阴阳第一

小编 · 2025-6-6 04:27:25

病之大纲，不外阴阳。阳，卫外者也。阳不密则不能卫外而为固，故风寒六淫之邪得以入之。入之则外感之诸症生焉。阴为阳守者也。阴弗营则不能宅阳以藏神，故内伤神志筋骨之病居之。居之则内伤藏气之有余不足种种兴焉。识病必先辨阴阳，阴阳辨而后能察病矣。所谓阳者，欲如运枢。运枢者，开合和调而不凝滞也。若起居如惊，则自致烦扰，而神气乃浮矣。浮则神内散而出，邪外伺而入，于是有因寒因湿因暑因气之外感。《内经》先举此四端，而一切外感六淫之邪俱可知也。因于寒者，则为病热。故体若燔炭，必汗以散之。是以外感风寒，必以发表为第一义。盖以风寒之入，始于牢持卫气而不得散，若不发其汗，势且从而犯内也。因暑则别，人伤火热之邪矣。火热入则直入藏府，而劫心劫肺劫胃，故烦汗喘渴四症，一齐俱见。静则多言者，心主言，心不胜外火，而神不举，故静失其守而多言也。因湿者，湿既从表，先犯太阳，故首如裹，既而入内，必郁于阳明，阳明郁则不能行太阴之气于三阳三阴，此必先病筋膜，故大筋缓短，小筋弛长，为拘为痿之症生矣。若夫因气，气固非外至也。然以内之阳气不能振其纲，则将纽解而失其维，是以四维相代为用，所谓左枝而右梧也。四维如是，内气之馁败可知矣。夫外感之起，千条万绪而《内经》先揭此四端者，盖以明阳不卫外，遂有外感之患也。

苍天之气清静，顺之则阳气固。若阳不固，不止易于外感，而亦已内伤。故曰阳气者，烦劳则张，精绝。张者如弓之张，精绝者，阴精之绝也。弓矢张则干强筋疲，弓之体必脱，阳之烦劳而张象之，故精绝也。夫阳欲固以卫外，乃以烦劳敝之。阴之起亟者，将何以副。故既失其所以固阳之道，则辟积于夏矣。辟，偏也。阳扰阴亏，已成偏热，故至夏益甚。所谓甚者，五心烦热，如煎如熬。此孤阳外浮而真气内夺也，故曰煎厥。如是则肝血不荣而为目盲，肾精不致而为耳闭，身若坏都，散解而不可凭藉。凡此者阳张而至败，斯阴绝而失守也。

阳气者，喜气也，和气也。好和而恶奸。若大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。大怒者，阳之厉气也。肝寒主之。其横溢之至，能使十二官失职。气窒则菀血，故郁于上也。薄，迫也。厥，逆也。大怒则气遂于上而不下，故薄厥也。且阳气者，精则养神，柔则养筋。今薄厥则不精不柔，众祸方起。何以言之。失其柔则伤筋，筋所以束骨而利机关。今有伤于筋则纵缓不收，手足无措，若不客者矣。失其柔则又偏于为刚，而汗出偏沮。偏沮者，半与营和而半否也。偏枯之症起矣。又卫气不固则玄府方开，寒水乘之。热郁玄府，甚则痤疖，微亦疿疹。或膏粱肥甘，刚而伤阴，与阳为亢，则变生大疔。而受如持虚者，以阳不能柔而与阴为刚也。况乃形劳汗出当风，使寒气薄之。自当液凝为鼓急，甚则痤矣。此非阳气之不固使然欤。不特是也，阳不能柔则开合不得，寒气从而陷脉为痿。至于留连肉腠，使经络俞穴合之气化薄，则不精之至，而内传之为善畏惊骇。盖俞有传送之义，今使寒陷经俞，气化为迫，侵及藏府，所谓气一能动志也。善畏惊骇，非神志之动乎，而不精之至微焉矣。夫阳气被伤而不柔不精，遂至废筋骨，乱神明，皆不密之为也。

