四时气第十九

小编 · 2025-6-6 05:00:08

篇内首节有四时之气，故名篇。

黄帝问于岐伯曰：夫四时之气舍不同形，百病之起皆有所生，灸刺之道何者为定？（一本作宝。）岐伯答曰：四时之气各有所在，灸刺之道得气穴为定。故春取〔经〕血脉、分肉之间，甚者深取之，间者浅刺之。夏取盛经孙络，取分间，绝皮肤。秋取经输，邪在腑，取之合。冬取井荥，必深以留之。（春取经之经，当作络，义见《素问·水热穴论》。间，去声。）

此言灸刺之道，顺四时之气而已。春取络穴之血脉分肉间，如手太阴肺经列缺为络之类，当视其病之轻重，而为刺之浅深也。（《水热穴论》云：春取络脉分肉。）夏取盛经孙络处分间。盛经者，如手阳明大肠经阳溪为经之类。孙络者，即脉度篇所谓支而横者为络，络之别者为孙也。视其经穴孙络处分之间，止于皮肤，绝而刺之，不至于深入也。（水热论云：夏取盛经分腠。又曰：绝肤而病去者，邪居深也。盖言夏气在表，故病在表。止于皮肤，绝而不深入以刺之，正以邪之所居甚浅也。又曰：所谓盛经者，阳经也。则止取手足六阳经之经穴耳。）秋取各经之输穴，如手太阴肺经太渊为输之类。（《水热穴论》云：取输以泻阴邪。则知是六阴经之输穴也。）若在腑，则取六阳经之合穴，如手阳明大肠经曲池为合之类。（不热穴论云：取合以虚阳邪，则知是六阳经之合穴也。）冬取井荥，冬气入深，必当深刺以久留之。（《水热穴论》云：取井以泻阴逆。则阴经当刺井穴，如手太阴肺经少商为井之类。）取荥以实阳气。（则阳经当刺荥穴，如手阳明大肠经二间为荥之类。）

温疟汗不出，为五十九痏。

此言刺温疟之法也。《素问·疟论》帝曰：先热而后寒者何也？岐伯曰：此先伤于风，而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，故曰温疟。（另有先寒而后热为寒疟，但热而不寒为瘅疟。）然温疟汗不出者，当取五十九腧以刺之。（五十九腧，详后热病篇第二十二节。）

风?肤胀，为五十七痏，取皮肤之血者尽取之。（?，即水。以水为疾，故加以疾之首。）

此言刺风水之法也。（风水，见《素问·奇病论、水热穴论、评热病论》、本经《论疾诊尺篇》。）肤胀者，即本经《水胀论》之所谓肤胀也。（按：肤胀者，寒气客于皮肤之间，[鼓/空][鼓/空]然不坚，腹大，身尽痛，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也。）当取五十七腧以刺之。（五十七腧，详见《素问·水热穴论》中。）

飧泄，补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。

此言飧泄之疾，当补脾经之阴陵泉也。三阴者，足太阴脾经也。阴陵泉，乃脾经之合穴。脾气虚，故飧泄，宜补之。必久留其针，候针下热行乃止针。（一说补三阴之上者，补三阴交，乃足三阴脉气之所交，宜补之。因有二穴，故用二补字，及有一皆字。）

转筋于阳冶其阳，转筋于阴治其阴，皆卒刺之。（卒，猝同。）

此言刺转筋者，当分阴阳而卒刺之也。凡手足之外廉，皆属阳经，若转筋于阳，则治其阳经。凡手足之内廉，皆属阴经，若转筋于阴，则治其阴经。皆当猝然刺之，而不使病人知之，则刺易人，而病易去也。

徒?，先取环谷下三寸，以铍针针之，已刺而筒之，而内之，入而复之，以尽其水。必坚，来缓则烦闷，来急则安静，间日一刺之，?尽乃止。饮闭药，方刺之时徒饮之。方饮无食，方食无饮，无食他食，百三十五日。（?，即水证，故加疾之首。铍，音皮。筒，音桶。内，纳同。）

