虚劳兼伤寒论

小编 · 2025-6-6 04:34:30

问：虚劳之人，兼感风寒者，何以辨之？

曰：必先明受病之三纲，见症之五常，然后参详脉症，以辨客邪。三纲者，房劳伤、思郁伤、药物伤；五常者，骨蒸、咳嗽吐血、泄泻、男子失精、女子不月。此皆本病之常，他症虽繁，莫如此五者为甚。如平时骨蒸劳热，时重时轻，火炎则面热颊赤，两角隐隐掣痛，忽然壮热头疼，不分昼夜，是感客邪也。平时咳嗽声怯，痰涎不应，忽然鼻塞声重，涕唾稠黏，是感客邪也。平时关尺脉弦，忽然人迎浮盛，是感客邪也。医不达此，每认本病变重，日与调补，助邪深入，伤残之馀，立刻告竭。究竟不知其为风寒，而反归咎于饮食居处，不亦冤乎？

问：房劳伤者，先见何症？兼容邪者，当用何药？曰：房劳伤者，作强太过，而伤其先天也。世俗谓之阴虚，而实兼伤阴中阳气，故曰先天。若云肾本受伤致病，则有质之精，依然后天水穀所化，安得谓之先天乎？惟素禀虚寒，阳气不振，恣饵金石热毒，入于肾脏，伤耗真阴者，乃为阴虚。其症皆从下而上，由肾肝而至于脾，或先失血，或见遗精，次见咳嗽、骨蒸等症。真阳亏者，乏气少食，后见泄泻而危。真阴亏者，强中热，必发臃肿而毙。故治本病之阳虚，八味肾气、异功、保元等药。兼外感者，黄耆建中。本病之阴虚，六味、都气、补阴、虎潜之类。有药毒者，滋肾丸洗涤之。兼容邪者，小建中加丹皮。先吐血者，为营血受伤，黄耆建中加当归。先遗精者，为封脏不固，桂枝加龙骨牡蛎汤。虽有外邪，无逾上法，但须参邪之盛衰，从少从多以为活法可也。

问：思郁所伤，较斫丧所致者，孰重孰轻？证治与房劳何异？曰：斫丧是精气受伤，可用填补之剂。思郁是神气受困，七情之火交煎，真阴不久告匮，岂药石之所能疗哉？惟早适其志，为第一义。此病起于肾，关乎心，而迫肺伤肝及脾，再交水火，谓之七传。初起骨蒸、乾咳，继则亡血、失精、女子不月，至死而面色不衰。以其阴火蒸腾津液于上，所以肢体日削，神采愈鲜，不似房劳之精气先伤而形神枯索也。在初起真阴未耗时，急宜调治，如地黄丸、逍遥散、归脾汤之类。若经闭不行，而气体尚强，可用玉烛散疏涤其热，次以金匮下瘀血汤作丸，归脾汤下之。倒经血溢于上者，亦然。男子失血遗清，都气丸加鳔胶，与四乌鲗骨一藘茹丸间服。有外感者，通宜小建中汤加大剂牡丹皮，服后热不除，合当归补血汤自止。若误与羌、防、升柴等药，多致昏热痞闷，变害不测，慎之！慎之！

问：医药伤者，伤在何经？治用何药？更加伤寒，尚可一回否？曰：此皆表邪发散不清，病留肺络而咳嗽缠绵。医者不察认阴虚肺热，而与寒凉清肺，降火滋阴，其邪从皮毛入肺，而及心胃，为从上而下，亦有因寒凉伤胃，胃输寒气于肺，咸必先嗽而后寒热也。复有风热认作风寒，误投辛散而伤少阴之经者，必先咳唾脓血，而后泄利。又有汗下太过，失于调养而成。此则营卫受伤，必先微寒数热而后咳嗽。凡此皆能致虚。若于本门求治，百不一效。惟用伤寒搜涤之法，庶或可图。但得形气未衰，脉症相符，从加客症，亦有成法，如邪留肺络而喘咳不休，脉见浮紧浮数者，大小青龙、射干麻黄选用；喘咳有血者，和剂款冬花散之类服二三剂；而见鼻塞声重，有似伤风之状者，此邪从上泄也，即当以保元、异功少加细辛调理中气，兼六味丸加桂枝滋其下元；若服二三剂，不应反加喘咳脉疾，或腹痛声哑者，难已；如寒凉伤胃而咳，畏寒少食，气口脉见紧细沉弦，大剂桂枝人参汤，服四五剂而见下血，或有积沫，小腹微痛，喜得温按者，邪从下泄也，小剂理中汤和之，七日不止者，难治。风热误用辛温者，麻黄升麻汤、葳蕤汤、消风散随轻重而施。已上等法，皆是因风寒久伏，故与兼客邪者同治。惟汗下太过者，当助正气，如十全大补、大建中、人参养营酌用。倘邪乘虚入，而见表症，新加汤、桂枝加附子汤、柴胡桂枝汤谅寒热施治可也。

问：虚劳之因不同，而所见之症则一，其故何也？曰：致病之因虽异，其所受病者，不过阴阳血气而已。故凡治疗，必察阴阳，如骨蒸劳热之晡发夜盛，善渴易饥者阴虚也。昼日烦热，至夜稍安者，阳虚也；咳嗽咽乾，咳甚略有黏痰者，阴虚也。嗽多清，痰嗽甚，则呕水者，阳虚也；吐血紫赤浓厚光泽，或有结块星缕者，阴虚也。血色晦淡无光，吐久不凝，或虽有瘀结，多带痰水者，阳虚也；泻臭秽，身烦热渴，或兼脓血者，阴虚也。泻下纯清水，或白沫者，阳虚也；失精梦寐不宁，二便引急，阴虚也。阴头寒而精出不知，或溺后常有滑精者，阳虚也；经闭发热咳嗽，五心烦热者，阴虚也。少腹引痛而背微恶寒者，阴气有馀，循经而乘阳位，必有乾血。若经虽不行，但少食倦怠，腰腹不痛者，阳虚也。阳虚则气衰不能生血，经虽不通，必无结血，此病机之最要者，勿以其繁而忽诸大都。阴虚则热，阳虚则寒，阴阳俱虚则寒热之症，错乱而见，又当审其偏胜而为处方。设不知此，日以不寒不热之剂投之，则偏者愈偏，胜者愈胜，永无均适之期矣！故智者临病务在调其所偏，察其所变。诊察之际，其脉忽然鼓大，症异平时，便当推原饮食起居，以辨客邪有无之应；又有忽然恶寒发热，脉无常候，乃阴阳倚伏亢极反害之大虚症，岂可一认风寒而与开泄，不旋踵而告变矣？历观此症，但阳虚，可服参耆者，十全五六。阴虚，不服参耆者，十难救一。若年在三旬以外者，其人质干已固，尚可斡旋，如在二十上下，非特筋骨柔脆，抑且情形难制。纵极力图治，终难克效。

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