所谓阴者，体魄五官百骇筋骨血肉津液皆阴也。养阴之道，在和五味。经曰：阴之所本在五味。阴之五官，伤在五味。原其然者，阴食味，阳食气，五味出于地，故能生五藏之阴。然一或偏与不节，则所刺反能伤阴。伤阴亦能病及于阳，何以言之。凡在内者皆阴为之主也。不惟阳密足以固阴，而亦阴强乃能壮阳。故岐伯极言养阳而后，续言养阴，以备阴阳之全义。其言味以养阴，而受伤于偏，至此固其大者矣。而如烦劳大怒，饮食起居之不节，至于煎厥，与形气绝，要岂细故哉。阴不养则不可以扶阳。若其本不和则阳气破散，阴气乃消亡矣。此养阴之义也。

失于阴阳，则四时之气更伤五藏。是以春伤于风，则邪气留连，乃为洞泄。洞泄者，外伤于风，则内之风木亦动，合内风与外风交煽，是以留连至久，必侵脾土而为洞泄也。夏伤于暑，秋为痎疟。夏以凄沧水寒感之而郁热，秋风乘之则疟病成矣。秋伤于湿，上逆为咳，发为痿厥。秋湿者，湿土用事未退，肺金感之，不得清肃，故气逆为咳。肺气不胜不行，则五藏郁热亦不退，必将发为痿厥。冬伤于寒，春必病温。盖冬不藏精，是以寒邪易入，寒气即藏于阴分，至春阳气上升，新邪外应则为温病。夫风暑寒湿，迭相胜负，而皆感之者，内气不守，故外邪皆得以犯之。况病久则传化耶。若阴平阳秘，骨正筋柔，岂至有是。

阴阳不和，阴争阳扰，则害及表里。争者，五藏气争也。阴气营于五藏，而九窍皆禀五藏之气。争则阴邪独盛，所谓阴无阳则战者是也。扰者，魄汗不藏也。阳气起于四末，阳扰则四逆而起，盖阴争则必阳扰也。一为藏病于内，一为经病于外，内外交病，而肺为五藏六府之长，元气之主，内外两非，则必肺独受之，故喘鸣之候兴焉。皆以营卫下竭，孤阳独浮，斯不能克耳。后学不辨其疾在阴阳，而动以发肺治肺，朦矣。

有三阴三阳之气各病者，《内经》不拈藏府络经，缘三阴三阳，先天各有分部位次所由，以立藏府，而要非藏府经络之所出，故病止从阴阳气血生，不因经络藏府生也。然其间有单病，有合病，有并病。单病，一气病也。合病，阴阳齐病也。并病，此胜而并其负也。此皆人之大阴阳病。其病未尝不及藏府，而要非经络藏府之为病。后学不明正阴阳所病，动以表里藏府阴阳混诠，蒙昧千载，可叹也。

单病者，如二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。二阳，阳明也。阳明，位太阴之表而居中于府，则胃当之。非大肠之以经络为阳明比也。其病发心脾者，胃与心，为生土之母子，而脾与胃，为行津液之表里。发者，发足之义。人之情欲，本以伤心，劳倦忧思，本以伤脾。母既病则必连及于子，藏既伤则必连及于府。故凡内以伤精，外而伤形，皆能病及于胃。此二阳之病，发自心脾也。夫阳明为生化之本，其气盛，其精血下行，化营卫而润宗筋。今化源既病，则阳道外衰，故不得隐曲。在女子为不月，此其候也。病久而传，则传为风消，又传为息贲，死不治。盖阳明既病，则表邪起而胜之。邪胜则精血不荣，故肌体风消。又胃病则肺失其养，故气息奔迫。气竭于上，精亏于下，阳虚生外寒，阴虚生内热，风消息贲，势必败及五藏，故曰死不治也。盖人身有真阴，有真阳。心脾为真阴之主。胃为真阳之主，伤及真阴，必使真阳无守。二阳既病，则仓廪匮乏，饷道绝运，是胃实为生死之关也。而要必自真阴之伤为之，故心脾之病，不待好色之伤而始，有不得隐曲与不月也。

