水胀第五十七

小编 · 2025-6-6 05:00:45

内有水与肤胀字义，故名篇。

黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？

此帝欲明诸证之义而问之也。盖诸证病异而形相似，故宜有以别之耳。

岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手面起，如里水之状，此其候也。

此言水之证也。病方起时，目之下为窠，（俗云卧蚕。）其微有所肿，如新卧起之状。大抵人之卧起者，其目窠上必肿也。颈脉即人迎穴也，此脉动于颈，而咳动于内，在阴股则冷，在足颈则肿，在上腹则大，以手按其腹，则随手而起，如里水状，此水病已成而可验者也。（按：《素问·阴阳别论》云：三阴结谓之水。启玄子云：三阴结，谓脾肺之脉俱寒结也。脾肺寒结则气化为水。又按：本经五癃津液别篇有云：五穀之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸，阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泄，津液不化，水穀并于肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀。又按：《论疾诊尺篇》言：风水肤胀，视人之目窠上微肿，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足，窅而不起。则当知随手而起，为有水无风；窅而不起，为有风有水也。）

黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，[鼓/空][鼓/空]然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不变，此其候也。

此言肤胀之证也。寒气客于皮肤之间，其声[鼓/空][鼓/空]然而不坚，其腹大，其身尽肿，其皮厚，但按其腹则窅而不起，其腹色亦不变，此肤胀之为候也。（按：《论疾诊尺篇》之风水肤胀，当为感风而成，此肤胀者乃曰寒气所客，似宜有风寒之异。且彼言按其手足窅而不起，此曰按其腹窅而不起，则当知窅而不起相同，特有手足与腹之异，宜详辨之。）

鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。

此言鼓胀之候也。腹胀而周身皆大，大与肤胀相等，但其色苍黄，腹中筋起为候耳。（按：鼓胀与肤胀等，不言按之起与不起，当亦是不起者，惟其腹筋起者为辨。又按：《素问·腹中论》黄帝曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，名为何病？岐伯曰：名为鼓胀，治之以鸡矢醋，一剂知，二剂已。此方果有奇验云。）

肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所繫，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃主。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如杯子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。

此言肠覃之证也。寒气客于肠之外，卫气有时而入，寒气与卫气相搏，卫气不得营运，彼此相系，癖而内著于肠，致使恶气从兹而起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，及其成也，如杯子之状。久者，岁以度岁，非止一岁，用手按之则坚，推之则移，附于肠外，而不在胞中，故月事以时而下，此肠覃之为候也。

石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如杯子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。

此言石瘕之证也。石瘕必生于胞中，正以寒气客于子门，子门闭塞，气不得通于外，恶血之在内者当泻不泻，恶血者，名为衃血，留止于胞中，日以益大，其状亦如杯子。惟石瘕生于胞中，而不在肠外，故月事不以时下，此其所以为候也。然肠覃、石瘕皆生于女子，治之者，可导而下之。（按：肠覃由寒气客于肠外而始，石瘕由寒气客于子门而始。元时罗谦夫著《卫生宝鉴》，有唏露丸、见睍丸等法以治二病。）

黄帝曰：肤胀、鼓胀可刺耶？岐伯曰：先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。

此言刺肤胀、鼓胀之法也。二胀皆有血络，须先泻之，后当分经以调之。其有血络，又当再刺去之可也。（按：帝有石水之问，而伯无所答。《素问·阴阳别论》多阴少阳曰石水，少腹肿，与此同。但本篇所谓水，则即阴阳别论之所谓三阴结谓之水，与石水不同。）

水胀第五十七

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