心下痞二十五条

小编 · 2025-6-6 05:14:33

仲景曰：病发于阴，而反下之，因作痞也。庞氏曰：发热恶寒为发于阳，误下则为结胸；无热恶寒为发于阴，误下则为痞。朱氏曰：伤寒本无痞，因身冷，医反下之，遂成痞。枳实理中丸最良。

又曰：心下满而鞕痛者，为结胸。但满而不痛，名为痞，宜半夏泻心汤。朱氏曰：此汤药盖本理中，又参黄芩汤也。审知是痞，先用桔梗枳壳汤尤妙。缘桔梗枳壳行气下膈，故先之。庞氏曰：设使下后，津液入里，胃虚上逆，寒结在心下，故宜用辛甘发散之。今用半夏以下气，用苦以去湿，兼通心气，又甘草力大，使干姜、黄连不能相恶，此用半夏泻心汤之意也。

又曰：脉浮而紧，而復下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。常氏云：可小陷胸汤、生姜泻心汤。雍曰：宜半夏泻心汤。

又曰：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。庞氏曰：寒湿迫心气不行，欲作热也。朱氏曰：结胸与痞，关脉皆须沈。若关浮，则热结，故以三黄泻心也。

又曰：心下痞，而復恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（大黄黄连泻心汤内加附子。）

又曰：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（一云：忍之一日乃愈。）

又曰：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。庞氏云：胃中不和，为少阳本气所制，故用生姜之辛味也。（本字当作木字。）

又曰：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，復下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。庞氏云：胃虚故加甘味。

又曰：伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕，服泻心汤已，復以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。復利不止，当利其小便。庞氏云：五苓散主之。

又曰：伤寒大下后，復发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。庞氏曰：前加附子，是汗出多而恶寒，表将解而里结未除也。此证是发汗无汗而恶寒，故先须解表也。朱氏曰：结胸与痞，表未解者，不可攻也。

又曰：伤寒发热，汗出不解，心下痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。庞氏云：汗出呕吐下利，是胃中津液燥，里有结实，非胃虚也，故大柴胡汤下之。

又曰：伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。朱氏曰：有旋覆代赭汤证，其人或咳逆气虚，先服四逆汤，胃寒先服理中丸，次服此汤良。

又曰：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。

又曰：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。常氏云：可服茯苓甘草白术生姜汤、振痿汤。此汤未见方，恐是误写。

又曰：太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。朱氏曰：此汤尤难用，须是表证罢，身凉不恶寒者，乃可用。若表未解者，切不可用也。雍曰：十枣汤乃攻里大峻药也，非和里药也，设或误用，杀人过于承气。常氏言：此证传写之误，故朱氏亦畏而戒之，宜代用槟榔散。

又曰：太阳病，医发汗，遂发热恶寒。因復下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气併竭，无阳则阴独。復加烧针，因胸烦。面色青黄，肤瞤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。常氏云：痞者，可生姜泻心汤。发热恶寒，可小柴胡汤。火逆，可桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。

又曰：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。

又曰：太阳少阳併病，心下鞕，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。雍曰：其详见併病中。

又曰：太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，復恶寒，不呕吐，但心下痞者，此以医下之也。常氏云：可生姜、半夏二泻心汤。雍曰：此证汗出，发热恶寒，表证不罢，宜先服柴胡桂枝汤，次服枳实理中丸。

又曰：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必心下结鞕。常氏云：可增损理中丸、桂枝加芍药汤。

又曰：阳明病，心下鞕满者，不可攻之。攻之，遂利不止者死。常氏云：可半夏泻心汤也。已攻而利者，四逆汤。

又曰：脉双弦而迟者，必心下鞕。脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜大承气汤。

《活人书》曰：已痞，服泻心汤不愈，然后可用陷胸汤下之。

又曰：外证未解，而心下妨闷者，非痞也，谓之支结，柴胡桂枝汤主之。胁胸满微结，小柴胡加干姜牡蛎汤主之。

王仲弓曰：生姜泻心、半夏泻心二阳和平，宜常用之。

心下痞二十五条

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