热病第二十三

小编 · 2025-6-6 05:00:12

篇内所言诸病不一，然论热病更多，故名篇。

偏枯，身偏不举而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有馀，乃可复也。（偏枯，见《素问·生气通天论、阴阳别论》等篇。）

此言偏枯之证而有刺之之法也。有患偏枯者，半体不能举用而疼痛，言固如常，志亦不乱，其病当不在内，而在于分肉腠理之间，宜用巨针取之，虚则补之，实则泻之，斯可复于无病也。

痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治也。病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。（痱，音肥。）

此言痱病之证而有刺之之法也。痱者，风痱也。其病身体无痛，但四肢不收耳。上节偏枯曰痛，而此痱病曰不痛；上节身偏不举，而此曰四肢俱不收。此其所以为偏枯与痱病之辨也。如神智虽乱而不至于甚，人言虽不尽晓而亦微有所知，此病尚有可治。若智乱太甚，自已全不能言，则不可治也。如病先起于阳经，而后入于阴经者，必先取其阳而后取其阴，当浮其针以取之。盖阳在表，病先起于表，故宜浮而取之。但经文不言病先起于阴，后出于阳者，先取其阴后取其阳，沉而取之之意，须知病先起于阴者，其病终不可治，故不言之，仰亦即病先起于阳者以反推之耶？以理详之，终为不治之证，否则经文言之悉矣，观前后篇可知也。

热病三日，而气口静，人迎躁者，取之诸阳五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者。身热甚，阴阳皆静者，勿刺也。其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。

此以下二十节，皆言热病。而此一节则言热病证脉相应者，当刺之以出汗而泄邪；证脉不相应者，不必刺也。热病已三日，而气口脉静，其人迎脉躁者，乃病在六阳经也。此正证脉相应，当取之诸阳经以泻之，如前《终始篇》所谓：人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳；人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳；人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明；人迎四盛，且大且数者，名曰溢阳，溢阳为外格。此可见人迎脉躁者，为病在诸阳也，当取之诸阳经以泻之，如上文《终始篇》所谓泻足少阳等语是也。又行五十九刺之法，始本篇下文，所谓五十九刺者是也，皆所以泻其实而出其汗耳。又从而实其阴经，以补其不足者，即《终始篇》所谓：人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴；一盛而躁，泻手少阳而补手厥阴。人迎二盛，泻足太阳而补足少阴；二盛而躁，泻手太阳而补手少阴。人迎三盛，泻足阳明而补足太阴；三盛而躁，泻手阳明而补手太阴者是也。若身本热，而脉口固静，人迎不躁，乃阴经、阳经皆静也，是谓证脉不相应，刺之无益，勿刺之可也。但如上文所谓气口静、人迎躁者，宜急取诸阳经以泻之，急取诸阴经以补之。其急取诸阳者，纵不汗出，其邪亦从此而泄矣。吾所谓身热甚而阴阳皆静，为不必刺者，以其有死征也。盖邪盛脉宜躁，今邪盛而热甚，正以正气衰，而脉不能躁，不谓之死征而何？

热病七日八日，脉口动，喘而短（一本作弦。）者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。

此言热病而脉口之脉证俱见者，当刺手太阴肺经也。《终始篇》谓：脉口三盛，病在手太阴者，热病已七八日，其脉口之脉甚动，证则喘而短气，当急取手太阴肺经之少商，则汗当自出。但刺之者，宜浅刺手之大指间，即少商穴也。

热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中乾，一日半而死；脉代者，一日死。

此又言热病脉证不相应者，为必死也。热病已七八日，其脉虽微小，其证则甚热，下为溲血，而上为口乾，此邪盛而正虚也，当至一日半而死；若脉之微小中而兼代脉来见者，止在一日间耳，其死便促也。

热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。

此又言热病脉证不相应者，为必死也。热病已得汗出，则邪宜退矣。其脉不宜躁，而今尚躁；其证不宜喘，不宜热，而今反喘且复热。夫躁与热，则邪气盛，喘则正气虚，勿刺其肤，刺之无益也。若至于喘甚，则必死矣。

热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗；三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。（数，音朔。）

