痹论篇第四十三

小编 · 2025-6-6 05:26:20

（新校正云：「按全元起本在第八卷。」）

黄帝问曰：「痹之安生（安，犹何也，言何以生。）？」

歧伯对曰：「风寒湿三气杂至，合而为痹也（虽合而为痹，发起亦殊矣。）。其风气胜者，为行痹。寒气胜者，为痛痹。湿气胜者，为著痹也（风则阳受之，故为痹行。寒则阴受之，故为痹痛。湿则皮肉筋脉受之，故为痹著而不去也，故乃痹从风寒湿之所生也。）。」

帝曰：「其有五者，何也（言风寒湿气各异，则三痹生有五，何气之胜也。）？」

歧伯曰：「以冬遇此者为骨痹。以春遇此者为筋痹。以夏遇此者为脉痹。以至阴遇此者为肌痹。以秋遇此者为皮痹（冬主骨，春主筋，夏主脉，秋主皮，至阴主肌肉，故各为其痹也。至阴谓戊已月及土寄王月也。）。」

帝曰：「内舍五藏六府，何气使然（言皮肉筋脉痹，以五时之外遇，然内居藏府何以致之。）？」

歧伯曰：「五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也（肝合筋，心合脉，脾合肉，肺合皮，肾合骨，久病不去则入于是。）。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也（时，谓气王之月也。肝王春，心王夏，肺王秋，肾王冬，脾王四季之月。感，谓感应也。）。

凡痹之客五藏者，肺痹者，烦满，喘而呕（以藏气应息，又其脉还循胃口，故使烦满，喘而呕。）。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌乾，善噫，厥气上则恐（心合脉，受邪则脉不通利也，邪气内扰，故烦也。手心主心包之脉，起于胸中，出属心包，下鬲。手少阴心脉，起于心中，出属心系，下鬲，络小肠，其支别者，从心系上侠咽喉。其直者，复从心系却上肺，故烦则心下鼓满，暴上气而喘，嗌乾也。心主为噫，以下鼓满，故噫之以出气也。若是逆气上乘于心，则恐畏也，神惧凌弱故尔。）。肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀（肝主惊骇，气相应，故中夜卧则惊也。肝之脉循股阴，入髦中，环阴器，扺少腹，侠胃，属肝，络胆，上贯鬲，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，故多饮水，数小便，上引少腹如怀姙之状。）。肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头（肾者，胃之关，关不利则胃气不转，故善胀也。尻以代踵，谓足挛急也。脊以代头，谓身踡屈也。踵，足跟也。肾之脉起于足小指之下，斜趋足心，出于然骨之下，循内踝之后，别入跟中，以上腨内，出膕内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱，其直行者，从肾上贯肝鬲，入肺中，气不足而受邪，故不伸展。）（新校正云：「详『然骨』一作『然谷』。」）。脾痹者，四支解墯，发欬，呕汁，上为大塞（土王四季，外主四支，故四支解堕，又以其脉起于足，循腨?，上膝股也。然脾脉入腹，属肾，络胃，上鬲，侠咽，故发欬、呕汁，脾气养肺，胃复连咽，故上为大塞也。）。

肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄（大肠之脉，入缺盆，络肺，下鬲，属大肠。小肠之脉，又入缺盆，络心，循咽，下鬲，扺胃，属小肠。今小肠有邪，则脉不下鬲，脉不下鬲，则肠不行化，而胃气蓄热，故多饮水而不得下出也。肠胃中阳气与邪气奔喘交争，得时通利，以肠气不化，故时或得通则为飧泄。）。胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕（膀胱为津液之府，胞内居之，少腹处关元之中，内藏胞器，然膀胱之脉，起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩髆内，侠脊，抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱，其支别者，从腰中，下贯臀，入膕中，今胞受风寒湿气，则膀胱太阳之脉不得下流于足，故少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便也。小便既涩，太阳之脉不得下行，故上烁其脑，而为清涕出于鼻窍矣。沃，犹灌也。）（新校正云：「按全元起本『内痛』二字作『两髀』。」）。阴气者，静则神藏，躁则消亡（阴，谓五神藏也。所以说神藏与消亡者，言人安静不涉邪气，则神气宁以内藏，人躁动触冒邪气，则神被害而离散，藏无所守，故曰消亡，此言五藏受邪之为痹也。）。饮食自倍，肠胃乃伤（藏以躁动致伤，府以饮食见损，皆谓过用越性，则受其邪，此言六府受邪之为痹也。）。淫气喘息，痹聚在肺。淫气忧思，痹聚在心。淫气遗溺，痹聚在肾。淫气乏竭，痹聚在肝。淫气肌绝，痹聚在脾（淫气，谓气之妄行者，各随藏之所主而入为痹也。）（新校正云：「详从上凡痹之客五藏者至此，全元起本在〈阴阳别论〉中，此王氏之所移也。」）。诸痹不已亦益内也（从外不去，则益深至于身内。）。其风气胜者，其人易已也。」

帝曰：「痹其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？」

歧伯曰：「其入藏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已（入藏者死，以神去也。筋骨疼久，以其定也。皮肤易已，以浮浅也。由斯深浅，故有是不同。）。」

