太阳经风伤卫方

小编 · 2025-6-6 04:38:54

●辨中风证用桂枝汤解肌大纲总法

●桂枝汤方

桂枝（三两，去皮　味辛热）　芍药（三两　味苦酸微寒）　甘草（二两炙　味甘平）　生姜（三两，切　味辛温）　大枣（十二枚　味甘温）

上五味?咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促役其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛，酒酪，臭恶等物。

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，宜桂枝汤。仲景原文

风之伤人也，头先受之，故令头风。风在表则表实，故令发热。风为阳，气亦为阳。同类相从，则伤卫外之气。卫伤则无以固卫津液，故令汗出。其恶风者，卫气不能卫也。其脉缓者，卫气不能鼓也。上件皆太阳症，故曰太阳中风。桂枝辛甘，辛则能解肌，甘则能实表。《内经》曰：辛甘发散为阳。故用之以治风。然恐其走泄阴气，故用芍药之酸以收之，佐以生姜、甘草、大枣，此发散而兼和里之意。是方也，惟表邪乃可用之。若阳邪去表入里，里作燥渴、二便秘结，此宜承气之时也，而误用之则反矣。昌按：承气之误，庸者固然，而工者误在微细。仲景谆切，不似此项逐条本文详玩始获。

凡桂枝汤病症者，常自汗出，小便不数，手足温和，或手足指稍露之则微冷，覆之则温，浑身热，微烦而又憎寒，始可行之。若病者无汗，小便不数，手足温和，或手足逆，身冷，不恶寒反恶热，或饮酒后，慎不可行桂枝汤也。脉紧必无汗，有汗不可误作桂枝症，此脉与症，仲景说得甚明，后人看不透，所以不敢用此方。假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也；尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。此谓元气受病而然也。又曰：阳微则恶寒，阴微则发热。医既汗之使阳气微，又大下之令阴气弱，此谓医所使也。大抵阴不足，阳往从之，故阳内陷而发热；阳不足，阴往乘之，故阴上入阳中则恶寒。举此二端，明白易晓，何惮而不用桂枝汤哉！仲景治表虚制此汤，桂枝味辛热，发散助阳，体轻本乎天者亲上，故桂枝为君，芍药、甘草佐之。如阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，乃制小建中汤，以芍药为君，桂枝、甘草佐之。一则治其表虚，一则治其里虚，故各有主用也。

以桂枝易肉桂，治伤寒腹痛神品药也。如夏中热腹疼，少加黄芩，去桂，痛立止，桂于春夏二是为禁药。

按：经云，桂枝入咽，阳盛则毙，春夏发者为禁药也。桂能动血，血热者，为禁药也。木得桂而死，肝不足者为禁药也。

●桂枝汤上禁用三法　仲景本文并昌论。

●汗后水气上逆有禁更汗增满一法　本文并昌论。

●中风病主用桂枝汤解肌和营卫七法　本文并昌论。

或问：桂枝汤发字之议，曰一桂枝耳。或云发汗、或云当得汗解，或云当发汗，更发汗宜桂枝汤者数方，是用桂枝发汗也。复云：无汗不得用桂枝，又曰汗家不得重发汗，又曰发汗过多者，都用桂枝甘草汤，是闭汗也。一药二用，如何说得仲景发汗与本草出汗之义相通为一？答曰：本草云，桂枝辛甘热，无毒，能为百药之长，通血脉，止烦出汗者，是调血而汗自出也。仲景云：藏无他病，发热自汗者，此卫气不和也。又曰：自汗出，为营气和。营气和则外不谐，以卫气不与营气和谐也。营气和则愈，故皆用桂枝汤调和营卫，营卫既和则汗自出矣，风邪由此而解。非桂枝能于腠理发出汗也，以其固闭营血，卫气自和，邪无容地而出矣，其实则闭汗孔也。昧者不解闭汗之意，凡是病者俱用桂枝汤发汗，若与中风自汗者合，效如桴鼓，因见其取效而病愈，则曰此桂枝发出汗也，遂不问伤寒无汗者亦与桂枝汤，误之甚矣！故仲景言无汗不得服桂枝，是闭汗孔也。又曰：发汗多，叉手冒心，心悸欲得按者，用桂枝甘草汤，是亦闭汗孔也。又曰：汗家不得重发汗，若桂枝汤发汗，是重发汗也。凡桂枝条下言发字，当认做出字，是汗自然出也，非若麻黄能开腠理而发出汗也。本草出汗二字，上文通血脉一句，是非三焦、卫气、皮毛中药，是为营血中药也。如是则出汗二字，当认作营卫和，自然汗出，非桂开腠理而发出汗也。故后人用桂治虚汗，读者当逆察其意则可矣。噫！神农作于前，仲景述于后，前圣后圣，其揆一矣。

