不可发汗四十条

小编 · 2025-6-6 05:14:11

伤寒本论曰：夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可中也。

仲景曰：少阴病，脉细沈数，病为在里，不可发汗。

又曰：太阳病，脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知之？以荣气不足，血少故也。庞氏云：前阳明病脉迟，汗出多，微恶寒，宜桂枝汤，不责荣不足，盖尺脉长大而迟，此必软紧而迟，不可汗，宜小建中汤。雍曰：桂枝本为解肌，不动经，故前阳明证中用之，麻黄则发汗动经也。常氏云：可小柴胡汤。雍曰：伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差与小柴胡汤，二药可相须用也。故庞氏又曰：凡脉紧病，必无汗，唯濡而紧，必有汗，勿误行桂枝，宜建中汤也。

又曰：少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也（一作濡而微弱）。庞氏曰：汗则厥而烦躁，不得眠。常氏云：可附子汤。

又曰：脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。雍曰：宜与小建中汤。

又曰：动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮则吐水。庞氏曰：动气者，谓心腹中虚气动，若误汗者，先服五苓散一服，次服竹叶汤。朱氏曰：凡脉濡弱，不可发汗，诸动气在心腹上下左右，不可发汗；诸脉动数微弱，不可发汗，皆宜小建中汤。烦躁者，宜竹叶汤。雍曰：诸动气不可发汗者，皆宜茯苓桂枝甘草大枣汤。

又曰：动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉瞤。庞氏曰：此为逆，难治，先服茯苓白术散，汗止，续与小建中汤。朱氏同。雍曰：汗不止，筋惕肉瞤者，皆亡失津液证，不可茯苓汤也。

又曰：动气在上，不可发汗，发汗则气上卫，正在心端。庞氏云：李根汤主之。朱氏同。常氏云：可奔豚汤。

又曰：动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运恶寒，食则反吐，谷不得前（一云谷不消化）。庞氏云：先服大橘皮汤，得吐止，服小建中汤。朱氏同。常氏云：可柴胡桂枝汤、茯苓汤、小半夏汤。雍曰：大橘皮汤、茯苓汤、小半夏汤，皆可用以止吐，吐止而心中烦，骨节疼，恶寒证不去者，服柴胡桂枝汤，后服小建中汤。

又曰：咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得踡卧，不能自温。庞氏云：甘草干姜汤主之。常氏曰：咽中闭塞，可小柴胡汤。设经发汗吐血者，柏叶艾叶汤（《金匮》方）。气微厥逆踡卧者，可当归四逆汤。

又曰：诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干（一云大便难胞中干），胃燥而烦。其形相象，根本异源。雍曰：宜小建中汤。

又曰：脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下，弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒慄，不能自还。常氏云：可当归四逆汤。

又曰：咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发。其形似疟，有寒无热，虚而寒慄。咳而发汗，踡而苦满，腹中復坚（一作踡而心痛）。常氏云：可柴胡干姜桂枝汤、小青龙汤、理中丸。雍曰：《脉经》以上二证合而为一，雍谓自咳者之下，为咳者剧证；咳者之上，为不咳未剧之证，二证之脉，皆濡而弱也。咳证里寒多，宜小建中汤、理中丸、附子汤微温之。

又曰：厥脉紧，不可发汗，发汗则声乱咽嘶，舌萎，声不得前。雍曰：厥阴经紧，则引舌与卵，故舌卷而囊缩；若缓，则舌萎，声不得前。故厥脉紧者，不可发汗，恐其脉缓也。厥脉紧者，宜四逆汤；缓者，宜小建中汤。或言宜白虎、小柴胡，皆不可用。

又曰：诸逆发汗，病微者难差，剧者言乱，目眩者死（一云谵语目眩精乱者死），命将难全。

又曰：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗也。常氏云：可小柴胡汤。雍曰：亦宜先服小建中汤。

