太阳合阳明方

小编 · 2025-6-6 04:38:56

●桂枝加葛根汤方

桂枝汤加葛根

太阳病，项背强[几][几]，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。仲景原文

[几][几]，项背拘强之状。

按：后症葛根汤，乃桂枝汤中加麻黄、葛根也。其症无汗，故以麻黄发之；此症有汗，故去麻黄，而曰桂枝加葛根汤也。若有麻黄，则亦葛根汤矣。

●葛根汤

桂枝汤加麻黄、葛根。

太阳病，项背强[几][几]，无汗，恶风，葛根汤主之。原文

风寒伤经络之径，则所过但痛而已，未至于强；风寒伤筋骨之筋，则所过筋急强直，而成刚痓。痓，痉字之讹也。曰刚痓，无汗之名也。本草云：轻可去实，葛根、麻黄，形气之轻者也。此以风寒表实，故加二物于桂枝汤中。

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。原文

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。原文

●葛根加半夏汤　方见本汤。

凡合病，必自下利。下利，里症也。今之庸医皆曰漏底伤寒，不治，仲景则以前方主之。盖以邪气并于阳，则阳实而阴虚，阴虚故下利也。以此汤散经中表邪，则阳不实而阴气平，利不治而自止也。惟明者知之，其脉必弦而长。

张云：凡合病皆下利，各从外症以别焉。夫太阳病，头项痛、腰脊强；阳明病，目疼、鼻乾，不得卧；少阳病，胸胁痛，耳聋。凡遇两经病症齐见而下利者，合病也。然但见一症便是，不必悉具也。仲景不言脉症，只言太阳与阳明合病者，以前章所论包含以上之症，即此理也。况各经之症，所见不一，难为定论乎！

按：合病者，三阳合病也。谓二阳经或三阳经同俱受邪，相合而病，故曰合病。此病之不传者也。并病者，亦指三阳而言，并者，催併、督并之谓，前病未解，后病已至，有逼相併之义，此病之传者也。且如太阳、阳明并病一症，若并而未尽，是传未过，尚有表症，仲景所谓太阳症不罢，面色赤，阳气怫郁，在表不得越，烦躁气短是也，犹当汗之，以各半汤。若并之已尽，是谓传过，仲景所谓太阳症罢，潮热，手足汗出，大便硬而谵语者是也，法当下之以承气汤。是知传则入府，不传则不入府也。所以仲景论太阳、阳明合病，止出三症，加前太阳、阳明并病，则言其有传变如此也。然此皆三阳病耳，与三阴无干。若与三阴合病，即是两感矣，所以三阴无合病例也。

●栀豉汤　方见太阳中篇。

发汗吐下后，虚烦不得眠者主之。原文　下六条同。

懊者，懊恼；憹者，郁闷貌。心中懊懊恼恼，烦烦憹憹，郁郁不舒，愤愤无奈，此又烦闷而甚者也。由下后表之阳邪乘虚内陷，郁而不发，结伏于心胸之间，故如是。按：栀子色赤，味苦，入心而治烦；香豉色黑，味咸，入肾而治燥。

发汗，若下之，而烦热，胸中窒者主之。

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，宜主之。

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，少恶热，身重。若发汗则燥，心愤愤，反谵语者主之。

烦者，气也；躁者，血也。气主肺，血主肾，烦躁俱在上者，肾子通于肺母也，故用栀子以治肺烦，用香豉以治肾躁。烦躁者，懊恼不得眠也。

或曰：烦者，心为之烦；躁者，心为之躁，何烦为肺躁为肾耶？夫心者，君火也，与邪热相接，上下通热，金以之而躁，水以之而亏，独存火耳，故肺肾与之合而烦躁焉。此烦虽肺，躁虽肾，其实心火为之也。

阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但烦汗出者主之。

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜此汤。

下利后不烦，为欲解。若更烦而心下坚者，为谷烦，此烦是心下濡者，是邪热乘里，客于胸中为烦也，与此汤吐之则愈。

按：此汤惟吐无形之虚烦则可，若用之以去实，则非豉子所能宣矣。宣实者，须瓜蒂散主之。

凡服栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。

仲景用栀子汤治烦胸，为高之分也。故易老云：轻飘而像肺，色赤而像火，故能泻肺之火也。本草不言吐，仲景用此为吐者，栀子本非吐药，为邪气在上，拒而不纳，故令人上吐，邪因得以出。经曰：高者，因而越之，此之谓也。或用栀子利小便，实非利小便，清肺也。肺气清而化，膀胱为津液之府，小便得以出也。本经云：治大小肠热，辛与庚合，又与丙合，又能泄戊，其先入中州故也。去皮，泄心火；连皮，泄肺火，入手太阴、少阴经。

●麻仁丸

大黄　枳实　厚朴　芍药　麻仁　杏仁

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。原文　趺音孚，跏趺。

成无己曰：约者，结约之约，胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，故小便数而大便硬，故曰脾约。与此丸以下脾之结燥，肠润结化，津液入胃，大便利，小便少而愈矣。愚窃有疑焉，既曰约，脾弱不能运也，脾弱，则土亏矣，必脾气之散，脾血之耗也。原其所由，必久病大汗、大下之后，阴血枯藁，内火燔灼，热伤元气，必伤于脾，而成此症。伤元气者，肺金受火，气无所摄；伤脾者，肺为脾之子，肺耗则液竭，必窃母气以自救。金耗则木寡于畏，土欲不伤不可得也。脾失转输之令，肺失传送之官，宜大便秘而难下，小便数而无藏蓄也。理宜滋阴血，使孤阳之火不炽，而金行清化，木邪有制，脾土清健而运行，精液乃能入胃，则肠润而通矣。今以大黄为君，枳实、厚朴为臣，虽有芍药之养血，麻仁、杏仁之温润为之佐使，用之热盛而气实者，无有不安。若与热虽盛而气不实者，虽得暂通，保无有脾愈弱而肠愈燥者乎！后之用此方者，慎勿胶柱而调瑟。

●茵陈蒿汤

茵陈（六两）　大黄（二两）　栀子（十四枚）

阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。原文　下三条同

伤寒八九日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

●栀子柏皮汤

栀子　柏皮

伤寒身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。

茵陈蒿汤，治热湿也；栀子柏皮汤，治燥热也。如苗涝则湿黄，旱则燥黄，湿则泄之，燥则润之也。此二药治阳黄也。

●麻黄连轺赤小豆汤　方见三卷。

伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。

连轺，用连翘根也，气寒味苦，主下热气。梓白皮气寒味苦，主热毒，去三虫，时气瘀热之剂，必以苦为主。又曰：大热之气，寒以取之是也。

潦水，即霖雨后行潦之水，亦取其发纵之极，流而不滞，不助湿也。

上三汤，其茵陈汤是欲泄涤其热也；栀子与麻黄二汤是欲解散其实也。为治不同，总之皆折火彻热之剂耳。色如烟燻黄，乃湿病也；一身尽痛，色如橘子黄，乃黄病也；一身不痛，间发黄，活人云：病人寒湿在里不散，热蓄于脾胃，腠理不开，瘀热与宿谷相薄，郁蒸不消化，故发黄。然发黄与瘀血外症及脉俱相似，但小便不利为黄；小便自利为瘀血。要之发黄之人，心脾蕴积，发热引饮，脉必浮滑而紧数。若瘀血症，即如狂，大便必黑，此为异耳。

或问：白虎症亦身热，烦渴引饮，小便不利，何以不发黄？答曰：白虎与发黄症相近，遍身汗出，此为热越，白虎症也；头面汗出，颈已下都无汗，发黄症也。

又问：太阳病，一身尽痛，发热，身如熏黄者，何曰太阳中湿也？仲景云，伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里，不解故也。以为不可下也。于寒湿中求之。

或谓伤寒发黄，惟阳明与太阴有之，俱言小便利者，不能发黄，何也？盖黄者，土之正色，以太阴与阳明俱属土，故发黄也。其黄之理，外不能汗，里不得小便，脾胃之土为热所蒸，故色见于外而发黄也。若小便利者，热不内蓄，故不能变黄也。其有别经之发黄者，亦由脾胃之土受邪故也。

