病传第四十二

小编 · 2025-6-6 05:00:31

篇内大气入脏，先发于何脏，何日传何脏，即《素问·病传论》之所谓病传也，故以《病传》名篇。然《素问》以论标本病传为一篇，本经以病本论标本，以病传论病之所传，分为二篇。

黄帝曰：余受九针于夫子，而私览于诸方，或有导引行气，乔、摩、灸、熨、刺、焫、饮药之一者，可独守耶？将尽行之乎？岐伯曰：诸方者，众人之方也，非一人之所尽行也。黄帝曰：此乃所谓守一勿失，万物毕者也。（乔，蹻同。《素问·移精变气论》治之极于一，得神者昌。此同旨。）

此言诸方可行于众病，非行于一人，然守一可以御万也。诸方者，或导引行气，或蹻足，或按摩，或用灸，或用熨，或用刺，或用焫，或饮药。为医工者，可独守一法而行之，抑亦尽识而行之？伯言：诸方者，所以治众人之病，病有不同，故治之亦异也，岂必于一人之病而尽用之哉！故帝悟诸方虽行于众病，而医工当知乎守一。守一者，合诸方而尽明之，各守其一而勿失也。庶乎万物之病，可以毕治而无误矣。然守一之理，帝能言之，而其要在于生神，妙哉！神之为一也，下文伯始及之。

今余闻阴阳之要，虚实之理，倾移之过，可治之属，愿闻病之变化淫传，绝败而不可治者，可得闻乎？岐伯曰：要乎哉问！道，昭乎其如日醒，窘乎其如夜瞑，能被而服之，神与俱成，毕将服之，神自得之，生神之理，可著于竹帛，不可传于子孙。黄帝曰：何谓日醒？岐伯曰：明于阴阳，如感之解，如醉之醒。黄帝曰：何谓夜瞑？岐伯曰：瘖乎其无声，漠乎其无形，折毛发理，正气横倾，淫邪泮衍，血脉传溜，大气入脏，腹痛下淫，可以致死，不可以致生。

此言守一之旨，在于守道以生神。故明暗异状，而夭病当知也。（按：神之为义，有指人身之血气言者，如《素问·八正神明论》所谓血气者，人之神，不可不谨养也。有指人身自有神气而言者，如《上古天真论》所谓形与神俱、积精全神。《调经论》所谓：神有馀有不足，本经《九针十二原》所谓所言节者，神气之所游行出入也，《本神篇》所谓两神相搏谓之神，憷惕思虑则伤神也；有指医工之针法言者，如《八正神明论》所谓请言神，神乎神则指上工之心法有如是也；有自医工本身神气言者，如《终始篇》所谓专意一神，《宝命全形篇》所谓一曰治神，皆指未针之时而言，又如《九针十二原》所谓神在秋毫、神属勿去，《宝命全形篇》《针解篇》所谓神无营于众物皆指用针之时而言也；有自病人神气言者，如《九针十二原》所谓上守神，《终始篇》所谓以移其神，《八正神明论》所谓善养神者，必知形之肥瘦，营卫血气之盛衰，《针解篇》所谓正其神、制其神也；有自赞扬医工言者，如《邪气脏腑病形篇》所谓知其病，命曰神也；又自道之神妙而言，如天元纪大论所谓阴阳不测谓之神；然亦可以指讚扬神圣而言也，若此篇所谓神与俱成、神自得之、生神之理，乃就医工之精神、心法、针法而统言之也。必神之生，然后可以行诸方，故谓之曰守一。）帝问病有阴阳虚实，及倾移之过，（大抵《内经》谓病为有过。）可治之属，（凡病有可治之类。）余皆闻之。然有变化不测，浸淫相传，以至于绝败而不可治者，乃余之未闻也。是帝本以大病难知为疑，而伯乃以上文守一之旨为答，遂叹道之有要，明者为醒，而暗者为瞑。果能佩而服之，则神自生，而与道俱成；又能终身服之，则神自生，而与法俱得。然此生神之理，可著于竹帛，以传之天下后世。盖上达必由心悟，可以待其人而后行也。虽子孙亦不可传之，犹梓匠轮舆，能使人规矩，不能使人巧，故父不得以私诸子也。凡明此道者，如惑之解，如醉之醒，是谓昭乎如日醒也。（惟惑与醉二端，可著得醒字，故借言之。）昧此道者，如病之瘖，无声难闻，如云之漠，无形可据，是谓窘乎其如夜瞑也。何也？凡病之变化淫传，绝败而不可治者，其毫毛折，腠理开，正气横倾，邪气泮衍，大邪入脏，而腹痛下传，诚有易死难生者，非有守一之神，乌能治若病哉！