此言刺水肿之法也。徒，但也。上文言风水者，有风有水也。此曰徒?，则有水无风也。（见《素问·阴阳别论、平人气象论、宜明五气论》、本经《水胀论》。）先取环谷下三寸，（按：各经无环谷穴，止足少阳胆经有环跳穴，今曰下三寸，意者风市穴乎？理亦甚的，且《针灸聚英》不载风市治病之验，姑缺之以俟知者。）以铍针针之。（本经《九针论》云：五曰铍针，取法于剑锋，广二分半，长四寸，主大痈脓两热相争者也。）筒，直也。已刺而直其针以纳之，既入而又复之，必欲尽去其水。水方尽时，其肉必坚，且水来缓，则内必烦闷；来急，则内必安静。间日一刺之，候水去尽而止针。但水未尽之时，小便必闭，今水已去尽，必饮通闭之药，以利其水，防其再肿。然服闭药之法，方刺之时即但饮之，方饮之时无用食物，或食物时无饮此药，且又不可食异品他食，如此守之，至一百三十五日之外，其病始不复矣。

著痹不去，久寒不已，卒取其三里。（著，著同。痹，必至反。）

此言刺寒痹之法也。《素问·痹论》云：以湿胜者为著痹。又曰：其多汗而濡者，此其逢湿甚也，盖著有沉著之意，必其重而难去者也。今久冷不已，当猝取三里而刺之，不使病人明知也。（三里，系足阳明胃经穴。按：久寒以冷字释者，盖以寒气盛者为痛痹，今既曰著痹，则非痛痹也，故知此为冷字之义。）

骨为干。（按：前《经脉篇》黄帝云：人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，血为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长等语，今本篇此句，与上下文不相蒙。意者乃《经脉篇》之脱简欤？）

肠中不便，取三里，盛泻之，虚补之。

此言刺大便不通之法也。肠，大肠也。大肠不通，当取三里穴以刺之。其不便者，由于邪气之盛则泻之，由于正气之虚则补之耳。

疠风者，素刺其肿上，已刺，以锐针针其处，按出其恶气，肿尽乃止。常食方食，无食他食。（疠，音癞。）

此言刺疠风之法也。按：《素问·风论》云：疠者，有荣卫热胕，其气不清，故使鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，风寒客于脉而不去，名曰疠风。《骨空论》、长刺节论皆谓之大风也。（内有刺法。）当平日刺其肿上，已刺，数以针之锐者，针其患处，仍以手按出其恶毒之气，必肿尽乃止针，不尽不止也。凡食品如常者始食之，若异品他食，宜无食也。

腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠，刺肓之原、巨虚上廉、三里。

此言刺邪在大肠者之法也。腹中常鸣者，以水与火相激而成声也。气上冲于胸，发而为喘不能久立，乃邪在大肠，故病如是也。当刺盲之原，按：本经《九针十二原篇》云：肓之原出于脖胦者是也。（一名下气海，一名下肓，脐下一寸半，系任脉经穴，针八分，得气即泻，后宜补。）又取巨虚上廉及三里穴以刺之。（按：巨虚上廉，一名上巨虚，在三里下三寸。本经《本输篇》云：胃经膝下三寸，三里为合，复下三里三寸，为巨虚上廉，复下上廉三寸，为巨虚下廉。大肠属上廉，小肠属下廉，故此篇邪在大肠，宜刺巨虚上廉，而下节邪在小肠，宜刺巨虚下廉。）

小腹控睾，引腰脊，上冲心，邪在小肠者，连睾系，属于脊，贯肝肺，络心系。气盛则厥逆，上冲肠胃，熏肝，散于肓，结于脐。故取之肓原以散之，刺太阴以予之，取厥阴以下之，取巨虚下廉以去之。按其所过之经以调之。（睾，音皋。）

此言刺邪在小肠者之法也。人有小腹中控其睾丸，（阴丸属肝经。）引腰脊间，上冲于心者，邪在小肠也。盖小肠连睾系，属于脊，贯肝与肺，络心之系。今邪气盛，则厥逆上冲于肠胃，熏于肝，散于任脉经肓之原，（即下气海穴，见上文。）结于脐中之神阙，（亦系任脉经。）故当刺肓之原以散其结，又刺手太阴肺经穴以与其补，又取足厥阴肝经穴以下其邪，（以小肠之邪连睾，属脊，贯肝肺。）又取足阳明胃经下巨虚以去其邪，又按：小肠经凡脉所过之经以调其气可也。