●抵当汤　抵当丸　二方俱见太阳篇。

血流下焦而瘀者，蓄血也。大抵伤寒先看面目，次看口舌，次看心下至少腹。以手揣之，若少腹硬满，若小便不利者，是津液留结，可利小便；若小便自利者，是蓄血症，可下瘀血。

伤寒失汗，热畜在里，热化为血，其人善忘而如狂。血善逸则善忘，血下蓄则内急，用药以取尽黑物为效。大抵看伤寒病人，心下两胁少腹但存硬满处，以手按则痛者，便当问其小便何如，若小便不利，乃是水与气；若小便自利者，为有血也。

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，小腹当硬满；小便自利者，下血乃愈，抵当汤主之。原文下三条同。

仲景凡称太阳症脉沉者，皆谓发热恶寒，头项强痛，而脉反沉也。其症兼发狂，小腹痛者，为蓄血，此条抵当汤是其例也。

自经而言，则曰太阳；自腑而言，则曰膀胱。阳邪由经而入结于膀胱，故曰随经瘀热在里。

太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也；阳明症，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。

病人无表里症，发热六七日，虽脉浮数者，可少下之。假令已下，脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。或问：攻下之法，须外无表症，里有下症，然后可攻。上言无表里症，况脉更浮数，何故言可以下之？曰：此非风寒之所病，是由内伤而致然也。若外不恶寒，里无谵语，但七八日发热，有烁津液，乃阳盛阴虚之时，苟不攻之，其热不已，必变生焉。故云：虽脉浮数可下，不待沉实而攻之。夫内伤者，经曰趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则伤脾，此非本病，医特下所为也，仲景之意不外是理。凡伤寒当下之症，皆从太阳、阳明在经之邪而入于腑，故下之。今不言阳明病，而但曰病人无表里症，此非自表之里而病也。但为可下，故编于阳明篇中，学者宜详玩焉。

伤寒有热，少腹痛，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。

按：成注身黄、屎黑、喜忘、发狂，亦是推广之词，若依上文，只是满而不硬耳。

抵当汤、丸，药味同剂，如何是二法？盖喜忘、发狂、身黄、屎黑者，疾之甚也；但小腹满硬、小便利者，轻也，故有汤、丸之别。桃仁、大黄等分，水蛭、虻虫多者作汤，三分之二者作丸，作丸之名，取其数少而缓也。故汤用煎服一升，丸止服七合也。

活人云：若抵当汤、丸，更宜详慎审其有无表症，若有蓄血而外不解，亦未可便用，宜先用桂枝汤以解外，缘热客膀胱太阳经也。

●大陷胸汤　方见前。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，动则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医又下之，动数变迟，宜大陷胸汤。

按：太阳病，在表未曾解，在表而攻里，可谓虚矣。而况所得之脉，皆浮而动数乎！今得误下，动数变迟矣。而又曰胃中空虚。又曰短气、躁烦，虚之甚矣。借曰阳气内陷，心下同硬，而可迅攻之乎！岂大陷胸之力缓于承气。况已下者，不可再下，宁不畏其虚乎！且经明曰，结胸脉浮大者，不可下，下者死。又曰结胸症悉具，烦躁者死。今曰脉浮，又曰烦躁，大陷胸果可用乎？彼阳病实下结，胃中空虚，客气动膈，心下懊憹者，以栀子豉汤，吐胸中之邪。况太阳失下后，明有虚症乎！

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。原文　下三条同。

经言所以成结胸者，以下之太早故也。此不云下后，但云伤寒六七日，结胸热实，此亦不因下早而结胸者，何也？夫下早结胸，事之常；热实结胸，事之变。其热实传里为结胸，乃法之关防不尽者，故仲景述其症，以注方于其下也，于此可见古人用心曲尽其妙。且如下章以水结胸胁，但头汗出者，以大陷胸汤主之，亦在常法之外，故条列其症以彰其理也。亦或其人本虚，或曾吐下，而里气弱，外邪因入，故自为结胸者也。然所入之因不同，其症治则一理而已。

