可发汗五十八条

小编 · 2025-6-6 05:14:12

仲景曰：大法，春夏宜发汗。庞氏作春宜汗。

又曰：凡发汗，欲令手足俱周，时出以漐漐然一时间许，益佳。不可令如水流漓。若病不解，当重发汗。汗多必亡阳，阳虚不得重发汗也。

又曰：凡服汤发汗，中病便止，不必尽剂也。

又曰：凡云可发汗，无汤者，丸散亦可用，要以汗出为解。然不如汤随证良验。

又曰：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

又曰：太阳病，寒浮而数者，可发汗，属桂枝证（一法用麻黄汤）。雍曰：麻黄、桂枝二汤，分恶风恶寒有汗无汗用之，如太阳本证。庞氏曰：恶寒者不当风而憎寒，恶风者当风而憎寒，皆属表证。

庞氏论桂枝证曰：凡桂枝汤证，病有常自汗出，小便不数，手足温和，或手足指稍露之则微冷，覆之则温，浑身热，微烦，而又憎寒，始可行桂枝汤。若病者身无汗，小便数，或手足厥冷，不恶寒反恶热，或饮酒后，切不可桂枝汤也。此则中风自汗用桂枝汤证。又论麻黄证曰：伤寒之脉，紧盛而按之涩是也。脉浮而紧，浮为风，紧为寒，风伤卫，寒伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，外证必发热无汗或喘，其人但憎寒，手足指末必微厥，厥久而復温，掌心不厥，此伤寒无汗用麻黄证也。

又曰：脉紧必无汗，设有汗，不可误作桂枝证。

仲景曰：阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，属桂枝汤。

又曰：病人脉浮大，问病者，言但便鞕尔。设利者，为逆，大便鞕为实，汗出而解。何以故？脉浮，当以汗解。

又曰：伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者必谵语。弱者发热脉浮，解之，当汗出愈。常氏云：可柴胡桂枝汤；渴者，五苓散；被火谵语者，龙骨牡蛎救逆汤。

又曰：病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发潮热者，属阳明也。脉浮虚者，当发汗，属桂枝汤。

又曰：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，復发其汗，荣卫和则愈，属桂枝汤。《脉经》云：病常自汗出，此为荣气和，荣气和而外不解，此外卫不和也。荣行脉中，为阴主内，卫行脉外，为阳主外，復发其汗，卫和则愈。雍曰：二者语小异而理皆通，《脉经》尤明，恐本论为后人笔削。盖荣气独和而卫气未和也，故其病外不解。荣卫二气本相和，共循脉内外而行也。今寒不伤荣，而荣气独和，风反伤卫，而卫气不和，则荣卫不相通，不得谐循脉内外而并行，是以其外不解也。必復发去卫中所中之邪风，然后荣卫谐和而病解矣。所以用桂枝者，以桂枝能和卫，而不能至荣也。所以不用麻黄者，以麻黄俱入荣卫，反復动已和无疾之荣气，使荣卫俱虚，俱出而为汗，遂令汗漏不止，则人殆矣。此古人解表精微之意，因世人疑荣气和而外不解之语，故详明之。

又曰：病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，属桂枝汤证。雍曰：前证言荣气和而反不及卫，此证言卫气不和而不及荣，其实一证也。但前证谓常发热而汗出者，此证谓发热汗出有时者，故《论》言先其时发汗则愈。其用桂枝，则二证皆同。

又曰：脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，可发其汗，宜麻黄汤。雍曰：此荣卫俱伤之证，所以不用桂枝。

又曰：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外，属桂枝汤。外解已，血未下，少腹急结，乃可攻之，宜桃核承气汤。

又曰：太阳病微喘者，表未解也，宜桂枝加厚朴杏子汤。

又曰：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，属麻黄汤证。

又曰：阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，属麻黄汤证。

又曰：太阳病，脉浮者，可发汗，属桂枝汤证。

又曰：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，当復发汗。服汤已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。属麻黄汤证。雍曰：服汤已者，谓服麻黄汤已也。衄家不可发汗，而此用麻黄汤，盖久衄之家，既已亡血，故不可汗，今缘失发其汗致衄，故当泄其毒气也。

又曰：脉浮者，病在表，可发汗，属麻黄汤（一云用桂枝汤）。雍曰：亦分中风伤寒有汗无汗二证，而用桂枝麻黄二汤也。

又曰：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，属桂枝汤。常氏云：疑其误也。设须发汗，当用麻黄汤；不然，用桂枝麻黄各半汤，取小小汗出而已。雍曰：亦当分有汗无汗二证而用汤也。其小便清者，知不在里，故不用承气汤，而用二汤也。

又曰：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。雍曰：下利，里证；身疼痛，表证也。

又曰：下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤。雍曰：可与前证相续。

又曰：太阳病，头痛发热，汗出恶风者，属桂枝汤。

又曰：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，属桂枝汤证。

又曰：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风，宜桂枝汤证。雍曰：荣弱者，自和也；卫强者，风邪乘之也。欲逐风邪，须令桂枝入卫，则不动荣也。

又曰：太阳病，下之后，其气上冲者，属桂枝汤。《脉经》云：气不上冲者，不可与服。

又曰：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。庞氏曰：风池，足少阳之经，阳维之会。不针天柱而取风池者，阳维维诸阳，巨阳为诸阳主气故也。

