二十四象会通

小编 · 2025-6-6 05:39:41

浮沉，以诊气之升降也。阳不能降，则脉见于浮；阴不能升，则脉见于沉。前人每以脉之在浮、在沉，与脉之能浮、能沉相混。能浮能沉，乃高深之义也。

迟数，以诊气之躁静也。躁有因热，有因燥；静有因寒，有因虚，而皆有因郁。按：《内经》手躁足静与迟数不同，手经之道近，其气至也迫；足经之道远，其气至也缓，故有躁静之殊也。然先至者不能先去，必待后至者去，而始能与之俱去，故无迟数之异也。滑伯仁谓：察脉须识上下去来至止，至止即察躁静之事也，察其停于下者之久暂，又察其鼓于上者之久暂，而阴阳嘘吸之躁静瞭然矣。

强弱，以诊势之盛衰也。应指有力谓之强，无力谓之弱。前人每以脉形之软硬与脉势之盛衰相混，《内经》凡言脉之大小，多指动势之盛衰也。

刚柔，以诊形之软硬也。形软有因血虚，有因湿热；形硬有因血实，有因风寒，此即《内经》之所谓缓急也。

滑涩，以诊形之枯润也。血有馀则脉滑，血不足则脉涩，然血由气行，故亦可征气之盛衰云。（气血必有津以载之，始能推行滑利。故《内经》以滑为阴有馀，涩为阳有馀，阴即津液也。）

断续，以诊气血之通塞盛衰也。有形之断续，长短是也；有动之断续，促结涩代是也，此条专言动之断续。应指有力、有神，属于通塞；无力、无神，关于盛衰；亦有无力而有神者，微衰而兼塞也。来去停匀、五十不代谓之续；参伍不调、有来有去谓之断。其败也，虾游、鱼翔、屋漏、雀啄，塞者血塞也，衰者气衰也，败者气血俱败也。

长短，以诊气之郁畅也。气畅则虽弱而亦长，气郁则虽强而亦短。按：气有出入，有升降。出入，横也；升降，直也。风寒外束，气出不利，脉来弦紧；痰饮中结，气升不利，脉来厥厥如豆，是长短皆有气郁也。经曰：长则气治，短则气病，亦言其大概而已。

高深，以诊气之嘘吸也，此指来去之远近。所谓息之深深，达之亹亹者，气之操纵也。浮沉是阴阳嘘噏之已然，高深是阴阳嘘噏之方然。一言气之所在，一言气之所至。

厚薄，以诊血之盈虚也。以形体言，非浮沉之谓也。故有浮而厚，有沉而薄。浮中沉三候俱有，按之不断，谓之厚；仅在一候，按之即断，谓之薄。

宽窄，以诊气血之寒热盈虚也。气热则血涨，气寒则血消，血实则气充，血虚则气怯。

敛散，以诊气之寒热也，以两旁之边际言，非宽窄之谓也。宽窄，指脉体之大小；敛散，指脉边之清浊。故气寒血盈，宽而亦清；气热血虚，窄而亦浊，亦非刚柔之谓也。刚柔，指脉体之硬软；敛散，指脉边之紧松。故血虚气寒，软而亦紧。血实气热，硬而亦松，脉中有脊，而两边浑浑不清也。

粗细，以诊气血之寒热盈虚也。宽厚相搏谓之粗，窄薄相搏谓之细。

会通者，二十四象互相加乘，以求合于古脉而诊百病也。如浮薄而硬，革也。浮薄而软，芤也。浮厚而敛，弦也。浮薄而散，微也。长硬而敛，紧也。短软而散，濡也。高而数，促也。深而迟，伏也。短而刚强，动滑也。断而柔弱，结代也。长厚硬敛，弦牢也。长厚柔散，洪缓也。是故芤，血虚也。迟，气寒也。伏，气闭也。代、散，气脱也。濡弱虚微，气血俱虚也。细、紧，气血俱寒也。革，阴盛于上也。牢，阴盛于下也。洪促，气热于气分也。动滑，气热于血分也。浮数，气热于气分也。沉迟，气寒于血分也。弦革，气寒于气分也。紧结，气寒于血分也。细，血中气寒也。缓，血中气热也。长、短同有气郁，气横于气分则长，气结于血分则短也。滑、涩同有血虚、血实，寒凝于血分则实而涩，热亢于气分则虚而滑也。而且寒极似热，热极似寒，实极似虚，虚极似实。如滑主痰也，而痰亦见涩。弦主肝也，而肝亦见濡。上气喘促，脉虚大也，而亦有紧细伏匿。孕脉必滑也，而亦有虚涩不调。又弦缓相反也，而风弦与热缓相似。滑涩相反也，而热涩与虚滑相似。搏与散相反也，而搏而累累不续，即与散同论。洪与伏相反也，而尸厥霍乱，伏与洪同断。长与短相反也，而长而劲、短而搏，同主气逆、气郁。散与结相反也，而同主症、瘕，正气未衰则结，正气既衰则散。亦有乍病食滞而脉散乾，胃气新乱而未复也；或其人素有湿热，加之新伤，而中气益溃也。有以无脉为病所者，芤脉中空，即内主精血之伤也；有以有脉为病所者，紧脉浮数，即外主风寒之感也。抑尤有要焉，滑伯仁曰：察脉须识上、下、去、来、至、止六字真诀。故审脉者，凝神于指下起伏去来头本之势，而脉之真象无遁，即病之升降敛散之真机亦迸露而无遁矣。明乎此者，必知脉证断无相反，何则有所以相反者在也？脉病断无不应，何则有所以不应者在也？仲景曰：邪不空见，中必有奸，景岳曰：脉之假者，人见之不真耳，脉亦何从假哉。

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