三阳为病，发寒热，下为痈肿，及痿厥腨痛，传为索泽癞疝。三阳，太阳也。太阳为三阳主气，起少阴而居其上以主巅顶，又主卫外为固。以阳盛且浮，故在上又在外也。夫太阳主表，于经则膀胱纳之。而《内经》拈其病，终不言膀胱者，以膀胱止州都之官。主表既非其事，而太阳体用，终不归于膀胱也。然则此云发寒热者，以太阳主表，虚则不能捍风邪而卫外，是以邪入而发热。若下为痈肿等，则为犯本及膀胱耳。糜烂为痈，凝结为肿，失力曰痿，冷逆曰厥，足肚酸疼曰腨痛，此皆由太阳经之衰飒，而留寒壅热之所至也。至于传为索泽者，阳络既虚，久为诸阴所不容，则皮肤润泽之气也皆消散，是为索泽。索泽未尝不与风消同，但彼出于内，阴消而阳散之。此则在其经之阳衰而阴枯也。至若?疝，本厥阴病，而太阳经之伤寒亦能致之，此为三阳之传也。

一阳发病，少气善咳善泄。一阳，少阳也。少阳为厥阴之表，起厥阴而游行三焦，绕于心胞，故少阳为游部，为相火。其气安则柔和，失守则火壮。火壮则食气，故少气。火壮，则三焦之气上逆伤肺，故善咳。少阳为木，木强必侮土，故善泄。然土以木为达，若木失其即达之职，则土必寒而不运，亦善泄也。病久而为心掣为膈者，相火与君火同气，火亢失职，势必熏心，心动不宁，若有所引，是名心掣。游部失职，阳明腐熟无权，散精不得，壅滞不行，日久则三焦上下热盛而血槁，是以上焦不行，下脘不通，是名曰膈。故膈病有二，一为元气虚而中不运，则痰涌胃脘而脉微。一为血分干枯，则热郁当胸而脉弦大。此皆素伤少阳之行令故也。

按：三阳为人身大气，所以纲维振作，为生气，为生理者也。一及于病，则群阴受病，故伤阳必伤阴也。仲景著三阳之病曰：太阳病，头项强痛而恶寒。阳明病，胃家实。少阳病，口苦咽干目炫。与《内经》不同。盖以外感起论，故必以形层部位先之，不暇及本气也。何为本气？如少阳则一阳生于下，游行三焦而上之。其气无所不遍。仲景则属之半表半里，于经则两胁及耳也。阳明为两阳合明，主中气而为身之维。仲景则属之太阳之内一层，主在经及府也。三阳则统主上下，以及卫外为固，此以身之卫气当之。仲景则以其经之颠顶项背分部也。仲景论外感，故举以形层，《内经》论大气，故究及体用，各有攸当耳。

二阳结，谓之消。此所谓结，乃结于本气。阳明气盛热壮，然血多津守，未尝有所结也。今言结者，则以阳邪盛而伤阴，枯其津液，故结在中焦也。阳明亢甚，必消谷善饥，食而不饱。又热亢能消，津液不荣肌肉，故名曰消。此所谓中消症也。消有三，此其一。

三阳结，谓之隔。三阳气盛，而为周身大气之经，其气磅薄四达，故有并至如风雨之证。而此云结者，是并于阴分也。经又曰：并于阴则上下无常，薄为肠澼。是盖阳郁阴中，阴不敢遏，故上下无常，郁而为热，薄于大肠，故为肠澼。是亦并于阴也，而其气尚未结也。其气若结，则必结于小肠膀胱，此则并于阴而甚焉者也。盖小肠膀胱为三阳之本经，其邪即结，则传化之官失用，而升降之通乃隔，上为阳不化气，下为津液不行，故与少阳失职，俱名为隔。以上皆所谓单病者也。

