痓痉二十六条

小编 · 2025-6-6 05:14:45

雍曰：先兄子若明医道，常疑医经中痓、痉二字，当只是一字传写之误。盖汉晋之书皆作痓，如仲景言：结胸病，项亦强，如柔痓状。《千金》载之曰：项亦强，如柔痉状。其二字传写之误明矣。然《素问》《灵枢》二经，亦有痓、痉一病不同。则自仲景以来，诸书皆有当为痓、当为痉者，后世传录者，俱不復辨别也。政和间，先人客京师。有家人病，招东平刘寅诊视。刘曰：此痓病也。治之愈。因问痓、痉之别。刘曰：病以时发者谓之痉，不以时发者谓之痓。后归洛，有兄病伤寒汗后，以时作痉者，先兄因刘医语，用庞氏葛根加麻黄汤治之而愈。刘医之言不见于诸书。东平昔多名医，必有由来。后雍颇读医经，始悟刘医之言，虽当而不尽也。盖二字之误，固多有之。在汉晋之书中，有当为痓者，亦有当为痉者。在隋唐之书中，亦有当为痓、当为痉者。方知痓、痉必竟二字。盖痓者病名，如曰中风、伤寒之类也。痉者症名，如结胸、痞气之类也。如此言痓、湿、暍三病，则痓是病名，不可作痉也。仓公当归汤方云，主贼风口噤、角弓反张、痉者，则是痉病中一症之名，不可作痓也。盖痉是经脉与筋强直反张之病，故为病中之一症。所以诸风有痉，伤寒亦有痉，痓病之中亦有痉、不痉者。大抵痓为轻，痉为重，痓而又痉者尤为重。刘氏虽不分病名与症名有异，而痓病不以时发，故有累日不知人事者；痉病则随发随止，孙真人所谓须臾有十数发者，则又与病以时发、不以时发之言相应也。故雍谓痓病名、痉症名者，究其源也；刘谓以时发、不以时发者，别其流也。《活人书》又曰阴阳二痓者，此言非古，恐出于后世。雍以意度之，刚痓之痓名阳痓，柔痓之痓名阴痓。朱氏虽言阴阳二痓，而终不明辨，第曰阳痓属刚、阴痓属柔而已，其症与药俱不详言之。

仲景曰：太阳病，脉沈而细者，名曰痓。

又曰：太阴病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓。

又曰：太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痓。巢氏曰：柔痓恶寒。雍曰：详刚痓，即与太阳伤寒症同；柔痓，即与太阳中风症同。然伤寒脉浮紧，中风脉浮缓，痓病脉沉细，当以脉别之。

又曰：病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病。雍曰：此病为痓症字误。

问曰：痓病何由而感也？《素问》三十七篇曰：肺移热于肾，传为柔痓。仲景曰：太阳病，发汗太多，因致痓。又曰：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。王叔和曰：风病下之痓，復发其汗，必拘急。此皆致痓之由也。《千金》曰：先因伤风，后感寒湿，则致痓。故柔痓亦有不恶寒而恶风者。

问曰：痓脉如何？仲景曰：脉沉而细。叔和曰：其脉伏坚，直上下。又曰：脉来按之筑筑而弦，直上下行。巢氏曰：策策而弦，直上下行者，风痓脉也。伏坚直上下，痓而加痉之脉也。筑筑而弦，策策而弦，皆病脉。筑策亦疑一字误。