此又言热病脉证不相应者，为必死也。热病已七八日，脉虽不躁，然亦不散，且带数，是邪尚未退，当再过三日之中，宜有汗出而愈。若不汗出，乃正气衰，而不能为汗，至于四日当死也。且未曾汗出，勿刺其肤腠，刺之无益也。

热病先肤痛，窒鼻，充面，取之皮，以第一针五十九。苛轸鼻，索皮于肺；不得，索之火。火者，心也。（轸，当作疹駽，《海篇》有此字。）

此言热病之邪在皮者，当取之皮，如病不已，必补心以胜肺也。肺属金，其合在皮。今热病之始，肤痛，鼻塞，面亦充然而浮，乃病在于皮也，当取之皮以泻之，所谓刺皮无伤肉之义也。用第一针名镵针者，以刺五十九穴之皮。（《九针论》云：一曰镵针者，取法于巾针，去末半寸卒锐之，长一寸六分，主热在头身。）且身体苛重，鼻上生疹，皆皮病也。此其求之于皮，即所以求之于肺也。如刺之而病不得退，则当求之于火。所谓火者，心也。补其心经，以致火王则金衰，肺热自可退耳。

热病先身涩，倚而热，烦悗，干唇口嗌，取之脉，以第一针五十九。肤胀口乾，寒汗出，索脉于心；不得，索之水。水者，肾也。

此言热病之邪在脉者，当取之脉，如病不已，必补肾以胜心也。心属火，其合在脉。今热病之始，其身涩滞，倚著而热，心则烦闷，唇口与嗌皆干，乃病在于脉也，当取之脉以泻之，所谓刺脉无伤皮也。用第一针名曰镵针者，以刺五十九穴之脉。正以肤胀口乾，冷汗出，皆脉病也，此其求之于脉，即所以求之于心也。如刺之而病不得退，则当求之于水。所谓水者，肾也。补其肾经，致水王则火衰，心热自可退耳。

热病嗌乾，多饮善惊，卧不能起，取之肤肉，以第六针五十九。目眦青，索肉于脾；不得，索之木。木者，肝也。

此言热病之邪在肉者，当取之肉，如病不已，必补肝以胜脾也。脾属土，其合在肉。今热病而嗌乾，故多饮，且善惊悸，四肢懈倦，卧不能起，乃病在于肉也，当取之肤肉以泻之，所谓刺肉无伤筋也。用第六针名曰员利针者，以刺五十九穴之肉。（《九针论》：六曰员利针，取法于犛针，微大其末，反小其身，令可深纳，长一寸六分，主取痈痹者也。）正以目眦色青，乃木来剋土，主肉病也。此其求之于肉，即所以求之于脾也。如刺之而病不得退，则当求之于木，所谓木者，肝也。补其肝木，以致木王则土衰，脾热自可退耳。

热病面青脑痛，手足躁，取之筋间，以第四针于四逆。筋躄目浸，索筋于肝；不得，索之金。金者，肺也。

此言热病之邪在筋者，当取之筋，如病不已，必补肺以胜肝也。肝属目，其合在筋。今热病而面青，肝色见也；脑痛，肝邪随督脉会于巅也；手足躁者，以脾主四肢，而肝热有馀，四肢热也，且木病在于四末也。乃病在于筋，当取之筋以泻之，所谓刺筋无伤骨也。用第四针名曰锋针者，以刺四肢之厥逆。（《九针论》：四曰锋针，取法于絮针，筒其身，锋其末，长一寸六分，主痈热出血。）正以肝主筋，今筋痹，足不能行也；肝主目，今目浸，泪出不收也，皆筋病也。此其求之于筋，即所以求之于肝也。如刺之而病不已，则当求之于金。所谓金者，肺也。补其肺金，以致金王则木衰，肝邪自可退耳。