伤寒十馀日，热结在里，后往来潮热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而不可近者，大陷胸汤主之。

按：太阳病，已重发汗，表则虚矣。若复下之，更又虚矣。不大便五六日，可见津液之耗矣，非若前章之未曾发汗，而但下之伤于早尔。今虽有硬痛，而可以迅攻之乎？若曰潮热于申酉系阳明，属调胃承气症。既又曰少有潮热，犹在疑待之间，将无他法以缓取之乎！

按：潮热本属阳明也，太阳潮热惟此一症耳，杂病。太阳潮热则在巳午，更玩一小字，则知邪于太阳为多，阳明为少。

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤症具，而以他药下之，柴胡症仍在者。若上下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

●小陷胸汤　方见前。

●文蛤散　药即方见。

●白通散

葱白（四茎）　乾姜（一两）　附子（一枚）　人尿（五合）　猪胆汁（一合）

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。原文下同。

上文云硬满而不可近者，是不待按而亦痛也。此云按之则痛，是手按之然后作痛耳。上文云至少腹，是通一腹而言之。此云正在心下，则少腹不硬痛可知矣。热微于前，故云小结胸也。且结胸脉沉紧，或寸浮关沉，今脉浮滑，知热气犹浅，尚未深结，所以用此汤除胸膈上结热也。

病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫，服文蛤散；不瘥者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白通散亦可服。

大陷胸汤，太阳本药也；太陷胸丸，阳明药也；小陷胸汤，少阳药也。大陷胸汤治热实，大陷胸丸兼喘，小陷胸治痞。

按：经云结胸脉浮大，不可下，下之则死。张云用药如用兵，知可而进，知难而退，此理势之必然也。夫寸浮关沉，乃结胸可下之脉，今脉浮大，心下虽结，其表邪尚未全结也。若辄下之，重虚其理，外邪复聚而必死矣。仲景所以言此为箴戒，使无踵其弊也。其脉既不可攻，当候其变，而待其实，假如小结胸症，其脉浮滑，按之则痛，故知邪非深结，亦不敢下无过，解除心下之热耳，小陷胸汤主之。或又曰：结胸倘有外症，大陷胸可用否？予曰：结胸无外症，或有微热，或有小潮热，仲景已明言之，其馀别无表症。若有外症，其邪亦未结实，不可以结胸论也。经曰：伤寒六七日，发热恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外症未去，柴胡加桂枝汤主之。又伤寒六七日，已发汗而复下，胸胁微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。已上之症，虽云心下支结，及言胸胁满微结，二条俱有外症，所以柴胡加桂枝及加乾姜以和解之。如无外症，止有胸腹结实而痛者，方为结胸病也。

●阳明少阳各方

●大承气汤方

厚朴（去痞）　枳实（泄满）　芒硝（软坚）　大黄（荡实）　必痞满燥实四症全者方可用

●小承气汤方

厚朴　枳实　大黄

●调胃承气汤方

芒硝　大黄　甘草

发汗后，不恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。原文下三十四条同。

太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄汗出而解，若欲下之，宜调胃承气汤。

伤寒十三日，过经不解，谵语者，以有热，当以调胃承气汤下之。

太阳病，过经十馀日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，可与调胃承气汤。

阳明潮热，大便微硬者，可与大承气汤。恐有燥屎，欲和之法，与小承气汤。

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十馀日，大承气汤主之。若一服利，止后服。

此段分作三截看。自伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十馀日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状止，为上一截。是将潮热、谵语、不恶寒、不大便、对为现证。下文又分作一截，以辨剧者、微者之殊。微者但发热、谵语，但字为义，以发热、谵语之外，别无他症，其用承气汤一方，利止后服，见其热轻，犹恐下之太过也。至于剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，如此热极证危，不可不决死生以断，断以脉弦者生，涩者死。此阳热已极，若脉弦为阴未绝，犹可下之，以复其阴；若弦涩为阴绝，不可救药而必死矣。

