发斑十三条

小编 · 2025-6-6 05:14:36

论曰：发斑一证，缘仲景书遗逸不详见，故诸家之说无所统。大抵斑有数种，惟热毒入胃者当下之，非下斑也，下其胃中之毒也，而胃中之毒，由斑而后见也若皮间暴作瘾疹，无他里热证者，不可下，当服平凉去风解肌药，及以摩膏治之。若在春末及夏，不宜火灸及重覆，随其浅深，略分内外，不可一切用药，亦表虚不可发汗也。

《千金方》载华元化之言曰：伤寒热毒之气，五日在腹，六日入胃，乃可下也。若热毒在外，未入于胃，而先下之者，其热乘虚入胃，则烂胃也。然热入胃，要须下去之，不可留于胃中。胃若实，其热为病，三死一生。胃虚热入，烂胃也。其热微者，赤斑出，此候五死一生。剧者，黑斑出，此候十死一生。《千金》又曰：病者过日，不以时下，则热不得泄，亦烂胃斑出。雍曰：发斑有下之太早者，有失下者。故王仲弓谓，下早热入胃者，斑出；下之迟、失下之，亦斑出。

《活人书》曰：发斑有两证，温毒、热病，皆有斑也。温毒发斑者，冬时触冒寒毒，至春始发，病初在表，或已发汗、吐、下，而表证未罢，毒气未散，故发斑，黑膏主之。又冬月温暖，人感乖戾之气，冬未即病，至春或被积寒所折，毒气不得泄，至天气暄热，温毒始发，则肌肉斑烂，瘾疹如锦文，内攻心闷，但呕清汁，葛根橘皮汤主之。雍详发斑，有阳毒、温毒、热病。热病，即今之伤寒也。温毒发斑于三日之内，毒气在表时即出，以此验其温毒，非热病也。盖其毒久郁而发，病不在里，故不可下，必随表证治之。当用药解肌热，麻黄、桂枝皆不可用也。如三日毒不解，其病入里，则同伤寒治之。

又曰：热病发斑与时气同。或未发汗，或已经汗下，而热毒不散，表虚里实，热毒乘虚出于皮肤，所以发斑。雍曰：此证是温毒发斑也，与伤寒发斑不同。盖温毒之毒本在里，久为积寒所折，腠理闭塞不得出，及天气暄热，腠理开踈，乃因表虚郁发为斑。是时在里之毒发在表，故可解肌而不可下也。伤寒之毒，初亦在里，久不能出，及春再感温气，腠理方开，随虚而出于表，遂见表证，而未成斑也。医者昧于表里之证，下之太早，时内无毒气可下，所损皆胃之真气，真气既损，则胃为之虚矣。邪毒者乘虚而出、乘虚而入者，以先损之虚胃，而当復入之今毒，力必不胜，而胃将烂，是以其华见于表，而为斑。则伤寒之毒，初蕴于里，出而之表耳。既见于里，又见于表，是毒气往来者再矣。诸经者，血脉之道路也。今邪毒往来于道路，而荣卫气血不通，其人可久乎？此其所以不通也。然温毒之斑，惟感于动而发，从而散之，则去矣。伤寒之毒，已发而復遏之，又虚而復客之，即入于胃，如升堂入室，不復可逐，必使下泄于肠胃则可出，故必下之，所以救胃烂也。元化曰：要须下去之，不可留于胃中是也。故温毒之斑，郁发之毒也；伤寒之斑，烂胃之证也。发则可去，烂则不可生，是以言五死一生、十死一生也。其烂如何？曰：毒热焚于内，则胃为疮烂矣。

又曰：大抵发斑不可用发表药，盖表虚里实，若发汗重令开泄，更增斑烂也。元参升麻汤、大青四物汤、猪胆鸡子汤，可选用之。雍曰：温毒发斑，感在表，惟可解肌，不可发汗。伤寒发斑，毒气在胃，当下不当汗也。故皆腹痛，眼睛疼，身体倦怠，四肢逆冷，额上、手背冷汗不止，或多烦渴，精神恍惚，如有所失，二三日间，或可起行，不甚觉重，诊之则六脉沈细而疾，尺部短小，寸口脉或大，若误服凉药，则渴转甚，烦躁急。有此病证者，便须急服辛热之药，一日或二日便安。

又曰：若阴毒渐深，其候沈重，四肢逆冷，脘腹转甚，或咽喉不利，心下胀满结硬，躁渴，虚汗出不止，或时郑声，指甲面青色黑，六脉细沈而疾，一息七至以上。有此证者，速于气海及关元二穴，灸二三百壮，以手足和暖为效，仍兼服诸丹散，内外逼逐，令阳气復而大汗解矣。若阴毒盛而阳气暴绝，则为阴毒，阳毒盛而阴暴绝，则为阳毒。大抵离绝阴阳，非大汗不能復其正气也。