帝曰：「其客于六府者何也？」

歧伯曰：「此亦其食饮居处为其病本也（四方虽土地温凉高下不同，物性刚柔食居不异，但动过其分，则六府致伤。〈阴阳应象大论〉曰：「水穀之寒热，感则害六府。」）（新校正云：「按《伤寒论》曰：『物性刚柔，食居亦异。』」）。六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也（六府俞，亦谓背俞也。胆俞，在十椎之傍。胃俞，在十二椎之傍。三焦俞，在十三椎之傍。大肠俞，在十六椎之傍。小肠俞，在十八椎之傍。膀胱俞，在十九椎之傍。随形分长短而取之，如是各去脊同身寸之一寸五分，并足太阳脉气之所发也。）（新校正云：「详六府俞并在本椎下两傍，此注言在椎之傍者文略也。」）。」

帝曰：「以针治之奈何？」

歧伯曰：「五藏有俞，六府有合，循脉之分，各有所发，各随其过（新校正云：「按《甲乙经》『随』作『治』。」）。则病瘳也（肝之俞，曰太冲。心之俞，曰太陵。脾之俞，曰太白。肺之俞，曰太渊。肾之俞，曰太溪，皆经脉之所注也。太冲，在足大指间本节后二寸陷者中。）（新校正云：「按〈刺腰痛〉注云：『太冲，在足大指本节后内间二寸陷者中，动脉应手，刺可入同身寸之三分，留十呼，若灸者，可灸三壮。』」）（太陵，在手掌后骨两筋间陷者中，刺可入同身寸之六分，留七呼，若灸者，可灸三壮。太白，在足内侧核骨下陷者中，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者，可灸三壮。太渊，在手掌后陷者中，刺可入同身寸之二分，留二呼，若灸者，可灸三壮。太溪，在足内踝后，跟骨上动脉陷者中，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者，可灸三壮也。胃合入于三里，胆合入于阳陵泉，大肠合入于曲池，小肠合入于小海，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中。三里在膝下三寸，?外廉两筋间，刺可入同身寸之一寸，留七呼，若灸者，可灸三壮。阳陵泉，在膝下一寸，?外廉陷者中，刺可入同身寸之六分，留十呼，若灸者，可灸三壮。小海，在肘内大骨外去肘端五分陷者中，屈肘乃得之，刺可入同身寸之二分，留七呼，若灸者，可灸五壮。曲池，在肘外辅，屈肘，曲骨之中，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者，可灸三壮。委阳，在足膕中外廉两筋间，刺可入同身寸之七分，留五呼，若灸者，可灸三壮，屈伸而取之。委中，在膕中央，约文中动脉，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者，可灸三壮。）（新校正云：「按〈刺热〉注：『委中在足膝后屈处。』馀并同此。」）（故经言循脉之分，各有所发，各随其过则病瘳也。过，谓脉所经过处。）（新校正云：「详王氏以委阳为三焦之合，按《甲乙经》云：『委阳，三焦下辅俞也，足太阳之别络，三焦之合，自在手少阳经天井穴，为少阳脉之所入为合。』详此六府之合，俱引本经所入之穴，独三焦不引本经所入之穴者，王氏之误也。王氏但见《甲乙经》云：『三焦合于委阳。』彼说自异，彼又以『大肠合于巨虚上廉，小肠合于下廉』，此以曲池、小海易之，故知当以天井穴为合也。」）。」

帝曰：「荣卫之气亦令人痹乎！」

歧伯曰：「荣者，水穀之精气也，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也（《正理论》曰：「穀入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。」又《灵枢经》曰：「荣气之道，内穀为实。」）（新校正云：「按别本『实』作『宝』，穀入于胃，气传与肺，精专者上行经隧，由此故水穀精气合荣气运行而入于脉也。」）。故循脉上下，贯五藏，络六府也（荣行脉内，故无所不至。）。卫者，水穀之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也（悍气，谓浮盛之气也，以其浮盛之气，故慓疾滑利，不能入于脉中也。）。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹（皮肤之中，分肉之间，谓脉外也。肓膜，谓五藏之间，鬲中膜也，以其浮盛，故能布散于胸腹之中空虚之处，熏其肓膜，令气宣通也。）。逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。」

帝曰：「善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？」

歧伯曰：「痛者，寒气多也，有寒，故痛也（风寒湿气客于肉分之间，迫切而为沫，得寒则聚，聚则排分肉，肉裂则痛，故有寒则痛也。）。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行濇，经络时疏，故不通（新校正云：「按《甲乙经》『不通』作『不痛』，详《甲乙经》此条之不痛与不仁两事，后言不痛是再明不痛之为重也。」），皮肤不营，故为不仁（不仁者，皮顽不知有无也。）。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也（病本生于风寒湿气，故阴气益之也。）。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热（遭，遇也。言遇于阴气，阴气不胜，故为热。）（新校正云：「按《甲乙经》『遭』作『乘』。」）。其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也（中表相应则相感也。）。」

帝曰：「夫痹之为病，不痛何也？」

歧伯曰：「痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵（虫，谓皮中如虫行。纵，谓纵缓不相就。）（新校正云：「按《甲乙经》『虫』作『急』。」）。」

帝曰：「善。」

痹论篇第四十三

浏览过的版块