潮热者，若潮汐之来，不失其时，一日一发，按时而发者，谓之潮热。若日三五发者，即是发热，非潮热也。潮热属阳明，阳明旺于未申，必于日晡时发，乃为潮热。

谵语者，谓乱言无次，数数更端也。郑声者，语郑重频烦也，只将一字内言重迭频言之，终日殷勤不换他声也。盖神有馀则能机变，而乱语数数更端，神不足则无变声，而只守一声也，此虚实之分也。谵语属阳，郑声属阴。经云：实则谵语，虚则郑声。谵语者，颠倒错乱，言出无伦，常对空独语，如见鬼状。郑声音，郑重频烦，语虽谬，而郑重频烦，谆谆不已。老年人遇事则谆语不休，以阳气虚故也。此谵语、郑声虚实之所以不同也。二者本不难辨，但阳盛、里实与阴甚隔阳，皆能错语，须以他症别之。大便秘，小便赤、身热烦渴而妄语者，乃里实之谵语也；小便如常，大便洞下，或发躁，或反发热而妄言者，乃阴隔阳之谵语也。按解释原文十馀日下有脱落。

阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之，因与承气一升，腹中转失气者，更服一升。

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。

阳明病，谵语，有潮热，及不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食，但硬耳，宜大承气汤主之。

汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下之，虽经久可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，宜大承气汤。

或问：经言胃中有燥屎五六枚，何如？答曰：夫胃为受纳，大肠为传过之府，燥屎岂有在胃中哉？故经言谷消水去，形亡也，以是知在大肠而不在胃也明矣。

按：胃实者，非有物也，地道塞而不通也。故使胃实，是以腹如仰瓦，注曰：胃上口为贲门，胃下口为幽门，幽门按小肠上口，小肠下口即大肠上口也，大小二肠相会为阑门。水渗泄入于膀胱，粗滓入于大肠，结于广肠。广肠者，地道也。地道不通，土壅塞也，则逆上行至胃，名曰胃实。所以言阳明当下者，言上下阳明经不通也；言胃中有燥屎五六枚者，非在胃中，通言阳明也。言胃，是连及大肠也，以其胃为足经，故从下而言之也；从下而言，是在大肠也，若胃中实有燥屎，则小肠乃传导之府，非受盛之府也。启元子云：小肠承奉胃，司受盛糟粕，受已复化，传入大肠。是知燥屎在小肠之下，即非胃中有也。

二阳并病，太阳症罢，旦发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。

病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤。大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

太阳病，若吐、若下、若发汗、微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

得病二三日，脉弱，无太阳柴胡症，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，与小承气汤少少与微和之，令小安；至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

或谓减不足言，复曰当下之何也？此古之文法如是也。言腹满不减，当下之，宜大承气汤，此满而不减之谓也。若时满、时减者，不可以当下而论，假如太阳篇中云伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当鬚发汗，若头痛必衄，宜桂枝汤，缘桂枝为当发汗而设，非为治衄也。其减不足言之说，亦不外乎是理张论。

阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，顺也。负者，失也，互相剋贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

少阴病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承气汤。

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承气汤。

少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

或问：承气汤，阳明当下之症宜用，今少阴病亦用何也？盖胃为水穀之海，主养四旁，四旁有病，皆能传之入胃，其胃土燥，则肾水乾，以二三日口燥咽乾，是热之深传之速也，故曰急下以全肾水。夫土实则水清，谓水穀不相混，故自利清水而口乾燥，此胃土湿热而致然也。下利色青，青，肝也，乃肝邪传肾。缘肾之经脉从肺出络心，注胸中，由是而心下痛，故急下以去实热，逐肾邪。其六七日腹胀，不大便，以入腑之邪壅甚，胃土胜则肾涸，故急下以逐胃热，滋肾水。盖阳明与少阴皆有急下之条，然而症虽不同，其入腑之理则一，是以皆用大承气也。

