诊脉入式歌

小编 · 2025-6-6 05:36:36

左心小肠肝胆肾（左者左手也，此言左手寸关尺之三部也。左寸心与小肠动脉所出，左关肝与胆动脉所出，左尺肾与膀胱动脉所出。歌句不言膀胱，盖由字多，包括不尽。此三部，寸属火而主温，温主发热。肝属木而主风，风主战慄。尺属水而主寒，寒主恶寒温。风寒在表，是上有水也，治可汗之。每部一藏一府，府脉主浮，藏脉则沉，其取按之法，当依《难经》菽数。假令心部按六菽之重而得者心脉也浮于六菽音，小肠脉也。本部浮沉适中，悉之一息五至，此为平脉，不必更深求分别藏府之脉。馀部仿此。洁古曰，假令病人发热无汗。恶寒，脉浮。紧，乃寒伤荣，可用麻黄汤主之。如战慄恶风，有汗，脉浮缓，乃风伤卫，可用桂枝汤。如往来寒热，是尺寸脉交，以小柴胡汤两和之。如发热战慄，葛根解肌汤主之。如战慄脉浮弦，小青龙汤主之。如战慄恶寒，脉沉弦、大青龙汤主之。如恶寒脉沉迟、麻黄附子细辛汤。以上皆解表之法），右肺大肠脾胃命（昌按：右尺命门无藏府之配，寄诊决人生死，故曰命门实包络三焦之位。右者、右手也，此言右手寸关尺之三部也。右寸肺与大肠动脉所出，右关脾与胃动脉所出，右尺胞络与三焦动脉所出。歌句不言包络、三焦，亦因包括不尽也。此三部寸属金而主燥，燥主大便难；关属土而主湿，湿主腹满痛；尺属相火，而主小便赤涩，湿燥热在里，是下有火也，治可之下。洁古曰：假令病人大便难，脉沉数，小承气汤主之；如腹满痛甚而脉沉数，大承气汤主之；如小便赤痛，大便腹满痛，亦此药主之；如小便腹痛而不满，调胃承气汤主之；如大实证，为不大便是也；如小便赤大便难，胀满，宜大承气汤主之。以上皆攻里之症也。芒硝辛润，治大便燥而难，厚朴、枳实治腹满痛，大黄治大便不通，及小便赤涩。假令有表里者，先解表后攻里也。如病人大便难、发热，谓之温燥，先解表，左宜桂枝，后攻里，右宜承气汤。如战而腹满痛，谓之风湿，左宜桂枝汤，右宜承气汤。如恶寒自汗，小便赫痛，宜桂枝麻黄汤，右宜承气汤。凡六气之病，脉与症相得者生，相反者死。色脉亦然。临病人持诊之时，宜细详消息。此亦大约之言，不可执泥，印定眼目以误病焉）。女人面北受气看，寸关尺部同断病（男子面南受气，两寸向南，两尺向北，故寸脉常盛，尺脉常弱。女子面北受气，两尺向南，两寸向北，故寸脉常弱尺脉常盛。诊得男子得女人脉为不足，女人得男子脉为太过，皆病也。是故女人尺脉与男子尺脉常相反，其三部之候症，男女得病同断之，详见《难经》）。心与小肠居左寸，肝胆同归左关定（心与小肠脉同居左手寸口，肝与胆脉同居左手关中也）。肾居左尺合膀胱（肾与膀胱脉同居左手尺部也），用意调和审安靖（承上文左手三部而言也）。肺与大肠居右寸，脾胃脉从关里认（肺与大肠之脉同居右手寸口，脾与胃脉同居右手关中）。右尺胞络并三焦，用心仔细须寻趁（包络与三焦同居右手尺部，命门亦寄诊于此。言医人仔细寻察病人之脉也）。若诊他脉覆手取，要自看时仰手认（此言以手诊脉之法也。若诊他人之脉，必要覆著手取；要看自己之脉，必仰著手认也）。