有合病者，阴阳两病也。或两气同病，偶然相合，或两致其虚，因而相合，皆合病也。

二阳一阴发病，主惊骇背痛，善噫善欠，名曰风厥。二阳，阳明。一阴，厥阴也。俱病，则二部本气俱逆而不下。阳明逆，闻木声则惕然而惊。厥阴逆，主发惊骇。是二者，皆主惊骇矣。况合病，又木强土疏乎。故主惊骇也。厥阴，阴之根。阳明，阳之本。根本俱病，则下逮冲督，上虚胃气。背痛善欠者，冲督病。善噫者，胃病。皆气逆而不引不下也。名曰风厥者，厥阴病则木强而风起，阳明病则又不能下行三阳。于是逆者，兼内风鼓而逆上，故名风厥也。

二阴一阳，发病善胀，心满善气。二阴，少阴为里。一阳，少阳为游部。然一阴为先天生气之原，是为生阴，一阳为地雷之后，是为生阳，倶在下而能上腾精气，以养火金土者也。二者交病，是人之根柢病也。根柢既病，则所谓升者不升，而火金土皆遂矣。是故木气欠和，则脾不疏达，故善胀。真阴不升，则心无所养，转见寒决，故心满。三焦少气，则肺亦失其治节，故善气。此阴阳两虚之症也。

三阳三阴，发病为偏枯痿易，四支不举。三阳，太阳。三阴，太阴脾也。此条为人之太阴阳两虚之症。三阳太阳主表，不能卫外而为固，三阴太阴主里，不能出营卫，行津液而灌溉肢肌，故为偏枯痿易，四肢不举。不识此者，谓为中风瘫痪，而非也。《内经》明拈此条以示后学，后人寻诸中风之门，谓之菑人耳。

结阳者，肿四支。六阳皆起于四支，故四支为诸阳之本。结者，聚而不行也。阳未有不行者，今其气结而不行，是阳不用也。阳不用，必壅于所起，故肿必于四支。四支皆肿，以知诸阳之结矣。

结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。阴主血，邪结六阴，其伤在血。而足三阴为根柢，盖足三阴皆主于下，故当便血。言一升者，去血之多也。去血如是，其结当解。若不解而再结，则其邪必盛，故便二升。又不解则邪为尤甚，故曰三结三升。此与阴络伤则血内溢，相似不同。此以邪壅，彼以冲任脱也。又与肠澼下血相承而不同。肠澼下血不多而徐，此以邪甚骤下而多也。二条偏病阴阳，然实诸阴诸阳合病，亦致合病也。

阴阳斜结，多阴少阳，曰石水。少腹肿。斜、邪同。阳结肿四支，乃在阳之发处。结阴使血病在阴之聚处。今邪交入阴阳，而交结之势必结于阴阳之所共生处矣。生阴唯肾，生阳唯胆，皆根源下焦，而肾职行水。若两家交壅，正所谓不能通调水道也。然阴多阳少，则肾病为多。肾病则阴之真水沉寒，而无阳以化气，此病固不在膀胱而在肾。肾既流水不能化精，故石坚一处而不及他所，唯见少腹肿耳。此亦水证之别也。

三阴结，谓之水。三阴为六经之主，三阴邪结，是坤土不能运精矣。土不运精，则二阴之水气益甚，势必反来侮土。且水气盛则阳不得入，阳不得入则肺气不得通调，斯寒水不行而为壅，故为水也。盖中州结则气壅而关门不利，不利则聚水而从其类。类者，本在肾，末在肺也。

—阴一阳结，谓之喉痹。厥阴，少阳，一主风木，一主相火，胆肝心胞三焦皆所共也。均为热化而风煽之。四结之脉，皆络于喉。风火逆上而不得发，必于喉乎结之，是成喉痹也。

有并病者。凡人之阴阳内外雌雄，必相输应，是以阴阳相致，得其和平。若即两病，则各经之阴阳，必错迕违逆，相遇则搏而败，必并于胜，故不谓之合病，而谓之并病。并者，有所归也。