黄帝曰：大气入脏奈何？岐伯曰：病先发于心，一日而之肺，三日而之肝，五日而之脾，三日不已死。冬夜半，夏日中。（按：《素问·标本病传论》云：夫病传者，心病先心痛，一日而咳；三日胁支痛；五日闭塞不通，身体重；三日不已死。冬夜半，夏日中。）

此承上文而言大气入脏者，即五脏之相剋为传，遂以心之病传者而先言之也。大气入脏者，即《素问·标本病传论》之所谓病传也。夫病传者，病若先发于心，其证先心痛，以脏真通于心也。故火来乘金，一日即传之于肺，其证当为咳，以肺之变动为咳也。又三日，则四日矣，金来乘木，传之于肝，其证当胁支痛，以肝脉循胁肋也。又五日，则九日矣，本来乘土，传之于脾，其证当闭塞不通，身痛体重，以脾主肉而肉重也。又三日，则十二日矣，其病不已则死。但冬属水，而冬之夜半，其水尤胜，惟水剋火，故冬夜死于夜半。夏属火，而夏之日中，其火尤胜，今心火已绝，火不能持，故夏死于日中也。（按：《素问》言病，《灵枢》言脏，其实病即脏之病也，盖《素问》承上文甚者独行而言耳。）

病先发于肺，三日而之肝，一日而之脾，五日而之胃，十日不已死。冬日入，夏日出。（《标本病传论》云：肺病喘咳，三日而胁支满痛；一日身重体痛；五日而胀；十日不已死。冬日入，夏日出。）

此言邪气入肺，而有相传之死期也。病先发于肺，其证当为喘为咳。过三日，则金来乘木，传之于肝，其证当胁支满痛。又一日，则四日矣，木来乘土，传之于脾，其证当身重体痛。又五日，则九日矣，脾邪乘胃，其证当为胀。又十日，则十九日矣，其病不已则死。但冬之日入在申，时虽属金，金衰不能扶也，故冬死于日入。夏之日出在寅，木旺火生，肺气己绝，非火盛而死，故夏死于日出也。

病先发于肝，三日而之脾，五日而之胃，三日而之肾，三日不已死。冬日入，夏蚤食。（《标本病传论》云：肝病头目眩，胁支满，三日体重身痛；五日而胀；三日腰脊、小腹痛，胫痠；三日不已死。冬日入，夏蚤食。蚤，当从早。）

此言邪气入肝，而有相传之死期也。病先发于肝，其证当头目眩，而胁支满。过三日，则木来乘土，传之于脾，其证当体重、身痛。又五日，则八日矣，脾传于胃腑，其证当为胀。又三日，则十一日矣，则土来乘水，传之于肾，其证当腰脊、小腹俱痛，胫中觉痠，正以肾脉起于足，循腨内，出膕内廉，贯脊属肾，络膀胱；又腰为肾之府，故病如是也。又三日，则十四日矣，其病不已则死。但冬之日入在申，以金旺木衰，故冬死于日人。夏之早食在卯，以木旺亦不能扶，故夏死于早食也。