善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里，以下胃气逆；则刺少阳血络，以闭胆逆；却调其虚实，以去其邪。（憺，音淡。则刺之则，当作侧，胆之经络在肋之后旁，故曰侧。）

此言刺邪在胆者之法也。病有善呕，而呕出苦味，又长太息，其心中憺憺然之静中，似恐有人将捕之，此邪在胆经也。盖胆邪逆于胃，故胆液泄则口苦而呕，故曰呕胆之证，当取足阳明胃经三里，以下胃气之逆。又侧刺足少阳胆经之血络，以出其血，而止胆之逆。（闭者，止也。《孟子》云：陈善闭邪。朱注云：闭止也。）却又调两经之虚实，虚则补而实则泻，以终去其邪，而不使之复也。

饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。在上脘则刺抑而下之，在下脘则散而去之。（则，侧同。此节当与《上膈篇》参看。）

此言刺邪在胃脘者之法也。凡饮食不下，而膈膜之前齐鸠尾、后齐十一椎者觉塞不通，此乃邪在胃脘也。（胃脘，上下脘之总名。）如在上脘，卧针刺之，当抑而下之，即本经《上膈篇》之所谓气为上膈，故治之者如此。如在下脘，则刺下脘，当散而去之，即《上膈篇》之所谓虫为下膈，故治之者如此。

小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约，取之太阳大络，视真络脉与厥阴小络结而血者。肿上及胃脘，取三里。

此言刺邪在三焦者之法也。三焦者，即后三焦合于右肾者也。（本经《本脏篇》云：肾合三焦、膀胱。言右肾合三焦，左肾合膀胱。《素问·灵兰秘典论》云：三焦为决渎之官，膀胱为州都之官。则三焦膀胱皆可小便者也。）小腹痛而腹肿，难以小便，其邪在于三焦，而三焦有邪约之也，当取足太阳大络而刺之，即飞扬穴是也。（本经《本输篇》：三焦者，上踝五寸，光明之别，入贯腨肠，出于委阳，并太阳之正，络膀胱。）又必视其络脉与足厥阴肝经，有结血者尽取之。若少腹肿及于胃脘，则取胃经之三里穴以刺之。

睹其色，察其以，知其散复者，视其目色，以知病之存亡也。一其形，听其动静者，持气口、人迎以视其脉，坚且盛且滑者病日进，脉软者病将下，诸经实者病三日已。气口候阴，人迎候阳也。（此与首篇第十节相似。）

此言凡候病者，当尽望闻问切之法也。以，为也。《论语》云：视其所以。凡人有病，须知睹病人之气色，察病人之所为，知其病气之或散或复，其要在于视其目中之色，以知其病之存亡也。盖目为五脏之精华，故尤以是为主耳。又以一其形之肥瘦，（曰一者，肥瘦各相等否。）听其身之动静，（凡身体病证语默皆是。）其要又在于诊其脉体，以知其病之迸退也。持其右手寸部之气口、左手寸部之人迎以视之，其脉且坚且盛且滑者，在气口为内伤日进，在人迎为外感日进也。其脉不坚不盛不滑而软者，在气口为内伤将退，在人迎为外感将退也。纵或诸经尚实，然气口、人迎已软，其病至三日而可已耳。盖气口为内，所以候足手六阴经之病；人迎为外，所以候足手六阳经之病也。（素问·六节藏象论》、本经《终始》《禁服》等篇皆云：气口一盛，病在足厥阴；一盛而躁，病在手厥阴。气口二盛，病在足少阴；二盛而躁，病在手少阴。气口三盛，病在足太阴；三盛而躁，病在手太阴。故曰气口候阴也。人迎一盛，病在足少阳；一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳；二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明；三盛而躁，病在手阳明。故曰人迎候阳也。

四时气第十九

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