问曰：治痓如何？叔和曰：太阳病无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痓，葛根汤主之。雍曰：叔和既论治刚痓，次当言柔痓。今乃不言，及再论刚痓为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，其人必齘齿，可与大承气汤。雍以仲景伤寒本论无此一症，故疑此亦非叔和之言，误从之杀人。大承气汤的非治刚痓之药，纵是诸痓，皆不可用。盖痓，太阳中风再感寒湿之疾，太阳属表，中风在表，及寒湿之疾，皆不可下。其脉沉细、伏弦，亦不可下。今又言胸满，非寒则虚痞；口噤，卧不着席，又太阳中风之症；脚挛急者，脚踡也，胞中有寒也。皆不当行承气汤，用之必死。庞、朱二氏，不明改之去之者，意其是叔和之言，不敢削也。朱氏之言，加审之二字，盖亦有疑矣。尝见庸愚下此以杀人，知而不言，不为无罪。然则柔痓用何药以治之？曰：庞氏治刚、柔痓，加减葛根麻黄汤。痓无汗者，加麻黄；痓自汗者，去麻黄加葛根。朱氏治柔痓，以桂枝加葛根汤。皆其药治切当者也。王叔和曰：太阳病，其症备，身体强几几，然脉反沉迟，此为痓，栝蒌桂枝汤主之。庞氏曰：栝蒌不主项强几几，其意以治肺热，令不移于肾也。桂枝汤内加栝蒌四两。雍曰：审如庞言，则移热之痓，乃柔痓也。独未知疮家、风家二痓，亦同治乎？更当审其症而用之。常见太阳伤寒，出汗多致痓，服此亦愈。

《千金》曰：其重者，患耳中策策痛，此风入肾经中也，不治。流入肾，喜卒然体痉直。如此，皆服小续命汤两三剂。雍曰：亦须无汗乃可服。

又曰：针耳前动脉及风府，神良。雍曰：二穴亦难取。动脉在客主人之下，误刺陷脉，则为内漏、为聋。风府在脑户、喑门之间，误刺亦死。一瘖门、风府，又禁不可刺，能者互审之。

又曰：刚、柔痓，宜加减葛根麻黄汤。痓自汗者，去麻黄，更加葛根。雍曰：此汤诸家未见，惟庞氏载之。

又曰：痓病不宜大发汗及针灸，宜小汗之。叔和曰：痓病有灸疮，难疗。雍曰：大抵疮家忌灸，惟孙真人云：若耳痛肿，生汁作痈疖者，乃无害也，惟风宜防耳。此定为耳能泄肾气故也。痉亦同。

《活人书》云：柔痓，桂枝加葛根汤主之。雍曰：此即仲景治太阳病有汗之药，朱氏以叔和缺治痓药，故取而用之。若然，则刚痓正宜用庞氏葛根麻黄也。又朱氏论二痓，取《千金》说云，并宜服小续命汤。此皆可为定法。其热甚而欲移于肾者，必加痉，宜以叔和桂枝加栝蒌汤主之。

叔和曰：痓病，发其汗已，其脉浛浛如蛇，暴腹胀大者，为欲解也。其脉如故，反伏弦者，必痓。既曰痓病，又曰必痓，何也？雍曰：必痓当作必痉，则义通也。此谓痓病加痉者也。

问曰：痓病其详何如？孙真人曰：太阳中风，重感于寒湿，则变痓。痓者，口噤不开，背张而直，如发痫之状，摇头马鸣，腰反折，须臾十数发，气息如丝，汗出如雨，时有脱，易得之。雍曰：此即正谓之痉也。痉同他病而有，初无本病，或因中风而痉，或因伤寒而痉，或因痓而加痉。其用药皆相类，大抵葛根、续命也。

问曰：妇人小儿多作痓，何也？孙真人曰：新产妇人，及金疮血脉虚竭，小儿脐风，大人湿温，得痉风者皆死。又热病，热入肾中为痓。小儿病痫，热甚亦为痓。雍曰：此二者，可治之痓也。

问曰：风瘖似痉何如？孙真人曰：凡风瘖，暴尸厥，及鬼魇不寤，久厥，或癫，皆与痉相类，宜精察之。雍曰：风瘖、暴尸厥、鬼魇不寤，皆冥冥不知人，皆似痓，癫痫似痉。贼风口噤而痉者，为风痉也，仓公当归汤主之。庞氏曰：痓病卧不着席，小儿腰背去席二指，大人身侧掌，为难治。雍曰：难治尚可治，非不治也。痓虽强直，不至加痉则幸矣。亦见有反张过掌而愈者。尝见口噤似痉，略知人事，但坐而顺掣腰脊仰倒者，亦风痓也，服仓公当归汤而愈。