●不解肌，或误汗，病邪入里，用五苓两解表里二法

一法，水逆用之，多服暖水，汗出愈

一法，脉浮、小便不利、微热、消渴者用之

●五苓散方

猪苓（十八铢　去皮）　茯苓（十八铢）　泽泻（一两六铢）　白术（十八铢）　桂枝（半两）

上五味，为散，以白饮和服方寸匕，日三。多服暖水，汗出愈。

●不解肌而误发汗，其变逆有救亡阳、漏风二法

一法真武　一法桂枝加附子汤

●真武汤方

此本少阴经之神方，并加减法，而太阳上篇先录之，至太阳下篇尤宜紧要，先同录此。

茯苓（三两）　芍药（三两）　生姜（三两，切）　白术（二两）　附子（一枚，炮去皮，破八片）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

●桂枝加附子汤

于桂枝汤内加附子一枚，余依桂枝汤法。

●不解肌，而用烧针取汗，寒入核起，灸核止，变一法

●桂枝加桂汤更加桂

于桂枝汤方内，更加桂枝二两。

●中风肌未解，不可下，宜用桂枝汤解外一法

桂枝汤　方见前。

●不解肌，反误下，邪不服者，于前下药内更加桂枝汤一法

即桂枝大黄汤之互词，因上冲阳位，故两解之也。不上冲者，不用此方。

●不解肌，后误下，心痞，用温补药。两解表里一法

●桂枝人参汤　即理中加桂枝而易其名也。

桂枝（四两去皮）　甘草（四两，炙）　白术（三两）　人参（三两）　乾姜（三两）

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂枝，更煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。

或问：大柴胡，泻也；桂枝人参汤，补也，何为皆治下利，心下痞硬？曰：此非里热，乃下之早，因作痞。里虚协热而利，表又不解，故与桂枝人参汤和里解表。若夫伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，表和而里病也。以心下痞硬，故为实，当以大柴胡下之。二者心下痞硬虽同，而虚实之症有别，故用药有攻补之异。

●不解肌，反误下，邪入阳明，变用太阳两解一法

●葛根黄连黄芩汤方

葛根（半斤）　黄连（二两）　黄芩（三两）　甘草（二两，炙）

上四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

●不解肌，反误下，宜辨阳实阳虚，加减桂枝汤一法

●桂枝去芍药汤

下之后，脉促胸满，于桂枝汤内去芍药一味，余依桂枝汤法。

●去芍药方中加附子汤方

下之微恶寒，于桂枝汤内去芍药，加附子一枚。

●不解肌，反误下，阳邪作喘，有用桂枝加行气药一法

●桂枝加厚朴杏仁汤

于桂枝汤方内加厚朴二两，杏仁五十个，余依桂枝汤法。

●中风病不解，热结膀胱，下血，有宜先表后里一法。

●桃核承气汤

外不解者，尚未可攻，宜桂枝汤。外解已，少腹急结，可用此攻。

桃仁（五十个，去皮尖）　桂枝（二两）　大黄（四两）　芒硝（二两）　甘草（二两，炙）

上五味，以水五升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，方食温服五合，日三服。当微利。

●中风病不解，热瘀蓄血，明辨脉症，用抵当汤二法

一法，发狂蓄血重证

一法，再辨脉证法中之法

●抵当汤方

水蛭（三十个，熬）　虻虫（三十个，去翅足熬）　大黄（三两）　桃仁（三十个，去皮尖）

上四味，为散，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，再服。

●中风病，下后复汗，因虚致冒，先汗解，后议下一法。

遵《内经》虚者责之之义，汗法、下法并不出方。若论用药，表无过桂枝，里无过大柴，五苓矣。

●中风病，表里已虚，馀邪未解，辨脉用治迥异初病一法

桂枝汤　阳脉微者用此。方见前。

调胃承气汤　阴脉微者宜此。方见后。

●中风病，呕利痞满，表解可攻，与攻胃实迥异一法

●十枣汤

芫花（熬）　甘遂　大戟　大枣（十枚，劈）

上三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服加半钱，得快下利后，糜粥自养。

太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，乾呕短气，汗出不恶寒，此表解里未和也，十枣汤主之。漐音蛰。

按：大枣纯得土之中气，兼感天之微阳以生，故味甘气平又温。气味俱厚，阳也，入足太阴、阳明经。经曰：里不足者，以甘补之。又曰：形不足者，温之以气。甘能补中，温能益气，甘温能补脾胃，故主治安中补脾，补中益气。此方三味皆峻利，故用肥枣十枚，盖戎衣一著，大发钜桥之意，所以题之曰十枣汤，表其用之重也。