二阳一阴，阳明主病，不胜一阴，脉软而动，九窍皆沉。阳明全有谷神营卫之盛气，厥阴则任独使而布行之。合两家同病，而中州气馁，是阳明主病矣。乃中州气馁，而风木失和，将厥阴之戾，反克于中州。嗣此，阳明之脉不复搏大而见软，气不昌而内郁见动，则所以宣之九窍无俾也，故皆沉，此则阳明之病甚矣，是谓并病也。

三阳一阴，太阳脉胜，一阴不能止，内乱五藏，外为惊骇。一阴主筋膜之气，又主三阴之阖，能为太阳之守，莫一阴若也。乃三阳一阴俱病，而太阳之脉且胜。夫太阳之病，在脉浮。病而脉胜，则浮大中空。无阴可知，无阴则太阳之上下无常方，风雨并至而为病，而岂无气之一阴能止之乎。于是内气不守，则内乱五藏，本藏神怯，则外为惊骇也。

二阴二阳，病在肺，少阴脉沉，胜肺伤脾，外伤四支。二阴主里而藏精，病则真精内虚。二阳起谷神而朝津液，病则津液枯竭。于是气逆火盛，必伤于肺，故曰病在肺。若见少阴脉沉者，是谓肾气不衡，而无根之浮火逆而上乘，则上胜于肺。中州不能遏其逆，则热燥伤脾。脾病则不能授气于四关，故并外伤四支也。

二阴二阳皆交至，病在肾，骂詈妄行，颠疾为狂。前证明阳气虚内热，肾气不衡，故有胜肺伤脾之见。今内伤之气皆交至，而定为病在肾者，此系肾家水空，火不守，而上发与阳明热邪相并，使心无所主，故神惑志失，而骂詈妄行。太阳无内，故颠疾。神明内乱，故为病狂。此症之见，似宜皆在阳明，然实肾精不守，不能主里，使心火自焚，与阳明并也。

二阴一阳，病出于肾，阴气客游于心脘下，空窍堤闭不通，四支別离。一阳连肾，上至肺，外连脾胃，然其根本出于二阴。今二阴肾家寒虚，少阳不足，故病出于肾。肾与胆气皆寒虚，是以阴气客游于心脘下。阴气既盛于中脘，则所以行津液出营卫以灌溉四末者，皆空窍堤闭不通矣。不通者。无阳则不通也。不通则四支乃別离矣。此证近于单腹胀，而四支如削者也。

一阴一阳，代绝，此阴气至心上下无常，出入不知，喉咽干燥，病在脾土。一阴之阴，为作朔之阴。一阳之阳，为生生之阳。二脉皆代绝，是阴不为阳根，阳不为阴生矣。两俱失职，则所以为游部，为独使者，皆无根之阴气也。心之下，自膻中至三焦，皆少阳生发游行上下之位。二部之生气既已无根，故阴气至心而上下无常，出入不知也。咽喉，胆之使也，故干。脾土之冲和，亦赖胆肝之舒达。若脉皆代绝，是以死气乘脾矣。其为中气不续，中土衰败可知。

二阳三阴，至阴皆病，阴不过阳，阳气不能止阴，阴阳并绝，沉为血瘕，浮为脓胕。二阳三阴，本脾胃也。而后云至阴者，以明此三阴，属于太阴肺，故分别言之。夫阳明居二阳中州气盛，太阴脾常为之行气于三阴，而阳明亦自能达气于三阳，则手太阴肺常能为治节于其间。是以阴阳和同，阳倡阴随，阴守阳中，阳指阴使。今二阳三阴至阴皆病，其病气皆见于其脉，则其象为阳浮而不能沉，阴沉而不能浮。是以阴不过阳，阳亦不能止阴，是阴阳离绝也。如是则沉伏于内者，有阴寒之病，血聚为瘕。浮显于外者，有阳毒之病，壅盛脓胕。旧文作沉为脓胕，浮为血瘕。有吴鹤皋正之。

按：《内经》无并病之文，然阴阳不和，两戾相遇，势必相战，战有胜负，则其病更有所归。或归胜，或归负，必有为之主者，终非合病之条也。故另出言之。乃《内经》举一隅耳。此阴阳之错迕，藏府之乘除，可不辨明乎。