟数二脉为本，此一定之法。如热症见数脉，按之不鼓，觉滑利而虚，乃虚火游行于外，非真热，乃假热，当作元气不足治。若诊而实，方为真热。寒症见迟脉，诊之鼓击，涩滞而实，是实火伏匿于内，非真寒，乃假寒，当作邪气有余治。若诊而寒，方为真寒。真假不差，投药方效。

●辨脉有亢制

经云：亢则害，承乃制，此言太过之害也。亢者过于上而不能下，承者，受也，亢极则反受制也。如火本克金，克之太过则为亢。金之子为水，可以制火，乘火之虚，来复母仇，而火反受其制矣。在脉有之，阳实者脉必洪大，至其极也，脉反匿伏，阳极似阴也。阴虚者，脉必细微，至其极也，脉反躁疾，阴极似阳也。凡过极者反兼胜己之化，是皆阴阳亢制之理，惟明者知之。

●辨风食气脉

伤寒中风，虚损疟痢等病，人不常有，其朝夕失调，动辄得之。无过风食气三者，最宜辨晰。男女左关洪为感，肝脉沉伏亦感风，以风邪外束，故沉伏也。亦有中气不清，肝脉如不动者，血少也。男女右关短，为伤食，脾脉沉伏，亦伤食，以脾虚食压，不能动也。亦有脾家湿而脉伏者。又脉沉食轻，脉短食重，此风与食之辨也。如肝脉浮洪甚，脾脉略浮短，谓肝脉盛于脾，先得风而后得食也；脾脉洪短甚，肝脉略浮洪，谓脾脉盛于肝，先得食而后得风也。若肝脉如不动，脾脉或短或洪盛，或二关俱洪，皆风食，惟肝脉伏，脾脉亦伏，余脉又无力，是为中气不清，胸中如云雾。然中气不清，由脾胃不好致之，须清中气，兼补脾。或余脉有力，咬牙作难过之声，又是风食症。如肺脉洪，脾脉伏与短，必气食相感，主大便不通，肺伏亦然，肝脉洪亦有感气者。然肺感轻，肝感重。凡病肝脉洪者，多感风也，惟肝脉细而不续，胸中有时迷闷，有时清爽，此气郁也。

●辨关格脉

凡阴气太盛，阳气不得相营曰关；阳气太盛，阴气不得相营曰格。阳气不能营于阴，阴脉上出而溢于鱼际，为外关内格。外关内格者，乃阴脉乘阳，阳外闭而不下，阴内出以格拒之也。其为病，外热液汗不通，内寒胸满吐食，阴气不能营于阳，阳脉下陷而覆于尺部，为内关外格。内关外格者，乃阳脉乘阴，阴内闭而不上，阳从外入以格拒之也。其为病，内热大小便闭，外寒手足厥冷，其脉有阴阳相乘，有复有溢，皆于此会。

●辨从脉不从症

脉语曰：表症，汗之常也。病发热头痛脉反沉，仲景急救其里，用四逆汤，此从脉之沉也。里症，下之常也。日晡发热属阳明，脉浮虚宜发汗，此从脉之浮也。结胸证具，常以大小陷胸汤下之。脉若浮大不可下，下之即死，是宜从脉而治其表也。身疼痛，常以桂枝麻黄汗之矣，尺中迟，不可汗，以荣气不足，血少故也。是宜从脉而调其荣矣，此皆从脉不从症也。世有问症而忽脉者，得非仲景之罪人乎。

●辨从症不从脉

脉语曰：脉浮为表，汗之常也，亦有宜下者。脉浮大，心下硬也。脉沉为里，下之常也，亦有宜汗者。少阴病，始得之反发热，麻黄附子细辛汤微汗之是也。脉促阳盛，常用葛根芩连清之矣。若脉促厥冷，为虚脱，非灸非温不可，此又非促为阳盛之脉也。脉迟阴寒，常用干姜附子温之矣。若阳明脉迟，不恶寒，身体濈濈汗出，则用大承气，此又非诸迟为寒之脉矣。是皆从症不从脉也。世有切脉而不问症者，其失可胜言哉。

●辨形气宜合脉

脉为人之本，形乃人之标，标本宜相应。故形盛脉大为顺，脉小为逆；形瘦脉小为顺，脉大为逆。暴病有余，形盛脉洪实为顺，脉微而虚为逆；久病不足，形瘦迟缓为顺，脉数而实为逆。经云：形盛脉细，少气不足息者危；形瘦脉大，胸中多气者死。信然。

诊脉三十二辨

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