病先发于脾，一日而之胃，二日而之肾，三日而之膂、膀胱，十日不已死。冬人定，夏晏食。（《标本病传论》云：脾病身痛、体重，一日而胀；二日少腹、腰脊痛，胫痠；三日背[月吕]筋痛，小便闭；十日不已死。冬人定，夏晏食。）

此言邪气入脾，而有相传之死期也。病先发于脾，其证当身痛、体重。一日而自传于胃腑，其证当为胀。又二日，则三日矣，土来乘水，乃传于肾，其证当少腹、腰脊痛，而胫痠也。又三日，则六日矣，肾自传于伏膂之脉、膀胱之腑，其证当背[月吕]筋痛，而小便亦闭也。又十日，则十六日矣，其病不已死。但冬之人定在亥，以土不胜水，故冬死于人定。夏之晏食在寅，以木来剋土，故夏死于晏食也。

病先发于胃，五日而之肾，三日而之膂、膀胱，五日而上之心。二日不已死。冬夜半，夏日昳。（《标本病传论》云：胃病胀满，五日少腹、腰脊痛，?痠；三日背[月吕]筋痛，小便闭；五日身体重；六日不已，死。冬夜半，夏日昳。昳，徒结切。）

此言邪气入胃，而有相传之死期也。胃病者，其证当胀满。五日则胃传于肾，其证当少腹、腰脊痛，而?痠也。又三日，则八日矣，肾病自传于腑，其证当背[月吕]筋痛，而小便自闭也。又五日，则十三日矣，又上而传之于心，其证当心痛也。又二日，则十五日矣，其病不已则死。但冬之半夜属子，土不胜水，故冬死于夜半。夏之日昃在未，土气正衰，故夏死于日昳也。（按：《标本病传论》云：五日身体重，与此五日而上之心者不同。又六日不已死，与此二日不已死亦不同。下节大抵皆然。）

病先发于肾，三日而之膂、膀胱，三日而上之心，三日而之小肠，三日不已，死。冬大晨，夏晏晡。（《标本病传论》云：肾病者，少腹、腰脊痛，?痠；三日背[月吕]筋痛，小便闭；三日腹胀；三日两胁支痛；二日不已，死。冬大晨，夏晏晡。）

此言邪气入肾，而有相传之死期也。肾病者，其证当少腹、腰脊痛，?痠。三日则自传于膀胱之腑，其证当背[月吕]筋痛，而小便亦闭也。又三日，则六日矣，水来乘火，膀胱上而之心，其证当心痛也。又三日，则九日矣，心自传小肠之腑，其证当小腹胀也。又二日，则十一日矣，其病不已则死。但冬之大明在寅末，夏之晏晡以向昏，土能剋水，故冬死于大晨，而夏死于晏晡也。

病先发于膀胱，五日而之肾，一日而之小肠，一日而之心，二日不已死。冬鸡鸣，夏下晡。（《标本病传论》云：膀胱病，小便闭，五日少腹胀，腰脊痛，?痠；一日腹胀；一日身体痛；二日不已死。冬鸡鸣，夏下晡。）

此言邪入膀胱，而有相传之死期也。膀胱病者，其证当小便闭。五日则自传于肾，其证当少腹胀，腰脊痛，而?痠也。又一日，则六日矣，水来乘火，肾传之小肠，其证当小腹胀也。又一日，则七日矣，又传之于心，其证当心痛也。又二日，则九日矣，其病不已死。但冬之鸡鸣在丑，土剋水，故冬死于鸡鸣。夏之下晡在申，金衰不能生水，故夏死于下晡也。

诸病以次相传，如是者，皆有死期，不可刺也。间一脏及二三四脏者，乃可刺也。（按：《难经·五十三难》：七传者死，间脏者生。与此篇大义同。）

此结言相传而为甚者死，不可刺；间脏而为生者，可刺之也。诸经之病，皆有相剋之次，是相传为病之甚，甚者独行，故有死期，不可刺。若间传而为相生，则间一脏为始，及三四脏，是乃相生之次，所谓间者并行，乃可刺以治之也。

病传第四十二

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