结胸二十二条

小编 · 2025-6-6 05:14:32

雍曰：结胸、痞气、阳毒、阴毒、狐惑、百合六证，虽有见于前证中者，而庞氏皆以其异证，故别列于后。今依庞氏之法，益以斑、黄、血、衄证，为十证。

仲景曰：问病有结胸，有藏结，其状何如？曰：按之痛，寸脉浮，关脉沈，名曰结胸。庞氏曰：寸口脉浮，关上、尺中皆沈，或沈紧。

又曰：何为藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沈紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。常氏云：可刺关元，在脐下。

又曰：藏结无阳证，不往来寒热（一云寒而不热），其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。常氏云：可刺关元穴。

又曰：病人胁下素有痞，连在脐旁，痛引小腹，入阴筋者，此名藏结，死。常氏云：可刺大赫，在腹部第二行。

又曰：发病于阳，而反下之，热入因作结胸。病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，此下之太早故也。朱氏曰：伤寒本无结胸，以其热下之早，热气乘虚而入，痞结不散，变成结胸。王仲弓曰：杜壬云：伤寒在表误下者，宜急频与理中汤、丸，更加人参，多得解，不作结胸。若大腹转损发厥者，愚与四逆汤便安。若胃中虽和而病不退，候再有里证再下之。朱氏云：以前来下汤未是故也。

又曰：若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，宜半夏泻心汤。

又曰：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。朱氏云：尚宜发汗也。脉浮是表证，兼以小柴胡汤等先发表，表证罢，后以结胸药下之。常氏云：用巴豆黄连饼子，封脐中灸之，即诸方中所谓圣饼子灸法也。

又曰：结胸证悉具，烦躁者亦死。

又曰：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦躁，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。雍曰：此即病发于阳而反下之之证也。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄者，可茵陈蒿汤。雍曰：若单服茵陈浓汁，调五苓散亦可。

又曰：伤寒六七日，结胸热实，脉沈而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。

又曰：伤寒十余日，热结在里，往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸膈也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。雍曰：可下证中，自但结胸下，分别为二证，故用二药不同。

又曰：太阳病，重发汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热（一云日晡所发心胸大烦），从心下至少腹鞕满而痛者，大陷胸汤，或以大陷胸丸下之。

又曰：小结胸证，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

又曰：太阳病二三日，不得卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日復下之，此作协热利也。常氏云：脉微弱有寒者，可增损理中丸；作结胸者，大小陷胸汤；协热利者，白头翁汤。

又曰：太阳病，下之后，其脉数促（一作纵），不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸（常氏云：可增损理中丸）；脉紧者，必咽痛（常氏云：可桔梗甘草汤）；脉弦者，必两胁拘急（常氏云：可小柴胡汤）；脉细数者，头痛未止（常氏云：可葱须汤）；脉沈紧者，必欲呕（常氏云：可七物黄连汤）；脉沈滑者，协热利（常氏云：可白头翁汤）；脉浮滑者，必下血（常氏云：可柏皮汤）。

又曰：病在阳，应以汗解之。反以冷水灌之、潠之。其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。庞氏云：无热证者，与三物白散（小陷胸汤非也）。愚以为热者，小陷胸汤，寒者，三物白散。

又曰：结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和。庞氏云：宜服大陷胸汤。

又曰：太阳少阳併病，而反下之，成结胸，心下鞕，下利不止，水浆不下，其人心烦。常氏云：可半夏、生姜二泻心汤。

《活人书》云：西晋崔行功云：伤寒，结胸欲绝，心膈高起，手不得近，大、小陷胸皆不差者，此是下后虚逆，气已不理，而毒復上攻，气毒相搏，结于胸中，当用枳实理中丸。先理其气，次疗诸疾，古今用之如神，应手而愈。今常氏谓增损理中丸即是也。庞氏曰：近世治结胸，多用针头丸，用硫黄、阳起石者，若病热毒甚者必死，惟治冷结寒实耳。

《活人书》云：结胸三种：有大结胸，不按而痛，胸连腹坚鞕，大陷胸汤主之；有小结胸，按之心下痛，小陷胸汤主之；有水结胸，在膈间，亦名结胸，小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎汤主之。又有寒热二证：有热实结胸者，胸中烦躁，心内懊憹，舌上燥渴，脉沈滑者，皆热证也，大陷胸汤主之；有寒实结胸，无热证者，三物白散、枳实理中丸主之。

王仲弓曰：治结胸，当用小陷胸汤甚佳、大陷胸汤太峻；如不得已，则用大陷胸汤、丸。脉浮者，不得用大陷胸丸，宜用小陷胸、枳实理中丸。结胸，用黄连巴豆灸法，得解。心下痞鞕，宜旋覆代赭汤。若外尚未解，胸满胁痛者，宜小柴胡汤。雍曰：凡用仲景药，皆当准此为式。盖今古不同，病人血气不能胜药力，医工不能精于诊视，非古人比，故用药可不及，不可太过。如脉浮者，尤宜从朱氏用发表药。表证罢，以结胸药治之。

结胸二十二条

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