热病数惊，瘛瘲而狂，取之脉，以第四针急泻有馀者。癫疾毛发去，索血于心；不得，索之水。水者，肾也。

此言热病之邪在血脉，当取之血脉，如病不已，必补水以胜心也。心属火，其合在血脉，故上文已言热病在脉，而此又言热病在血者，又当取之血也。热病数惊，心邪有馀也；瘛瘲者，热极生风也；狂则邪尤甚矣。其病在脉，当用第四针曰锋针者，以急泻心脉有馀之邪。正以脉病则血病，故发为狂疾，血之热也；毛发亦去，发为血馀也。此其求之于血，正所以求之于心也。如刺之而病不退，则当求之于水。所谓水者，肾也。补其肾水，以致水王则火衰，心邪自可退耳。

热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针五十九刺。骨病不食，啮齿耳青，索骨于肾；不得，索之土。土者，脾也。

此言热病之邪在骨者，当取之骨，如病不已，必补脾以胜肾也。肾主水，其合在骨。今热病而身体重，其骨痛，其耳聋，（肾开窍于耳。）又好瞑目，（阴病则目瞑。）乃病在于骨也。当取之骨，用第四针曰锋针者，以刺五十九穴之骨。且其热病而不能食，又啮其齿，齿为骨余也，耳又青，（肾窍在耳，肾衰故耳青。）此其求之于骨，正所以求之于肾也。如刺之而病不已，则当求之于土。所谓土者，脾也。补其脾经，以致土王则水衰，肾邪自可退耳。

热病不知所痛，耳聋，不能自收，口乾，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。

此言热病在髓者不可治也。热病而痛无定所，耳中聋，不能有闻，四肢懈惰不能收持，口中乾枯，此其阳经热甚，而阴经颇有寒意，若迁延日久，阴经亦已热甚，遂至热在于髓，则死不可治矣。

热病头痛，颞颥目[兼瓜]，脉痛，善衄，厥热病也，取之以第三针，视有馀不足，寒热痔。

此言热病名厥热者，有诸证，有治法也。热病头痛，其颞颥（一名脑空，属足少阳胆经穴，在脑后玉枕骨下陷中。）与目善[兼瓜]，而筋脉动，脉亦作痛，鼻中善衄，此乃厥气上逆而成热病也。取之以第三针曰鍉针者以刺之。（《九针论》：三曰鍉针，取法于黍粟之锐，长三寸半，主按脉取气，令邪出。）视其有馀则泻，不足则补。且厥热之病又必发之而为寒热，结之而为痔疾也。

热病体重，肠中热，取之以第四针于其输及下诸指间，素气于胃胳，得气也。（胳，音各。《释文》云：腋下也。胃之经脉与腋下无著，疑当作络。）

此言热病在胃者，当取之胃，所以去其邪气也。热病而身体重，以胃土主肉，故体重也，及肠中必热，当取之以第四针曰锋针者，以刺胃经之输穴陷谷，（足大指次指外间，本节后陷中，去内庭二寸。针五分，留七呼，灸三壮。）及下诸指间，即厉兑、内庭等穴也。此其索气于胃之经络，则邪气必因之而泄矣。

热病挟脐急痛，胸胁满，取之涌泉与阴陵泉，取以第四针，针嗌里。（嗌，音益。）

此言热病在肾脾者，有诸证，有治法也。热病挟脐急痛，其胸胁皆满，乃脾肾二经之邪也。当取肾经之涌泉、脾经之阴陵泉以泻之。其所用者，乃第四针曰锋针者耳，又须针其嗌咽之里可也。

热病而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太渊、大部、太白，泻之则热去，补之则汗出。汗出太甚，取内踝上横脉以上之。

此言热病之汗，可出则出之，可止则止之也。热病而汗且出，但未甚出也，其脉亦顺，非不可治之脉也。故法有可汗者，当取手太阴肺经之鱼际、太渊，脾经之大都、太白，泻此四穴则热自去，补此四穴则汗自出。若汗出太甚，则又取内踝上横脉曰三阴交者以泻之，则汗自止矣。

热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生。

此言热病汗后脉躁者死，反是则生也。热病已得汗，脉宜静，今反躁盛者，此乃阴经之脉衰弱已极，故有阳脉而无阴脉也，其人主于死。若得汗之后，而脉遂能静，则有阴以配阳，必能以有生矣。此节所重者，脉之顺也。