三部须教指下明，九候瞭然心里印（三部者、寸关尺也。寸为上部，关为中部，尺为下部。上部法天，候胸中以上至头之有疾也；中部法人，候膈以下至脐之有疾者；下部法地，候脐以下至足之有疾也。三部之中各得浮中沉三候。浮于上为阳，以候表；沉于下为阴，以候里；不浮不沉，上下之间谓之中，阴阳相半，以候胃气。诊脉之际，必教三部指下分明，九候瞭然印于心，何愁疾之不瘥也）。大肠共肺为传送（经云：大肠者、传导之官，变化出焉。能传化糟粕而出也。肺不能传送，大肠乃肺之府，故连言之），心与小肠为受盛（经云小肠者，受盛之官，化物出焉。心不能化物、小肠乃心之府，故连言之），脾胃相通五穀消（脾胃者，仓廪之官，五味出焉。脾近于胃而膜相连，故能相通变化，而五穀消矣。《内经》曰：肝之穀麦，心之谷黍，脾之谷粱，肺之谷稻，肾之谷豆，是五穀以配五藏，学者当知），膀胱肾合为津庆（膀胱者、州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。肾主五液，膀胱与肾连合而津液流通，乃为身之庆也）。三焦候法上下中，藏及胞络皆相应（三焦者、上中下之三焦也。上焦在心下，下膈，胃上口，主纳而不出。中焦在胃中脘，不上不下，主腐熟水穀。下焦在脐下膀胱上口，主分别清浊，出而不纳。是三焦也，主持诸气，徒有上中下之名而无其形，其经属手之少阳而为外府。叔和于本文上下俱言一藏一府，在于寸关尺中，以候上中下之病，至于心包少火、三焦相火、命门亦相火也，同气连枝，寄位于此部，决人生死。而膻中穴为气海，生气海在脐下一寸三分，故曰相应）。肝胆同为津液府，能通眼目为清净（肝之窍开于目，而胆附于肝，故肝胆之润则津液自生，上通眼目，清明净亮也）。智者能调五藏和，自然察认诸家病（言高明上智之土自能调和五藏六府，察认诸家之病也）。

掌后高骨号为关，骨下关脉形宛然（掌之后高骨，乃手腕骨也。关脉见此骨下）。次第推排三部脉，配合天地人三元（下指先定准关脉，为之三部，然后排上下二部。上部法天，即寸也；中部法人，即关也；下部法地，即尺也，是以譬之三元）。关前为阳名寸口，关后为阴名尺泽（关以上谓之前，属阳，名寸口；关以下谓之后，属阴，名尺泽。关界乎中也。《难经》曰：从关至尺泽穴当一尺，故名曰尺，为阴之所治也。从关至鱼际穴当一寸，故名曰寸，为阳之所治也。又阴得尺中一寸，阳得寸内九分，始终一寸九分，故曰尺寸也）。关前关后别阴阳，察脉根源应不忒（关前为阳，关后为阴，浮脉为阳，沉脉为阴。浮主于表，沉主于里。此言尺寸俱有浮沉阴阳，非止寸口独有浮，尺部独有沉也。知乎此，则察病根源岂有差忒哉）。一息四至号平和，更加一至亦无疴（一呼一吸为一息。一息之间脉来四至为平和，若得五至亦无病也。经曰：呼出心与肺，吸人肝与肾，脾受穀气于中，在呼吸之间也）。三迟二败冷危困，六数七极热生多（一息三至曰迟，二至曰败，皆阴太过而阳不及，由寒冷之所致也。一息六至曰数，七至曰极，皆阳太过而阴不及，由热之所致也），八脱九死十归墓，十一十二绝魂嗟（一息八至，是阳覆于阴也，阴不胜阳则脱。一息九至是阳阐于阴也，无阴则死。十至亦然。十一、十二至皆是阴阳并绝之死脉也）。一息一至著床害，两息一至死非怪（一息一至、两息一至者，总皆阴阳并绝之死脉，故曰非怪）。迟冷数热古今传，《难经》越（越人）度（法度）分明载（迟则为冷，数则为热，冷则为阴，热则为阳，人之脉一息四至五至为平，六至以上皆为之热，二至以下皆为之冷。而秦越人《难经》内其法度己载之明白矣。此二句总结上文之意）。

热积生风冷生气，用心指下叮咛记（热积多则生风，冷积多则动气，此则重伸冷热之意也。总之，叮咛医家要用心于指下，审察寒热虚实之理也）。春弦夏洪秋似毛，冬石依经分节气（春季肝木主令，其脉当弦；夏季心火主令，其脉当洪；秋季肺金主令，其脉当浮涩而短曰毛；冬季肾水主令，其脉当沉细而滑，曰石。然四季之脉，必依经旨合节气而见为顺也，反而为病矣）。阿阿缓若春杨柳，此是脾家居四季（阿阿，宽舒之貌，言脾脉譬如春之杨柳，其风和，其枝嫩，动摇宽舒缓慢，则是脾之正脉。然脾经旺于四季，辰戌丑未之月各主十八日，当此之时，土王用事而脾家更健壮也）。在意专心察细微，灵机晓解通玄记（此言为医者必专心在意，沉潜体悟脉理之精微，则识病之应变灵机自然晓悟之，岂不通玄哉）。