按《神农本经》云，荛花味苦寒，主伤寒、温疟，下十二经水，破积聚大坚癥瘕荡涤肠中留癖、饮食寒热邪气，利水道。仲景本方取用，正取此义。后人乃遂改芫花，何也？即曰芫花《别录》亦云能消胸中痰水，五藏五水。然《本经》云，味辛温，全与荛花不同，且亦并不云，主伤寒、温疟等症也。权移通用，殊非仲景立方本旨，不可不辨。

仲景《伤寒论》以荛花治利者，取其行水也。水去则利止，用当斟酌，不可过使，须有是症乃用。

或问：乾呕胁痛，小柴胡、十枣汤皆有之，一和解，一攻伐，何也？盖小柴胡症：邪在半表半里间，外有寒热往来，内有乾呕诸病，所以不可攻下，宜和解以散表里之邪。十枣汤证：外无寒热，其人漐漐汗出，此表已解也，但头痛、心下痞硬、满引胁下痛、乾呕短气者，邪热内蓄，而有伏饮，是里未和也，与十枣汤以下热逐饮。有表症而乾呕胁痛者，乃柴胡汤症；无表症而乾呕胁痛者，即十枣汤症也。上文所言头痛者，乃饮家有此症，不可以常法拘。仲景所以述此者，恐后学见其头痛以为表不解不敢用也。

或问：同是心下有水气，乾呕咳喘，一用小青龙汤主之，一用十枣汤主之，何也？盖小青龙治未发散表邪，使水气自毛窍而出，乃《内经》所谓开鬼门法也。十枣汤驱逐里邪，使水气自大小便而泄，乃《内经》所谓洁净府、去陈莝法也。夫饮有五，皆内啜水浆，外受湿气，郁蓄而为留饮；流于膈则为支饮；令人咳喘、寒吐沫、背寒，流于肺则为悬饮；令人咳唾、痛引缺盆，流于心下则为伏饮；令人胸满、呕吐、寒热、眩晕，流于肠胃则为痰饮；令人腹鸣、吐水、胸胁支满，或作泄泻、或肥或瘦，流于经络则为溢饮。令人沉重注痛，或作水气跗肿，芫花、大戟、甘遂之性，逐水泄湿，能直达水饮窠囊隐僻之处，但可徐徐用之，取效甚捷，不可过剂，泄人真元也。陈言《三因方》以十枣汤药为末，用枣肉和丸，以治水气、喘急、浮肿之症，盖善变通者也。昔杜任问孙兆曰：十枣汤究竟治甚病？孙曰：治太阳中风，表解里未和也。杜曰：何以知里未和？孙曰：头痛、心下痞满、胁下痛、乾呕、汗出，此知里未和也。杜曰：公但言病证，而所以里未和之故，要紧处总未言也。孙曰：某尝于此未决，愿听开谕。杜曰：里未和者，盖痰与燥气壅于中焦，故头痛、乾呕、短气、汗出，是痰膈也，非十枣不治。但此汤不宜轻用，恐损人于倏忽，用者慎之。

大抵痰亦水湿之病耳。盖痰涎之为物，随气升降，无处不到，入于心，则迷窍而成癫痫，妄言妄见；入于肺，则塞窍而成咳唾稠黏、喘急背冷；入于肝，则留伏蓄聚而成胁痛、乾呕、寒热往来；入于经络，麻皮头痛；入于筋骨，则头项、胸背、胁腰、手足牵引隐痛。然治痰须治其本，痰之本水也，湿也，得气与火则凝滞而为痰、为饮、为涎、为涕、为癖，故十枣汤逐水去湿，正所以治痰膈耳。

●中风病，误下，热邪内陷而成结胸诸法

●大陷胸汤方

大黄（六两，去皮）　芒硝（一升）　甘遂（一钱，为末）

上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，一两沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。结胸兼涉阳明，仍用本汤。

●大陷胸丸

结胸似涉柔痉。丸成煮汤连滓服。

●大陷胸丸方

大黄（半斤，去皮）　葶苈（半斤，熬）　芒硝（半斤）　杏仁（半斤，去皮尖，熬黑）

上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升。温，顿服之。一宿乃下；如不下，更服，取下为效。禁如药法。

结胸项强者，胸满硬痛，能仰而不能俯也，有汗项强为柔痉，此虽有汗，其项强乃胸中满实而不能俯，非是中风痉急，故曰如柔痉。不用汤液而用丸剂何？汤主荡涤，用大陷胸汤，以其从心下至少腹皆硬痛，三焦皆实，故用汤以荡之。此惟上焦满实，用汤液恐伤中下二焦之阴，故用丸以攻之。

按：痓，音痴，恶也。当作痉，音径，风强病也。

太阳经风伤卫方

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