热病者，脉尚躁而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁，得汗静者，生。

此言热病脉盛而不得汗者死，反是则生也。热病脉躁盛，宜得汗，今反不得汗者，此乃阳经之脉衰弱已极，故表虚而不能发汗也，其人主于死。若脉躁盛而汗出脉静者，必能以有生矣。此节所重者，证之顺也。

热病不可刺者有九：一曰汗不出，大颧发赤，哕者死；二曰泄而腹满甚者死；三曰目不明，热不己者死；四曰老人晏儿热而腹满者死；五曰汗不出，呕，下血者死；六曰舌本烂，热不己者死；七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓热者死；九曰热而痉者死。腰折，瘛瘲，齿噤齘也。凡此九者，不可刺也。（痉，音敬。义见后。齘，音解，齿怒也。）

此言热病不可刺者九，以其必至于死也。其一曰：热病汗不得出，大颧骨之上发而为赤，胃邪盛也；穀气与胃邪相争，发而为哕，胃气虚也，此其所以死也。其二曰：热病下则为泄，而腹尤甚满，不以泄减，脾气衰也，此其所以死也。其三曰：目以热而不明，热又甚而不已，肝气衰也，此其所以死也。其四曰：凡老人、婴儿，热病而腹满者，脾邪盛也，此其所以死也。其五曰：热病而汗既不出，心气衰也；血或呕或下，则邪尤盛也，此其所以死也。其六曰：舌本已烂，热犹不已，心邪盛也，此其所以死也。其七曰：热病咳而且衄，肺邪盛也；其热已极，汗犹不出，心气衰也；纵汗出，而不至足，此即上节阳脉之衰，此其所以至于死也。其八曰：热病而髓甚热，热则髓枯，肾气衰也，此其所以至于死也。其九曰：热病发而为痉，盖热极生风而为强病也，此其所以至于死也。凡此九者，其腰必折，其病发为瘛瘲，其齿必噤且齘，皆死征已见，刺之无益也。

所谓五十九刺者，两手外内侧各三，凡十二痏；五指间各一，凡八痏；足亦如是；头入发一寸旁三分各三，凡六痏；更入发三寸边五，凡十痏；耳前后、口下者各一，项中一，凡六痏；巅上一，囟会一，发际一，廉泉一，风池二，天柱二。

此明上文之五十九穴也。鱼际在大指内侧，商阳在次指内侧，中冲在中指内廉，关冲在四指外廉，少冲在小指内廉，少泽在小指外侧。或外内廉，或侧，各三，则手有六经，计六井穴，左右手共十二痏也。曰痏者，盖刺疮曰痏，故即痏为数也。五指间各一，则每指第三节尽处缝间，计有四处，左右共八痏也。其足所刺八处，亦如是也。头入发一寸旁三分，（此：分字，作去声，犹言三处也。若平声，则三分旁无穴。）盖督脉之上星在头，直入发一寸；今足太阳膀胱经之五处穴，在上星旁一寸半；其曰承光，（五处后一寸半。）曰通天，（承光后一寸半。）则又在五处之上也。两旁各三，计有六穴，故刺之者，凡六痏也。更入发三寸边五，谓临泣、目窗、正营、承灵、脑空，此皆足少阳胆经之穴，去督脉中行各三寸，左右共十穴，故刺之者，凡十痏也。耳前听会穴，左右共二；耳后完骨穴，左右共二，俱系足少阳胆经；口下承浆穴，系任脉经；项中风府穴，系督脉经。凡所以刺之者，六痏也。巅上一，谓百会穴。（前顶后一寸半。）囟会一，（上星后一寸。）发际一，前发际谓神庭，（入发际五分。）后发际谓风府，系督脉经穴。（项后入发际一寸。）廉泉一，系任脉经穴。（颔下，结喉上四寸，仰而取之。）风池二，系足少阳胆经穴。（耳后，颞颥后，脑空下，发际陷中。）天柱二，系足太阳膀胱经穴。（挟项后发际大筋外陷中。）由前计之，共有五十九穴也。（按：此与《素问·水热穴论》中五十九穴不同，要知彼之五十九穴所以刺水病，而此则刺热病，病有不同，故穴因以异，成无己注《伤寒论》乃两入之，盖不考诸穴所在耳，既曰治伤寒，则当从《灵枢》，而不宜以治水之穴入矣。）