浮芤滑实弦紧洪，名为七表属阳宫（此七脉者，皆属乎表阳也）；微沉缓涩迟并伏，濡弱为阴八里同（此八脉者皆属乎里阴也）；长短虚细促动结，代革同归九道中（此九脉者属乎阴阳相半，如长动促阳也，短虚细结代革阴也）；更有数牢散三脉，二十七脉名须穷（数字牢者、阳也。散者、阴也）。血荣气卫定息数，一万三千五百通（血为荣，气为卫，荣行脉中，卫行脉外，昼夜周流运行不息。一日一夜，呼吸定息通计一万三千五百息也）；昼夜八百一十丈，呼吸定息六寸行（凡人之呼一吸为一息，脉行六寸，昼夜以一万三千五百息算之，共行八百一十丈也）。十二经络周流遍，一十六丈二尺零（十二经络始于手太阴肺经，终于足厥阴肝经，共长十六丈二尺，昼夜循环五十度算之，得八百一十丈。按、下言某病主某脉）。浮风芤血滑多痰（浮主风者，风气浮荡也。芤主血虚失血，血属阴，阴道当之，故中间空也。滑主血多，随气壅上为痰），实热弦劳紧痛间（实主气实有热，血随气行，气血俱热也。弦主劳伤，气血拘敛也。紧主邪搏，气血沸乱，故痛也）。洪热微寒脐下积（洪乃气血燔灼，表里热极。微乃气血虚寒，脐下冷积，作痛作泻），沉因气痛缓皮顽（沉为气郁于里，故疼痛。缓若非时得之，则气血不运，故皮肤顽痹麻木也）。涩则伤精阴血败（涩主精血枯燥，男子得之房劳伤精；女子有胎得之，为胎中少血作痛；无孕得之，为瘀血滞也），又闻迟冷伏格关（迟为阳虚里寒，多见冷症。伏乃阴阳潜伏，主关格闭塞也）。濡多自汗偏宜老（濡主气血衰疲，阳虚自汗。老人气血已衰，故宜。壮年气血强壮，故危），弱脉精虚骨体酸（弱脉主真元精气虚极，骨髓空虚故作痠痛。若年老之人得之，亦无妨也）。长则气理短则病（长则气血有条理而不乱，虽有病易治。短则气血衰少，又主酒病，因酒多伤神故也。诸病见短难治），细为气乏代衰然（细本元气不足，精血虚乏也。代乃元气衰极，他藏代至死脉也），促为热极结为积（促乃阳盛而阴不相济，热蓄于里也。结乃阴盛而阳不相入，内外邪滞为积也），虚惊动脱血频来（虚主气血俱虚，故多恍惚惊悸；又主伤暑自汗；动亦虚劳之脉，主脱而崩中，带下泄痢，血分之疾也）。数则心烦大病进（数乃热极之脉也，主心烦发狂，大热之症。大为邪盛，气血虚弱，不能相制，故病进也），革为精漏血虚寒（革乃变易血气去留常度，男子不交精泄，女子崩中漏下，有孕为半产，总之虚寒怪脉也）。牢坚里急心腹痛（牢为邪气在里，故里急心腹疼痛也），散似杨花气不全（散乃真气离散之意，故知气不全也）。按半弦而若紧，欲识涩而似微，浮芤其状相反，沉伏殊途同归。洪与实而形同彷彿，濡与弱而性带依稀。滑动体殊不一，革牢按之似疑。缓比迟之小快，结促指下疾迟。虚散薄而无力，代则歇而中止（各脉形状俱详申于后。但此等脉体有相类者，有相反者，有主病相同者，有主病相异者，总在医家临期审辨而施治之。又诸脉相类歌曰：浮似芤，芤则中断浮不断。浮似洪，力薄为浮厚者洪。浮似虚，轻手为浮无力虚。滑似动，滑珠朗朗动混混。滑似数，滑利往来数至多。实似革，革按不移实长大。弦似紧，弦言有力紧言象。洪似大，大按无力洪有力。微以涩，涩短迟细微如毛。沉似伏，伏极其沉深复深。缓似迟，缓均迟之仍小快。迟似涩，迟息三至涩短难。弱似濡，濡力柔薄弱如无。结促代，结缓促数止无定，代歇有常命鲜回。散似大，散形缓慢里全无，大则其中还翕翕）。

