胀论第三十五

小编 · 2025-6-6 05:00:24

内详论脏腑胀由、胀形、治法，故名篇。

黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀？岐伯曰：其脉大坚以涩者，胀也。黄帝曰：何以知脏腑之胀也。岐伯曰：阴为脏，阳为腑。

此言据脉可以知胀，阴脉属脏而阳脉属腑也。脉见寸口，其脉大者，以邪气有馀也；其脉坚者，以邪气不散也；其脉涩者，以气血涩滞也，故为胀。然脉大而坚者为阳脉，其胀在六腑；脉涩而坚者为阴脉，其胀在五脏也。

黄帝曰：夫气之令人胀也，在于血脉之中耶？脏俯之内乎？岐伯曰：三者（一云二者。）皆存焉，然非胀之舍也。黄帝曰：愿闻胀之舍。岐伯曰：夫胀者，皆在于脏俯之外，排脏俯而郭胸胁，胀皮肤，故命曰胀。黄帝曰：脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，各有次舍，异名而同处，一域之中，其气各异，愿闻其故。（此处必缺，乃岐伯言。）黄帝曰：未解其意。再问。岐伯曰：夫胸腹，脏腑之郭也；膻中者，心主之宫城也；胃者，太仓也；咽喉小肠者，传送也；胃之五窍者闾里门户也；廉泉玉英者，津液之道也。故五脏六腑者各有畔界，其病各有形状。营气循脉，卫气逆为脉胀，卫气并脉循分为肤胀。三里而泻，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾泻。（按：黄帝时《本记》，记其民不习伪，官不怀私，市不预价，城廓不闭，则此时有宫城矣。）

此明言胀之所舍，而胀则成于卫气之逆，其法在于急泻三里也。无胀不在于血脉之中，亦不在于脏腑之内，乃在于脏腑之外，胸胁之内，腓其脏俯，而以胸胁为郭，其皮肤亦为之胀，此则胀之所舍也。且脏俯在胸胁腹里之内，虽同处于一域，然其病各有所异者，以其各有畔界也。故胸胁为脏俯之郭，膻中为心主之官城，胃为太仓，咽喉、小肠为传送水穀之道，胃有五窍，为闾里门户。廉泉玉英（即玉堂，俱任脉经穴。）为津液之道。所以脏腑各有畔界，而病亦各有形状也。然其所以胀者，不在于营气，而在于卫气。盖营气阴性精专，随宗气行，不能为胀。唯卫气逆行，则井脉循分肉者始为脉胀，而成为肤胀耳。是以胃为脏腑之海，而三里为胃经之合，当泻其三里。病近者，一次泻之；病久者，三次泻之。不必拘其虚实，而工在于急泻之也。

黄帝曰：愿闻胀形。岐伯曰：夫心胀者，烦心短气，卧不安。肺胀者，虚满而喘咳。肝胀者，胁下满而痛引小腹。脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安。肾胀者，腹满引背央央然，腰髀痛。

此下二节明上节之病各有形状，而此节以五脏之胀形言之也。

六腑胀：胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化。小肠胀者，少腹缜胀，引腰而痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。

此以六俯之胀形言之也。（按：《邪气脏腑病形篇》有大肠者诸证，与此同。）

凡此诸胀者，其道在一。明知逆顺，针数不失；泻虚补实，神去其室；致邪失正，真不可定；粗之所败，谓之天命。补虚泻实，神归其室；久塞其空，谓之良工。（久塞其空，虚则补之，其穴空皆正气充塞。）

此言治胀之法，补泻有得有失，而医工分高下也。

黄帝曰：胀者焉生？何因而有？岐伯曰：卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时有序，五穀乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。

此言胀之所由生也。卫气之行于人身，昼行于阳经，夜行于阴经，井脉循分肉而行，出入之间，自有逆顺，阴阳相随，乃得天和。故五脏随时以更始，五穀自化。惟厥气从下而逆，则营卫遂失其常而留止不行，寒邪随厥气以上行，真邪相攻，两气相搏，乃合而为胀耳。上文言卫气逆为脉胀，又并脉循分肉为肤胀者，此可见矣。

黄帝曰：善。何以解惑？岐伯曰：合之于真，三合而得。帝曰：善。黄帝问于岐伯曰：胀论言无问虚实，工在疾泻，近者一下，远者三下。今有其三而不下者，其过焉在？岐伯对曰：此言陷于肉肓而中气穴者也。不中气穴，则气内闭；针不陷肓，则气不行；上越中肉，则卫气相乱，阴阳相逐。其于胀也，当泻不泻，气故不下。三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始，可以万全，乌有殆者乎？其于胀也，必审其胗，当泻则泻，当补则补，如鼓应桴，恶有不下者乎？

此言胀之愈与不愈，在于针之有得失也。上文言胀，贵于急泻，近者一下，远者三下。今下之者三，而病有不下者，正以邪之陷于肉肓而中于气穴。故针之者必当中于气穴、肉盲可也。盖不中气穴、则邪气必闭于内；针不陷肉肓，则邪气不行于外，致使此邪上越，所刺之肌肉间则卫气相乱，阴阳诸经相乘而逐，其胀当泻不泻，邪故不下，三而不下，必更其道，务使气下而止针。设若不下，又复始针，庶可以万全也。且验胀之退否，胗胀则胀，胀则泻之；胗退则退，退则补之。其法有如此者。

胀论第三十五

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