又曰：若阴毒已深，疾势困重，六脉附骨，取之方有，按之则无，一息十至以上，或不可数，至此则药饵难为功。但于脐中用葱熨法，或灼艾三五百壮。如手足不温，不可治也。如手足温，更服药以助之。若阴气散，阳气来，则渐减热药调治之。阳气乍復，往往却烦躁，切不可投凉药，烦躁甚者，再与返阴丹则定也。

又曰：六脉俱浮大，或沈取之而不甚疾者，非阴证也。大抵阳毒伤寒，其脉多弦而洪数；阴毒伤寒，其脉沈细而弦疾。

又曰：阳盛则身热而无汗，阴盛则身冷而有汗。岐伯曰：阳盛则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热；阴盛则身寒，汗出，身常清，数慄而寒，寒而厥，不可用发表药。雍曰：发斑一证，以仲景不言，故诸书少至当之论。既不分温毒伤寒，在表在里不同，又不别发斑、瘾疹、诸疮之异，虽朱氏亦然。《活人书》曰：斑疮瘾疹如锦文，俗名麸疮，《素问》谓之疹。此亦发斑、瘾疹、麸疮三病为一证也。雍详发斑，未尝成疮也。伤寒之斑，初如朱砂细点，又如狗蚤啮痕，初甚稀有，渐加稠密是也。瘾疹略如风尸，亦有赤白二种，赤者如锦文也，不如风尸之高起，渐隐而起相连续，初多起臂腿，次满腹背，皆成锦花者是也。温毒之斑，略类赤色瘾疹，又不与伤寒斑同。至俗名麸疮者，乃是阳毒诸疮之类，与斑、疹二者不同。古有阳毒疮者，即本俗名豆疮、麻子疮、水铃、麸疮，皆是也。皆因形名之。每有轻重，惟豆疮为至重，其他若误服凉药，亦皆能杀人。又有暴发锦文瘾疹者，初无伤寒证，但前一日二日减食，情思不佳，次必臂腿瘙痒，搔之随手锦文出，丹毒治之，涂赤小豆鸡子清甚佳。胸中余毒不去，则胸中烦闷，不入食，二三日，服解毒药，去毒尽乃安。石南汤、元参升麻汤，正解此毒。诸家论斑毒疮疹皆为一类，故此略辨之，其详自有阳毒、斑疮论，并在小儿伤寒部中。

问曰：仲景不言斑者，何也？庞氏曰：古方虽有治方，而法不详备，疑当时热毒未甚，鲜有死者。雍曰：非也，其论亡逸也。如阴阳二毒，本论皆无，考之《千金》，则知尝有而今亡矣，亦犹是也。又仲景自治伤寒，必不至出斑。盖伤寒之斑非本证，皆医者之所为。仲景不可下则不下，可下则下，必不至于下之早，亦必不至于失下，何缘有斑出？阳明证中多言急下之者是也，亦恐伤寒为庸医所误，则斑出，故不得不论耳。医者苟能工于汗下证，则结胸、痞气、发斑、发黄皆不应有，可不审哉。

问曰：诸证发斑，何药以解之？孙真人曰：凡除热解毒，无过苦酢之物，故多用苦参、青葙、艾、栀子、葶苈、苦酒、乌梅之属，是其要也。热盛非苦酢之物不解。热在身中，既不时治，治之又不用苦酢之药，如此，救火不以水也。今诸疗治，多用甘辛，姜、桂、人参之类，此皆贵价不常有，比行求之，转以失时。而苦参、青葙、葶苈、艾之属，所在尽有，除热解毒最良。得病内热者，不必按药决也，便以青葙、苦参、艾、苦酒疗之，但稍与，促其间，无不解也。雍曰：此论不暇寻求所在可得之药，其他则如《千金》《活人书》。庞氏论中，药与证相对者皆可用，前已载之矣。

问曰：斑出必欲下，何药为宜？雍曰：三者之病，阳毒最为重，其斑为证自有之，治从本方。温毒内外热盛，不能偏表偏里，须两解之，以去内外热，宜白虎加人参汤、化斑汤；若内外热太甚者，依阳毒治之。常时伤寒误下、失下，致斑出者，其毒已入胃，审其无表证，有下证，宜用调胃承气汤，以除胃中热，盖此斑非独表证也。

雍论曰：仲景本论不见斑证，惟《千金方》载华佗之说最为至当，而近时医家多不见取，故其论不分毒在表里，仍并疮疹混为一说，设误汗下，宁不害人。惟庞氏、朱氏善究根源，持论亦如此。若不用华言，则无用调胃承气之理。雍曰：睹其效验，故主其说，然已经孙真人手，復何疑哉。

发斑十三条

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