纯黄隔瓣舌

小编 · 2025-6-6 05:09:24

舌见黄而涩，有隔瓣者，热已入胃，邪毒深矣。心火烦渴，急宜大承气汤下。若身发黄者，用茵陈蒿汤。下血，用抵当汤。水在胁内，十枣汤。结胸甚者，大陷胸汤。痞用大黄泻心汤。

〔介按〕黄苔起瓣，系是脏腑实热已极，或因温暑热邪，灼烁胃液，或因温燥之药，误投劫津，致热毒熏蒸而现此舌，外证必大热大渴，面赤唇红，甚则谵语神昏，治宜大承气汤，以急下而救液。至于发黄之证，有湿热与蓄血之异，如阳明热胜挟湿而发黄者，外证遍身无汗，但头汗出而小便不利，渴欲饮水，此系热不得越，郁蒸为黄也，治宜茵陈蒿汤，苦寒通泄，使内瘀之热下趋，则黄从大便而解。如发黄而小便清利，或大便反易，脉象沉细而结，此是蓄血之发黄也，治宜抵当汤，以消瘀而退黄。更有悬饮之病，脉象沉弦而细，因其水饮，凝结，悬于胸胁之间，以致咳引内痛，照此证状，不得误认为结胸，治宜十枣汤，直达病所，使水饮下趋而无结痛之患。又有结胸之症，因病初在太阳，医者失表而误下之，则邪热入里与内蓄之水饮结于胸中，脉象沉紧，心下痛而按之石硬，此系热实而致结胸，治宜大陷胸汤，使其软坚破积而导去热邪。夫病在于阳而反下之，热入而为结胸，既已述其病状与治法，然亦有病发于阴而反下之，因而作痞者，不可不知也。但痞与结胸，同为硬满之症，当以痛与不痛而辨明之，如满而硬痛，是谓结胸，满而不痛，是谓痞满。凡治伤寒，大下之后而复汗之，则正虚邪入，心下成痞，外证如有恶寒、身热，先宜治以解表之剂，待其表解之后，再进大黄泻心汤，以攻痞而涤热。此言舌苔纯黄起瓣，固宜大承气汤之峻下，然须详审病证，仔细诊察，否则如发黄有湿热与蓄血之别，又有悬饮与结胸之辨，倘若误用承气，更有结胸与痞满之变也。

大承气汤

厚朴（姜制，三钱）　枳实（麸炒，二钱）　大黄（二钱）　芒硝（二钱）

每服一两，水一钟半，先煎枳实，候热，方入大黄，再煎数沸，入芒硝，煎三五沸，去渣热服。

〔介按〕大承气汤之功用，取其急下之义，如阳明证之谵语、潮热，及二阳并病以致潮热，或阳明下后，心中懊憹而烦，腹满痛，本有宿食，又如少阴证之口燥、舌干，或自利清水，色纯青等证，皆因胃中热极而燥矢为患，故用大黄之苦寒，涤腐秽而清热毒，芒硝苦咸而化燥矢，又有枳朴以消留滞之气，夫大肠为传导之官，变化出焉，然则大承气者，所以通泄大肠，而承制胃中之热气者也。

茵陈汤

茵陈（五钱）　大黄（三钱）　山栀子（七枚）

上每服一两，水一盏半，先煎茵陈半熟，次入二味，再煎去渣，通口热服。

〔介按〕柯韵伯曰：茵陈禀北方之气，经冬不凋，傲霜凌雪，遍受大寒之气，故能除热邪留结，率栀子以通水源。大黄以调胃实，令一身内外瘀热，悉从小便而出，腹满自减，肠中无伤，乃合引而竭之之法，此阳明利水之圣剂也。

抵当汤

水蛭（糯米炒，七个）　虻虫（炒去羽、足，七个）　大黄（三钱）

上作一服，水一盏半，煎一钟，去渣，通口服。

〔介按〕张仲景先生之抵当汤，尚有桃仁一味，今无桃仁，谅系原书失载所致。至于方义，先哲柯韵伯已甚详晰，爰述其言曰：蛭虫之善饮血者，而利于水。虻虫之善吮血者，而猛于陆。并取水陆之善取血者以攻之，同气相求，更佐桃仁之苦甘，推陈致新，大黄之苦寒，荡涤邪热，故名抵当也。若热虽盛而未狂，少腹满而未硬，宜小其制为丸以缓治之。

十枣汤

芫花（醋浸炒）　大戟　甘遂（煨。各等分）

上每服二钱，弱人减半，以水一钟半，大枣十枚，劈碎，煎取八分，去渣，通口服。

〔介按〕柯韵伯曰：甘遂、芫花、大戟，三味皆辛苦气寒而禀性最毒，并举而用之，气味合，相济相须，故可交相去邪之巢穴，决其渎而大之，一举而水患可平也。然水利所凑，其元气已虚，而毒药攻邪，必脾胃反弱，使无健脾、调胃之品为主宰，邪气尽而大命亦随之矣，故选十枣之大而肥者以君之，以培脾土之虚，一以制水气之横，一以解诸药之毒，得一物而三善备，即不使邪气之盛而不制，又不使元气之虚而不支。此仲景立法之尽善也，昧者惑于甘能中满之说而不敢用，岂知承制之理乎。

大陷胸汤

大黄（七钱）　芒硝（三钱）　甘遂末（四分）

上用水二钟，先煎大黄至一钟，去渣，下芒硝，煎三五沸，再用甘遂末，温服取利。

〔介按〕大黄、芒硝，善涤肠胃之实热，但病在胸中，而亦以此为君者，因热淫于内，治以苦寒，藉以涤胸中之热，又任甘遂之苦辛，直攻胸间之饮邪，则不专荡胃中之邪秽矣。此系邪留胸间而及于胃，胸胃俱病，而致结胸之专剂也。

大黄泻心汤

大黄（五钱）　黄连　黄芩（各二钱五分）

上作一服，水二钟，煎一钟，去渣，通口服。若有宿食痰饮者，加半夏曲二钱。

〔介按〕心下痞，按之濡而不硬，是内陷之邪，与无形之气，抟聚不散而为热痞，故用苦寒能降之品，以泄无形之热。不用枳朴者，非荡实热之剂也。若兼宿食、痰饮为患者，再用半夏曲以开痞而蠲饮也。

纯黄隔瓣舌

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