又曰：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上抢心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。

又曰：太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

又曰：太阳与阳明合病，必自下利，不呕者，属葛根汤。

又曰：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，宜葛根加半夏汤。

又曰：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，宜葛根黄芩黄连汤。

又曰：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，属麻黄证。庞氏云：身疼痛，骨节烦疼，凡脉浮数或脉浮紧，无汗，小便不数，病虽十余日，尚宜麻黄汤也。

又曰：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下也，属麻黄汤证。

又曰：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，或头痛者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之；服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

又曰：伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，可与大青龙汤发之。雍曰：大青龙汤惟有此二证，最为难识，故世医多不能辨，用之亦多误也。前曰太阳中风脉浮紧者，此即中风见寒脉也；后曰太阳伤寒脉浮缓者，此则伤寒见风脉也。庞氏曰：似桂枝证，反无汗而脉紧，似麻黄汤证，反身不疼而脉缓。此为大青龙证，其言皆不难知，其要则在太阳中风脉浮紧，太阳伤寒脉浮缓而已。然大青龙发汗，过于麻黄汤远甚，如中风见寒脉汗不出者，尚可用，设或中风见寒脉自汗出者，安敢更用青龙汤发表？故仲景又曰：若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。盖谓服之则汗漏不已，至于亡阳之极，则必厥逆而生筋惕肉瞤之证，不可治也。世医所以多误用者，正谓此。如是则大青龙之证，又当于中风见寒脉之中，再分有汗无汗，作为两证。则大青龙当有三证，其两证无汗者，可服大青龙；其一证有汗者，不可服也。有汗一证，既不可服大青龙汤，则有证无药矣。自仲景之后，古今未尝议此一证，所以后人多误。雍谓此一证，当用桂枝麻黄各半汤，仲景本以此汤治发热恶寒，形如疟者，且疟之发寒，本因伤于寒，疟之发热，本因伤于风，惟疟具风寒二证，故与大青龙其源相似，但恐病重药轻。雍又妄意大青龙三证，皆可代用，惟无汗者，微加麻黄，有汗者，微减麻黄，用之则尤善。虽曰药轻，其实对证，又无误用之失，不犹愈乎。庞氏云：桂枝石膏汤夏至后可代桂枝证用之，更加麻黄去节半两代麻黄汤、青龙汤用之。然言无少阴证可用者，三阴俱不可发汗，独少阴为甚也。

又曰：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，宜小青龙汤。

又曰：伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，属小青龙汤证。

又曰：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不溺，腹满加哕者，不治。雍曰：发黄不溺而哕者，宜多服茵陈五苓散，大通小便。若无表证，脉不浮，则十枣汤下之。

又曰：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

又曰：中风往来寒热，伤寒五六日以后，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，属小柴胡汤。

又曰：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，属小柴胡汤证。

又曰：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

又曰：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。雍曰：少阴病，不可汗，惟此一证，可微发也。

又曰：脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散，利小便、发汗。

又曰：太阳病下后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。庞氏曰：芍药味酸，脉促胸满，成结胸，故去芍药，全用甘辛发散毒气也。

又曰：服桂枝汤，或下之，仍头痛项强，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

庞氏曰：伤寒三日后，与诸汤不差，脉势如故，阳气犹在经络，未入藏府，宜桂枝石膏汤。此汤可夏至后代桂枝汤证用之。若加麻黄半两，可代麻黄、青龙用之。

又曰：伤寒疗治四五日不差，身体毒热面赤者，葛根龙胆汤主之。兼治阳毒风温。

又曰：凡发散以辛甘为主，復用此苦药，何也？辛甘者，折阴气而助阳气也，今热盛于表，故加苦以发之。《素问》云，热淫于内，以苦发之是也。

又曰：时行热病，六七日未得汗，脉洪大或数，面目赤，身体大热，烦躁，狂语欲走，大渴甚，又五六日以上不解，热在胃中，口噤不能言，为坏伤寒，医所不能治，如已死人，或精魄已竭，心下纔暖，发开其口，灌药下咽即活，兼治阳毒，麦奴丸。（《活人书》名黑奴丸。）

又蒸法曰：伤寒连服发汗汤七八剂，汗不出者，死。如中风法蒸之，使温热之气外迎，无不得汗也，古今用效。薪火烧地良久，去火扫地，以水洒之，取蚕沙、柏、桃、荆叶，糠及麦麸皆可用，和铺烧地上，可侧手厚，铺席，令人卧席上，温覆之，热月只可夹被覆，其汗立出，候周身至脚心皆濈濈，乃用温粉扑止，移之上床即愈。如无蚕沙，则用麦麸之类亦得。雍曰：此即《千金》所载陈廪邱法，已见首篇叙论之后，不厌重出也。

又曰：伤寒差后，有不了了证者，谓至十日或半月、二十日，终不惺惺，常昏沈似失精神，言语错缪，或无寒热，有似鬼祟，或朝夕潮热，颊赤，或有寒热如疟状，此乃发汗不尽，余毒气在心胞络间可致也，宜知母麻黄汤。

又曰：太阳病下之后，气上卫，其脉必浮，可依证发汗。不与发汗，则成结胸也。凡发汗，脉浮大，虽大便秘、小便少者，可发汗而解也。

又曰：当汗不汗，诸毛孔闭塞，闷绝而死。

可发汗五十八条

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