气满胸中，喘息，取足太阴大指之端，去爪甲如韭叶。寒则留之，热则疾之，气下乃止。

此以下七节，另言杂证，与上热病无涉。而此一节则言气证者之有刺法也。凡气满于胸中而其息喘促者，（呼吸为息。）则病在上者取之下，当刺足太阴脾经之隐白穴，在足大指之端，去爪甲如韭叶。如寒而有此证，则久留其针以补之，使至于温；如热而有此证，则疾去其针，使至于寒。候其气下不喘乃止针也。

心疝暴痛，取足太阴、厥阴，尽刺去真血络。

此言心疝者之有刺法也。有患心疝而暴时作痛者，当取足太阴脾经、足厥阴肝经，凡有血络者，尽刺去其血可也。

喉痹舌卷，口中乾，烦心心痛，臂内廉痛，不可及头，取手小指次指爪甲下，去端如韭叶。

此言喉痹者之有刺法也。《素问·阴阳别论》云：一阴一阳结，谓之喉痹。则喉痹明系手厥阴心包络、手少阳三焦经也。其病舌卷而短，口中作干，心烦且痛，臂之内廉亦痛，不能举之以上及头，当取手小指之次指，即第四指也。系手少阳三焦经，其穴在次指之端，名关冲，去爪甲如韭叶者是也。（三焦井穴，针一分，留三呼，灸一壮。）

目中赤痛，从内眦始，取之阴跷。

此盲目中赤痛者之有刺法也。目中赤痛从内眦始者，乃足太阳膀胱经之睛明穴也。膀胱与肾为表里，当取肾经之照海穴以补之，所谓病在上者取之下，而补阴则阳退也。此穴乃阴跷脉气所发，故曰取之阴跷也。（按：前《癫狂篇》以目外眦为锐眦，而眼之上属于外眦，以内近鼻者为内眦，而眼之下属于内眦。此篇以目之赤痛从内眦始者，刺肾经，正以睛明属膀胱者，与肾为表里也。又本经《论疾诊尺篇》有云：脉从上下者太阳病。则眼之上似乎属之膀胱经，推之与眼之下属之内眦者相同矣。殊不知太阳之脉气尽行于头，故其病自上而下者如此，非有彼此不同也。至于下文所谓从下上者阳明病，从外走内者少阳病，义亦如此。须知从内走外者，亦太阳病也，特未之明言耳。）

风痉身反折，先取足太阳及膕中，及血络出血；中有寒，取三里。（按：《海篇》：痉，音敬。释云：风强病也。另痓，音炽。释云：恶也。二病不同，后世不考，互书者非。）

此言风痉者之有刺法也。感风而体强者曰风痉，其身反折而不能伸，此乃足太阳膀胱经证也。当先取足太阳膀胱之委吕穴，其有血络者出之。如有寒而不止于风，则取足阳明胃经之三里以刺之。

癃，取之阴跷及三毛上，及血络出血。

此言癃者之有刺法也。膀胱不利为癃，谓小便不通也。膀胱与肾为表里，当取肾经之照海穴以刺之，用阴跷脉气所发也，及肝经之大敦穴，在足大指外侧之三毛上，及二经之有血络者，皆取之出血。李东垣曰：肾主闭藏，肝主疏泄。则取之两经也宜矣。

男子如蛊，女子如怚，身体腰脊如解，不欲饮食，先取涌泉见血，视跗上盛者，尽见血也。（怚，秦吕切，又子御切，《玉篇》云：骄也。但义不甚通，疑当作疽。）

此言男女成胀郁证者，当有刺之之法也。男子有胀病，如犯蛊毒相似；女子有郁病，如成疽疾相似。其身体腰脊俱如解分，不相连属，又不欲饮食。此病在上者，当取之下，宜先取肾经涌泉穴以见血，又视足面之为跗上者，其血络盛处，尽取之以见血。盖指足阳明胃经也。

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热病第二十三

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