问曰：痓痉二字相混，以经别之何如？雍曰：《素问》四十五篇曰：手阳明、少阳厥逆，发喉痺，嗌痛肿，痉。此非足太阳之疾而言痉，故全元起本作痉，盖诸经有痉，独足太阳有痓也。

问曰：巢氏分风痓、伤寒痓，何也？雍曰：《灵枢》云：热病不可刺者九，二曰，热而痉者死，腰折、瘛疭、噤齘也。此伤寒痓也。又曰：风痉，身反折见，取足太阳及腘中及血络出血。此风痓也。《灵枢》有痓二，故巢氏亦分二痓。尝见热病汗后发痓，亦服桂枝加栝蒌汤而愈。经言热而痓者死，必谓未汗而痓，其热甚有异耳。

雍曰：庞氏言：若汗出太多，因而熟寐，汗为冷湿之气，復着太阳经，故发痓。朱氏言：先因伤风，后感寒湿而致痉。二者皆谓先因病变而为痓者，皆痉之一症。如前仲景言，太阳病，发热无汗，反恶寒，发热汗出，不恶寒者，乃痓之正病也。朱氏又曰：术附散、桂心白术汤、附子防风散、八味白术散、桂枝煮散，可选而用之。其感疾既非一端，固当依症选用也。然痓、痉二病，终缘二字差误，诸书鲜有晓然无疑者，所以近世无端确之论，幸而用药二病不甚相远，不然大误也。雍深取朱氏治柔痓用桂枝加葛根汤，庞氏治刚痓用葛根加麻黄汤，叔和治太阳病欲作刚痓用葛根汤，热甚而痓用栝蒌桂枝汤。大抵皆宜续命汤，而《千金》以此治痉，朱氏以治二痓，不同。此復不须疑，痓痉皆用，惟无汗者可用也。

雍曰：二病亦多有之，各为伤寒治，或为风治，故不愈。风犹近之，而未的也。雍亲见者数人，略言其状。一人初如伤寒，三数日后，冥冥不知人，亦似柔软，不甚强直，惟忘记口噤不口噤，雍谓此痓也。又一人，初亦如伤寒，数日后，时作角弓反张，作则口噤不知人，罢则略知人而困，雍谓此痉也。

又有伤寒汗后，方坐谈语次，忽瞠目口噤，虽坐如故，而四肢僵硬不可屈折，少顷即罢，罢而復作，正所谓须臾数十发者，罢则言语如故。雍谓此缘出汗多所致伤寒痉也，时服桂枝栝蒌而愈。

又一儿，如伤风，一二日后不知人，冥冥卧，不语不食，此痓也。忽四肢强直，口噤，手足皆如策肿，手足指皆[走/皮]开，少顷即定，復稍柔，但冥冥然。雍谓此为痓病而加痉者也。

又一村人，病二三日后，口噤，身强直反张，觉臂腿长于常日，略知人事，齿缝中能作声，不甚明晓，饮冷水，反要火炙，寻衣缝，摸床撮空，无所不至，其症甚怪。时雍思之，只是痉，用大岩蜜汤擦其齿，须臾口得开，数进续命汤遂愈。村人耐疾，使富贵安得不死。

又一家父子闭户坐，不出门，人云患锁牙风，使侦之，父子对坐，各用两手板面前一横木，少顷病来，则两手俱脱，偃仆，后甦而復坐。父子更起更偃仆。以仓公当归汤主之，其子遂愈，父羸老不救。问风来之状，则自足起，循太阳经而上，过腘中，至股分两支，一支循股外而上入腰，则猛掣便侧起；一支循股内而上，入少腹。考之于经，太阳无此别支，应是入少阴也。

又有一人行次，仰面顾者三，众谓仰面有所视，少顷即倒，舁归，反张数日而没。此疾症甚不一，亦有间者，不能具记。历验之，痓似微柔软，发痉则极强硬。前人叙此未能尽，雍虽加详，而次第紊乱耳。

痓痉二十六条

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