可下四十八条

小编 · 2025-6-6 05:14:17

仲景曰：大法秋宜下。

又曰：凡服下药，宜用汤，胜丸散，中病便止，不必尽剂也。

又曰：阳明病，发热汗多者，急下之，宜大柴胡汤。庞氏云：发热不恶寒，汗多。

又曰：少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

又曰：阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。庞氏曰：阳明土，其脉大，少阳木，其脉弦。若合病，土被木贼，加之以利，则胃已困矣。若脉不弦，为土不负，弦者为土负，必死。雍曰：此合病一证，下至名为负也而终。按本论原误录宿食一证相连，非也，《脉经》以宿食别作一证，为当。盖脉滑数，有宿食，故仲景可用承气汤。若胃为木克，困而下利，安有用承气之理？今依《脉经》离而为二。宿食证，依仲景用承气汤，惟合病下利，阙治法。今以负为不治，不负，宜理中丸。厥者，宜四逆汤，仍泻邱虚、阳陵泉，补三里穴。庞、朱二氏，依旧本合为一证，疑其非。大抵读仲景论，仍须以《脉经》参校之。

又曰：少阴病，下利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡汤、大承气汤。余见少阴本证，更详之。

又曰：下利，三部脉皆平，按之心下鞕者，急下之，宜大承气汤。庞氏曰：凡脉沈细数，为热在里，又兼腹满咽干，或口燥舌干而渴者，或六七日不大便，小便自如，或目中瞳子不明，无外证者，或汗后脉沈实者，或下利，三部脉皆平，按之心下坚者，或连发汗，不恶寒者，或已经下，其脉浮沈，按之有力者，皆宜大承气汤。

又曰：下利，脉浮而滑者，内实也。利未欲止，当下之，宜大承气汤。

雍曰：常氏疑本论之误，故欲以葛根黄芩治下利，殊不思仲景以承气下宿食，而合病下利，原无治法也。葛根黄芩汤，以太阳表未解，误下之利不止者，既有协热下利之表证未退，故可用。今合病下利，胃气伤困，只当救胃，宜用温药，故雍以四逆、理中补其法。胃气已负，而又加以寒药，则胃谷绝矣。仲景于此一证，特论脉负不负，盖欲后人当思阳阻少阳土木克贼之理而治之，可谓尽善矣。以是知合併病之论，虽二阳俱受病，邪气俱当去，又须审二经五行之气，毋令相克贼，抑强扶衰，以致和气，不使復生一秦，助桀为虐也，如是则胡越可同舟而共济矣。此证和二经，退邪气，与人事不少异，非天下至精，孰能与于此。然生胃气，制少阳木，亦用金石药。尝见名医治少阴自汗，自利不止，用金液丹取大效，既非古药，不敢以为然。必不得已而用，亦须七炼九炼火力重者用之，其一炼火力轻者，復可下宿食，以虚人、老人，不敢用承气也。

仲景问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。

又曰：下利不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤。

又曰：下利差，至其年月日时復发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

又曰：病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤、大柴胡汤。

又曰：下利脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。

又曰：腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴胡汤、大承气汤。雍曰：减不足言者，言不甚减也。论言太阳发汗不徹，不足言，与此同意，俗语所谓不济事者是也。

又曰：伤寒后脉沈，沈者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。雍曰：须沈数有力，可下之；虽沈而微弱迟，皆不可下也。

又曰：伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤、大柴胡汤。

又曰：太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄汗出而解。但阴脉微（一作尺脉实）者，下之而解，宜大柴胡汤（一法用调胃承气汤）。《脉经》云：但阴微者，先下之而解（庞作阴实）雍曰：文当从《脉经》及庞氏，当作但阴脉微而尺脉实者，先下之而解。

又曰：脉双弦而迟者，必心下鞕；脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜大承气汤。

又曰：结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和。庞氏云：宜大陷胸丸。

又曰：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之，宜大柴胡汤。

又曰：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沈，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。宜下之，以抵当汤。

又曰：太阳病，身黄，脉沈结，少腹鞕满，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，属抵当汤。

又曰：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，宜抵当丸。

又曰：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，以瘀热在里，身必发黄，宜下之，以茵陈蒿汤。雍曰：先服茵陈五苓散，黄退则不须更下。

又曰：阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑，宜抵当汤。

又曰：汗出而谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之，下之若早，语言必乱。以表虚里实故也。下之愈，宜大柴胡汤、大承气汤。

又曰：病人烦热，汗出则解，復如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，可下之，宜大柴胡汤、大承气汤。

又曰：阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕耳。属大承气证。

又曰：下利谵语者，有燥屎也，属小承气汤。初一服，谵语止，若更衣者，停后服；不尔，尽与之。

又曰：得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头鞕，后必溏，此未成鞕也，攻之必溏；须小便利，屎定鞕，乃攻之，宜大承气汤。

又曰：太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，属十枣汤。

又曰：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外未解，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。庞云：不恶寒，为外解。

又曰：伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，属茵陈蒿汤。

又曰：伤寒发热，汗出不解，心下痞鞕，呕吐而利者，属大柴胡汤。

又曰：伤寒十余日，热结在里，復往来寒热者，属大柴胡汤。

又曰：但结胸，无大热者，以水结在胸胁也。但头微汗出者，属大陷胸汤。

又曰：伤寒六七日，结胸热实，脉沈而紧，心下痛，按之石鞕者，属大陷胸汤。

又曰：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，属小承气汤。

又曰：阳明病，不吐不下，心烦者，属调胃承气汤。

又曰：阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之；若汗出多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，与小承气汤，微和其胃气，勿令大泄下。

又曰：阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，大便必復鞕而少也，宜小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻之。雍曰：不转失气者，勿服药，待一昼夜，热气不发泄，定成鞕屎，然后可攻。

又曰：阳明病，谵语发热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转失气者，更服一升；若不转失气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤。常氏云：可人参黄芪建中汤。

又曰：二阳併病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

又曰：病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，属大承气汤。

又曰：大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，属大承气汤。

庞氏曰：脉朝夕快者，实癖也，可下之；朝平夕快者，非癖也，不可下。快谓数脉六七至者也。若脉数一息八九至，切不可下，若下之，则烦躁、下利不止而死。脉数与皮毛相得，亦不可下也。虽数，为虚客热。

又曰：合下不下，令人腹胀满，通身浮肿而死。雍曰：凡汗下，皆不宜太过，故汗下后，易将理；若汗下太过，则病人虚，难将理，易劳復。凡用大承气，亦宜消息，用调胃承气代之，盖仲景自有承气之戒故也。

可下四十八条

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