热论篇第三十一

小编 · 2025-6-6 05:26:08

（新校正云：「按全元起本在第五卷。」）

黄帝问曰：「今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之閒，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故（寒者，冬气也，冬时严寒，万类深藏，君子固密不伤于寒，触冒之者乃名伤寒，其伤于四时之气，皆能为病。以伤寒为毒者，最乘杀厉之气，中而即病名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至夏至前变为温病，夏至后变为热病，然其发起皆为伤寒致之，故曰：「热病者皆伤寒之类也。」）（新校正云：「按《伤寒论》云：『至春变为温病，至夏变为暑病。』与王注异。王注本《素问》为说，《伤寒论》本《阴阳大论》为说，故此不同。」）。」

歧伯对曰：「巨阳者，诸阳之属也（巨，大也。太阳之气，经络气血，荣卫于身，故诸阳气皆所宗属。）。其脉连于风府（风府，穴名也，在项上入发际同身寸之一寸宛宛中是。），故为诸阳主气也（足太阴脉浮，气之在头中者，凡五行，故统主诸阳之气。）。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死（寒毒薄于肌肤，阳气不得散发而内怫结，故伤寒者反为病热。）。其两感于寒而病者，必不免于死（藏府相应而俱受寒，谓之两感。）。」

帝曰：「愿闻其状（谓非两感者之形证。）。」

歧伯曰：「伤寒一日，巨阳受之（三阳之气，太阳脉浮，脉浮者外在于皮毛，故伤寒一日太阳先受之。），故头项痛，腰脊强（上文云：「其脉连于风府。」略言也。细而言之者，足太阳脉从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，侠脊，抵腰中，故头项痛、腰脊强。）（新校正云：「按《甲乙经》及《太素》作：『头项与腰脊皆痛』。」）。二日，阳明受之（以阳感热，同气相求，故自太阳入阳明也。），阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热、目疼而鼻乾、不得卧也（身热者，以肉受邪，胃中热烦，故不得卧，馀随脉络之所生也。）。三日，少阳受之，少阳主胆（新校正云：「按全元起本，胆作骨，元起注云：『少阳者，肝之表，肝候筋，筋会于骨，是少阳之气所荣，故言主于骨。』《甲乙经》《太素》等并作『骨』。」），其脉循胁，络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已（以病在表，故可汗也。）（新校正云：「按全元起云：『「藏」作「府」。』元起注云：『伤寒之病，始入于皮肤之腠理，渐胜于诸阳而未入府，故须汗发其寒热而散之。』《太素》亦作『府』。」）。

四日，太阴受之（阳极而阴受也。）。太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌乾。五日，少阴受之，少阴脉贯肾，络于肺，繫舌本，故口燥舌乾而渴。六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩，三阴三阳五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通则死矣（死，犹嘶也。言精气皆嘶也。是故其死皆病六七日间者，以此也。）。其不两感于寒者，七日，巨阳病衰，头痛少愈（邪气渐退，经气渐和，故少愈。）。八日，阳明病衰，身热少愈。九日，少阳病衰，耳聋微闻。十日，太阴病衰，腹减如故则思饮食。十一日，少阴病衰，渴止不满，舌乾已而嚏。十二日，厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣（大气，谓大邪之气也。是故其愈皆病十日已上者，以此也。）。」

帝曰：「治之奈何？」

歧伯曰：「治之各通其藏脉，病日衰已矣，其未满三日者可汗而已，其满三日者可泄而已（此言表里之大体也。《正理伤寒论》曰：「脉大浮数，病为在表，可发其汗。脉细沉数，病在里，可下之。」由此则虽日过多，但有表证，而脉大浮数，犹宜发汗，日数虽少，即有里证，而脉沉细数，犹宜下之，正应随脉证以汗下之。）。」

帝曰：「热病已愈，时有所遗者，何也（邪气衰去不尽，如遗之在人也。）？」

歧伯曰：「诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其穀气相薄，两热相合，故有所遗也。」

帝曰：「善。治遗奈何？」

歧伯曰：「视其虚实，调其逆从，可使必已矣（审其虚实而补写之，则必已。）。」

帝曰：「病热当何禁之？」

歧伯曰：「病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也（是所谓戒食劳也。热虽少愈，犹未尽除，脾胃气虚，故未能消化，肉坚食驻，故热复生。复，谓复旧病也。）。」

帝曰：「其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？」

歧伯曰：「两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口乾而烦满（新校正云：「按《伤寒论》云：『烦满而渴』。」）。二日则阳明与太阴俱病，则腹满、身热、不欲食、谵言（谵言，谓妄谬而不次也。）（新校正云：「按杨上善云：『多言也。』」）。三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋、囊缩而厥、水浆不入、不知人，六日死（巨阳与少阴为表里，阳明与太阴为表里，少阳与厥阴为表里，故两感寒气同受其邪。帝曰：「五藏已伤，六府不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死，何也？」）。」

歧伯曰：「阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人。三日，其气乃尽，故死矣（以上承气海，故三日气尽乃死。）。凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出勿止（此以热多少盛衰而为义也。阳热未盛为寒所制，故为病曰温。阳热大盛，寒不能制，故为病曰暑。然暑病者当与汗之令愈，勿反止之令其甚也。）（新校正云：「按凡病伤寒已下，全元起本在〈奇病论〉中，王氏移于此，杨上善云：『冬伤于寒轻者，夏至以前发为温病。冬伤于寒甚者，夏至以后发为暑病。』」）。」

热论篇第三十一

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