又曰：太阳病，发热恶寒，热多寒少（《千金翼》云寒多热少），脉微弱者，此无阳也，不可发汗。常氏云：可小柴胡汤。雍曰：亦宜甘草干姜汤。

又曰：咽喉干燥者，不可发汗。常氏云：可小柴胡汤。

又曰：亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。常氏云：可小柴胡加芍药地黄汤。

又曰：衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉紧急，目直视，不能眴，不得眠。常氏云：可犀角地黄汤。

又曰：汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，宜禹余粮丸（本阙方）。常氏云：只取一味禹余粮石，火煅末服之亦可。雍曰：禹余粮不用石壳，此火煅末服则是壳也。

又曰：淋家不可发汗，发汗必便血。常氏云：可猪苓汤、芍药地黄汤。

又曰：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。常氏云：可小柴胡汤；痓者，葛根桂枝汤。雍曰：更详治痓门中。

又曰：下利清谷，不可发汗，汗出必胀满。雍曰：宜温其里，后随证治之。

又曰：咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥而逆。雍曰：设误发汗，宜甘草干姜汤、当归四逆汤。

又曰：伤寒一二日至四五日厥者，必发热，前厥者后必热，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗，必口伤烂赤。雍曰：已见厥阴卷中厥论并问。

又曰：伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗。常氏云：可小柴胡汤。

又曰：伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，自呕者，下之益烦，心中懊憹如饥；发汗则致痓，身强难以屈伸；熏之则发黄，不得小便，灸则发咳唾。常氏云：可小柴胡汤、桂枝加葛根汤、茵陈蒿汤、小青龙汤。雍曰：各随证用之。头痛发热汗出，即小柴胡汤；心烦喜呕，亦柴胡；痓而身强，用桂枝加葛根汤；不得小便而咳唾，则小青龙汤；熏之发黄，则茵陈蒿汤也。

又曰：太阳与少阳併病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，不可发汗，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞。发汗则谵语，脉弦，五六日谵语不止，当刺期门。

又曰：太阳发汗，因致痓。雍曰：前本病云，太阳病发汗太多，因致痓。

又曰：少阴病，咳而下利，谵语者，此被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。常氏云：可桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤；小便难者，五苓散。

又曰：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。常氏云：可芍药地黄汤。雍曰：仍灸三阴交、涌泉二穴。三阴交难取，涌泉尤奇。

王叔和曰：冬时发其汗，必吐利，口中烂，生疮。（《千金翼》同）

又曰：汗出多热，发其汗亦坚。雍曰：坚字宜作痓，前有云，发汗太多，因致痓也。

又曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，以医发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，胃中虚冷，故令吐也。常氏云：可与小半夏汤、温中汤。

又曰：伤寒四五日，其脉沈，烦而喘满。脉沈者，病为在里，不可发汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。常氏云：可麻黄杏仁甘草石膏汤；脉沈里实谵语者，调胃承气汤。

又曰：伤寒有五，皆热病之类也。同病异名，同脉异经，虽俱伤于风，其人自有痼疾，则不得同法。其人素伤于风，因復伤于热，风热相搏，则发风温。四肢不收，头痛身热，常汗出不解，治在少阴、厥阴。不可发汗，汗出谵语、独语，内烦躁扰不得卧，善惊，目乱无精。治之復发其汗，如此死者，医杀之耳（出医律）。朱氏曰：风温不可发汗，宜葳蕤汤。雍曰：仲景以风温、湿温为伤寒四种坏病，《难经》以湿温为五种伤寒，皆属伤寒也。余见风温本门。

又曰：伤寒湿温，其人常伤于湿，因而中暍，湿热相搏，则发湿温。病苦两胫逆冷，腹满叉胸，头目痛苦，妄言，治在足太阴。不可发汗，汗出必不能言，耳聋，不知痛所在，身青，面色变，名曰重暍。如此死者，医杀之耳（出医律）。朱氏曰：白虎加苍术汤。

又曰：湿温多汗，其脉阳濡而弱，阴小而热。

庞氏曰：不当汗而强汗之，则津液枯槁而死。

不可发汗四十条

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