先辨此情，后论其理，更复通于药性，然后可以为医（此言为医者既能辨诸脉之精，又能论五行生剋之理，更复通于药性温凉补泻之法，斯乃可以为医也）。既已明其诸脉，须知疾之所有（既明诸脉之形，则主病之寒热虚实无不知矣）。寸脉急而头痛，弦为心下之咎。紧是肚痛之微，缓即皮顽之候。微微冷入胸中，数数热居胃口。滑主痰多，涩而血少。胸连胁满只为洪，滑而莫瘥项引背。痛多缘沉紧而不谬（此一节论寸口诸脉之主病也），更过关中浮缓不飧。紧牢痛满，喘急难痊。弱以数兮胃之虚热，弦以滑兮胃之食痰。微涩心下胀满，沉兮膈上吞酸。弱即宜为虚视，沉实须作食看。下肿缘濡（濡脉），女萎散疗之在急，水症因伏（伏脉），牵牛汤泻则令安（此一节论关中诸脉之主病也）。尔乃尺中脉滑，定知女经不调；男子遇此之候，必主小腹难消。伏脉谷兮不化，微即腹痛无憀（音聊，赖也〕。数缘内热便壅（大小便壅塞也），迟是寒于下焦。胃冷呕逆涩候，腹胀阴疝弦牢。紧则痛居其腹，沉乃疾在其腰。濡数浮芤皆主小便赤涩，细详如此之候何处能逃（此一节论尺部诸脉之主病也）。若问女子何因，尺中不绝，胎脉方真（不绝，谓脉滑而流利不绝也。肾居尺部，男子藏精，女子系胞，若脉滑而流利必有孕矣）。太阴洪而女孕，太阳大而男娠（太阴指右手，谓手足太阴皆在右手也。太阳指左手，谓手足太阳皆在左手也）。若遇俱洪而当双产，此法推之其验若神（若两手俱洪，谓阴阳俱盛，必双胎也）。月数断之，各依其部；假令中冲若动，此乃将及九旬（《灵枢经》曰：中冲应足阳明胃经，少冲应手太阳小肠，太冲应手阳明大肠。故知中冲主三四个月，少冲主五六个月，太冲主七八个月。今则中冲足阳明胃脉滑疾而动，知受孕三月矣。余经仿此）。患者欲知生死，须详脉之动止（此言要知患者之生死吉凶，须详脉之动状也。此以下论诸脉之死候也）。弹石劈劈而又急（劈劈，逼迫之貌。弹石之脉，若坚硬之物击于石上，劈劈然寻之却散绝，此肾气已绝，胃气空虚也），解索散散而无聚（解索之脉，犹解乱索之状，指下数动，乍疏乍数，无复次序。缘精枯血竭，心脾两绝也）。雀啄顿来而又住（雀啄之脉，犹雀啄食连连，凑指且坚且锐，忽然顿绝，良久复来。此肝经绝也），屋漏将绝又复起（屋漏之脉，状如屋上之水残漏于地，良久一滴，四畔测起无力。此皆脾胃衰绝，心脉败也）。虾游冉冉而进退难寻（虾游之脉者，虾之游水始则冉冉不动，少焉瞥然惊跳而去，杳然不见，良久指下又准前来。此脾胃两绝，魂离魄散也），鱼翔澄澄而迟疑掉尾（鱼翔，犹鱼之在水中，头身贴然不动而尾悠摇之状，良久倏然沉没。此心气已绝，荣卫两亡，五藏俱败也）。釜沸之脉涌如羹，一占此脉旦夕死（釜沸之脉出皮肤，有出无入，涌涌如羹上波。旦诊夕死，夕诊旦死，藏气绝矣）。嗟乎，遇此之候定不能起，总有丸丹天命而已（此结上文之意，见此七种脉则不可治也）。复有困重沉沉，声音劣劣，寸关虽无，尺犹不绝。往来息均，踝中不歇。如此之流，何忧殒灭（沉沉是神昏也，劣劣是少气也，息均是脉息调匀也。踝中不歇，是足太溪之脉动而不也。流、类也。殒灭是殁灭。言上七脉一见则不可治也，若遇此类之病尚可治之，须参耆大补之）。经文具载，树无叶而有根；人困如斯，垂死乃当更治（此结上文之意，详十四难，经下谓人之有尺，如树之有根，虽沉困犹可治也）。

诊脉入式歌

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