虚实第二

小编 · 2025-6-6 04:27:26

虚实者，百病之定体。所谓邪气盛则实，精气夺则虚，二者而已。然而标本逆从之治，皆起于此，不可无缓急有无之辨，以进求其详也。缓急者，察虚实之缓急也。无虚则急在邪气，多虚则急在正气。微实则虽治实而当固守根本，微虚则虽治虚而当兼防不测。有无者，察邪气之有无也。表里藏府，邪有所居，永得其本，而直取之。是有为，邪之实也。情欲伤内，劳倦伤外，非邪似邪，病在元气，而明辨之。是无为，真之虚也。苟不审此，以逆为从，以标作本，倾人命矣。

虚有脉象。岐伯曰：气虚，肺虚也。气逆者，足寒也。人之元本，主在元气。而元气之主在肺，故气虚则肺虚，肺虚而一身之元气，无不皆虚矣。虚则必见气逆。其气逆者，足寒也。人之阴阳，其气皆起于足。若足寒则阳不足而阴乘之可知矣。凡虚宜以此为断也。

有重虚者。经曰：脉虚上虚尺虚，是谓重虚。脉虚者，不象阴也。气虚者，言无常也。尺虚者，行步恇然。重虚盖谓阴阳两虚，故引此条为两虚之榜样。其一在脉，而云不象阴者，脉出于阴分之营，营衰则神脱，神脱则不能如五藏应四时之象，其不应时而反应病，甚至不应病而又不应时，则全失其阴象矣。故曰：不象阴也。其一在上，即谓肺虚。肺虚则气逆，恒见之上而脉气不定，故言无常。其一在尺，尺肾脉也。肾主骨与精，所以固肌肤之会，筋骸之束。今行步恇然，将根本倾拨，不能立矣。占虚者以此三事，所谓虚者尽此矣。

《内经》言百病之生，皆有虚实，皆生于五藏，而必皆见于神气血肉志凡五者。至于邪之入，亦即此五者而诊其先后次第焉。凡根本虚实，与邪入虚实，莫不从此辨治。故心藏神者也。若有余则笑不休，不足则悲。肺藏气者也。有余则喘咳上气，不足则息利少气。肝藏血者也。有余则怒，不足则恐。脾主内以为形也。有余则腹胀，泾溲不利，不足则四支不用。肾藏志者也。有余则腹胀飧泄，不足则厥。此其有余，所谓邪气盛则实。此其不足，所谓正气夺则虚也。至若风邪之猝入，亦必先犯此五者，而自其形层次第以入之，仲景分六经以治伤寒，禀此法也。是以经于邪入之。又每曰血气未并，五藏安定，见邪必自外而入，不遽内并也。故曰：邪客于形，则洒淅起于毫毛，以未入经络也。故命曰神之微。夫心部于表，肾部于里。自神至肾，所部有表里之分。方邪客之洒淅起毫毛，则神先觉，是故命曰神微。次则入皮肤，皮肤微病，犯肺之气矣，命曰气微泄。又次则邪入孙络，孙络外溢犯肝之血矣，所谓动其营也。故曰维有留血。又次则邪犯肌肉，肌肉蠕动，此犯在分肉之间，脾之所主矣，命曰微风。又次骨节有动，则邪入经而动骨节，惟志觉之，所谓动志也。邪入乃深矣。然所谓神先觉者，怆然凄然，不快不乐之谓。所谓气者，畏寒畏风之类。所谓血者，翕翕发热之类。所谓形者，转辗疼痛之类。所谓志者，烦而不安之类。皆邪之次也。《内经》按次五层以针法，循次五治，岂非后世所谓表法解法耶。观其虚实，则五藏之有余不足如彼。循其治法，则形层之浅深次第如此。后之治邪，思过半矣。

有相并之虚实。阴阳相倾，气血以并，气乱于卫，血逆于经，气血离居，一实一虚。所以然者，血气喜温而恶寒，寒则留滞，温则消散，此相倾以并之因也。故气之所并为血虚，血之所并为气虚。是以有者为实，无者为虚。如血并于阴，气并于阳，为惊狂者，血并阴，是重阴也。气并阳，是重阳也。重阴者颠，重阳者狂，故为狂惊。血并于阳，气并于阴，为炅中者，阴在表则阴内虚，阳在里则阳内热，故为炅中。炅，热也。血并于上，气并于下，心烦惋善怒者，血并上则阴邪抑心，故烦惋。气并下则火动于肝，故善怒。血并于下，气并于上，神乱而喜忘者，血并下则阴气不升，气并上则阳气不降，阴阳离散，故神乱而喜忘。血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死。盖血与气相失则为血虚，与气相并则为实。至夫气血并走于上，则上实下虚，下虚则阴脱，阴脱则根本离绝。下厥上竭，是为大厥，所以暴死。若气极而反，阴可渐回。一去不反，不能生矣。此相并之大概也，

有外感内伤之为虚实者。邪生于阳，得之风雨寒暑，此生于外也，为外感。邪生于阴，得之饮食居处阴阳喜怒，此生于内也，为内伤。外感多有余，内伤多不足。然有内伤而致外感者，则虚中微实。外感而仍内伤者，则实处多虚。此中之虚实，固当细辨，而要即外感内伤，亦各自有虚实。如风雨伤人，客毛满络，极于分腠，其脉坚大，此则为实。而寒湿之伤人，必伤卫气，致皮肤不收而纵缓，肌肉坚紧而削瘦，营涩脉中，卫去脉外，此则为虚。又如内伤之喜怒不节，则阴气上逆，上逆则阴虚于下，而阳邪凑之，此则为实。然实因于虚，则实为假实也。若夫喜则气下，悲则气消，下与消则脉空虚，或因饮食寒气薰满，则血涩气去，此则为虚。此外感内伤之大概也。

有主乎虚实之大要者，其一在气。人之元气，所以充形而统血，故气实则形实，气虚则形虚。若形气相反，则偏实偏虚之病生矣。其一在谷气。谷盛气盛，谷虚气虚，所谓食入于阴，长气于阳者也。五藏六府，皆已受气，谷之谓矣。其一在脉。脉为血之府，脉实血实，脉虚血虚，常相应也。而时有反者，岐伯曰：气盛身寒，此谓反也。气虚身热，此谓反也。夫气盛为热，虚为寒。今反寒反热，此阳内郁而阴外袭，阴内虚而邪外盛，皆形气之相逆，故谓之反也。又其反者，谷入多而气少，谷不入而气多。一则二阳有余，三阴不足。一则邪并肺胃也。又其反者，脉盛血少，脉小血多。一为阳实阴虚，一为阳虚阴实也。

有诊虚实之大概者。气充满于内，所为气入，实也。气满泄于外，所谓气出，虚也。气为阳气，实则阳实，必热也。虚则阳虚，必寒也。此虚实寒热之见于气者，可诊矣。

五实五虚，以决死生。何谓五实，脉盛，皮热，腹胀，及前后不通，闷瞀是也。何谓五虚，脉细，皮寒，气少，及前后泄利，饮食不入是也。备此者皆死。而有不死者，粥浆入胃泄注止，则虚者活。身汗得后利，则实者活。此其候也。