下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

大法秋宜下。

凡服下药，用汤胜丸，中病即止，不必尽剂。

下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，大承气汤。

下利，脉迟而滑者，内实也。利未欲止，急下之，大承气汤。

问曰：人病宿食，何以别之？

师曰：寸口脉浮而大，按之又涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。

下利不欲食者，以为宿食故也。当下之，宜大承气汤。

下利瘥后，至其年月日复发，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤。

下利，脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。

病腹中满痛者，此为实也。当下之，宜大承气汤。

脉双弦而迟者，必心下硬；脉大而紧者，阳中有阴也。可以下之，宜大承气汤。

或问：承气汤仲景有大小调胃之名，何也？然。伤寒邪热，传受入里，谓之入府。府者，聚也。盖邪热与糟粕蕴而为实也。实则潮热、谵语，手心濈濈汗出者，此燥屎所为也。如人壮大热、大实者，宜大承气汤下之。又热结不坚满者，故减去厚朴、枳实，加甘草而和缓之，故曰调胃承气也。若病大而以小承气攻之，则邪气不伏；病小而以大承气攻之，则过伤正气。且不及还可再攻过，则不能复救，可不谨哉！仲景曰：凡欲行大承气，先与小承气一锺，腹中转失气，乃有燥屎也，可以大承气攻之。若不转失气，其不可攻，攻之则腹胀，不能食而难治。又曰，服承气汤得利，慎勿再服，此谆谆告戒也。凡用攻法，必先妙算，料量合宜，则应手而效。若不料量，孟浪攻之，必至杀人。

按阳明一症，分为太阳、正阳、少阳三等，而以大小调胃承气下之者。按本草曰：大黄酒浸入太阳经，酒洗入阳明经，浸久于洗，得酒气为多，故能引之于至高之分。若物在山巅，人迹不及，必射以取之也，故仲景以调胃承气收入太阳门。而大黄下注曰：酒浸。及详其用本汤，一则曰少少温服，二则曰当和胃气，与调胃承气汤。又详本汤之症，则曰不吐、不下，心烦者；又发汗不解，蒸蒸发热；又吐后腹胀满，是太阳、阳明去表未远，其病在上，不当攻之，故宜缓剂以调和之也。及至正阳、阳明则皆曰急下之，与大承气汤。而大黄下注曰：酒洗，是洗轻于浸，微升其趋下之性，以治其中也。至于少阳、阳明，则去正阳而逼太阴，其分为下，故小承气汤中大黄不用酒制，少阳不宜下，故又曰少与；曰微溏之，勿令大泄，此仲景之妙法也。东垣不审胃之云者，乃仲景置调胃承气于太阳篇，太阳不宜下，故又称胃以别之，却踵成氏之谬，以小承气治太阳脾约之症，以调胃治正阳、阳明大承气之症，余故不能无辨。

海云：大、小、调胃三承气之汤，必须脉浮、头痛、恶风、恶寒，表症尽罢，而反发热、恶热、谵语、不大便方可用之。若脉浮紧，下之必结胸；若脉浮缓，下之必痞气。已上三法，不可差也，若有所差，则无形者有遗害。假令调胃承气症用大承气下之，则愈后元气不复，以其气药犯之也。大承气症用调胃承气下之，则愈后神痴不清，以其气药无力也；小承气症，若用芒硝下之，则或下利不止，变而成疟矣。三承气岂可差乎！

陶云：大凡伤寒邪热传里结实，须看热气浅深用药。今之庸医不分当急下与宜微和胃气之论，一概用大黄、芒硝，乱投汤剂下之，因兹而毙者多矣。余谓伤寒之邪，传害非一，治之则殊。病有三焦俱伤者，则痞满燥实兼全，俱宜大承气汤。盖厚朴苦温以去痞，枳实苦寒以泄满，芒硝咸以润燥软坚，大黄苦寒以泄实去热，病斯愈矣。若邪在中焦，则有燥实坚三症，故用调胃承气汤，以甘草和中，芒硝润燥，大黄泄实，不用枳、朴，恐伤上焦虚无氤氲之元气，调胃之名，自此始矣。若上焦受伤，则痞而实，用小承气汤，而以枳实、厚朴除痞，大黄泄实去热，去芒硝，不伤下焦血分之真阴，谓不伐其根 ……
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太阳合阳明方

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