辩证

小编 · 2025-6-6 03:50:48

（节庵：）太阳经

发于阳，则太阳为首，见证头疼身热，恶寒，脊强体痛，是足太阳膀胱经受邪，为表证。先起恶寒者，本病，以后发热者，标病。（念莪：恶寒发热，头痛项强者，为表证，标病。传入膀胱见太阳里证者，为本病。）但见太阳证在，直攻太阳，如有一毫头痛身热恶寒未除，不拘日数，还用表药发散，自然热退身凉。脉浮缓，无力，有汗，为风伤卫，为表虚，宜实之。浮紧有力，无汗，为寒伤营，为表实，宜发之。冬月为正伤寒，无汗，升阳发表汤。春、夏、秋为时行，为感冒，春、秋，羌活冲和汤；夏，神术散。冬月伤风自汗，疏邪实表汤。春、夏、秋，加减冲和汤。

本经鼻衄，虽为欲解，须分点滴成流。成流者，表邪已解，不必服药自解，或与水解。点滴者，邪犹在经，还宜散邪，脉浮紧麻黄汤，浮缓桂枝汤。成流不止者，芩连汤止之。如耳、目、口、鼻俱出血，手、足逆，又为不治矣。（健曰：虽为红汗，如多甚不止，则阳邪热迫阴血。清邪方，须兼凉血之品。）

本经头疼恶寒，体痛腹满，脉浮微喘，因表邪未解者，升阳发表汤。

本经发汗不出，脉弱者，曰无阳，及汗出不至足者，难治，回阳返本汤。尺脉迟，为血少，黄耆建中汤。

本经发汗汗不止，为亡阳，又曰漏风，调荣养胃汤去升麻。若汗出如缀珠不流，曰绝汗，死。（凡冷汗，曰柔汗。）

本经发渴，小便赤色，脉浮者，为太阳传本，热结膀胱。其人如狂，疏邪实表汤。小水短者，加味五苓散。小水自利，大便黑，小腹硬痛，或目黄，为畜血，如狂，用桃仁承气对子下尽黑物则愈。

本经大汗后，身热不退，脉愈躁者难治。若头痛恶寒尚在者，还宜发表，羌活冲和汤。无头疼恶寒，但身热未除，柴胡双解饮。大便实燥渴者，六一顺气汤去芒硝。下后热反盛，脉浮乱者死。

本经头疼身热，恶寒脊强，或一手两手脉伏，必作战汗也。当发散助之，冬日升阳发表汤，三时羌活冲和汤。

本经头疼身热，恶寒无汗，脉虽浮，大便难而渴，当用大柴胡下之。大便不难者，不可下。

本经头疼身热，恶风有汗，宜桂枝汤实表。若误用承气下之，反成结胸，硬痛，手不可近。大便实，口渴谵语者，宜六一顺气汤下之。然沉实者可下，脉浮清便自调；不渴微恶寒者，未可下，宜以小柴胡对陷胸汤，加蒌仁、枳实、黄连。本经头疼身热，恶寒无汗，当麻黄汤发表。若误用承气，下之早，成痞满；不痛者，宜小柴胡加枳、桔治之。未效，亦以本汤加蒌仁、枳、桔、黄连。如大便实，脉沉有力而渴，六一顺气汤去芒硝。

本经头疼身热，脉沉似少阴者，回阳返本汤温之。以里属虚寒，故当救里。发热为轻，脉沉为重矣。

本经腹痛，小建中汤；痛甚，桂枝大黄汤，此痛随利减法。

阳明经

见证目痛鼻于不眠，是足阳明胃经受邪，标病在经。以后传里，渴而谵语，发狂斑黄，潮热自汗，大便实，反恶热，为正阳阳明，本病在腑。（目痛鼻乾不眠者，标病。身热渴而引饮，恶热脉洪数者，本病。便实、谵、渴者，腑病。）凡目痛鼻乾，身热不眠无汗者，宜解肌。大便实而潮热，或自汗谵语燥渴者，宜下之。脉见微洪无力，病在经，宜解肌；沉实有力，病在腑，宜下之。

本经目痛鼻乾，微恶寒，身热无汗，柴葛解肌汤。渴而有汗不解，或经汗过，渴不止，宜如神白虎汤。

本经发渴潮热，自汗谵语，扬手掷足，揭去衣被，大便闭实，三一承气汤去芒硝。甚者，六一顺气汤。更衣者，止后服。如不更衣，转失气，大便未通者，宜再服，以利为愈。

本经渴而漱水不欲咽，为畜血，宜犀角地黄汤。

本经但头汗，剂颈而还，身目俱黄，燥渴，小便不利，为湿热发黄，宜茵陈大黄汤。其黄未尽除者，茵陈五苓散利之。

本经阳毒发斑，狂躁，两目如火，大渴叫喊，登高骂詈，大便闭实者，当急下之，六一顺气汤。如不大狂，止面赤谵语，斑黄身如锦纹，手指俱青者，三黄石膏汤。又小水自利，大便黑，小腹满硬，发斑而狂者，畜血也，宜桃仁承气对子。本经阳毒咽痛发斑，用升麻元参汤。

本经自汗，潮热喘满而不恶寒者，内实也，六乙顺气汤去厚朴。渴而饮水过多，发喘，胸满，水停心下，宜猪苓汤。

本经潮热自汗多，而胃汁干，宜急下以存津液，恐承气愈竭其内，宜蜜导法。不得不下者，六一顺气汤。

本经喜忌善饥，必有畜血在内，宜桃仁承气对子。

少阳经

见证耳聋胁痛，寒热呕而口苦，足少阳胆经受邪，为半表半里证。发热者标病，恶寒者本病，止有小柴胡汤随证加减，以和解之，更无别药。胆无出入，有三禁焉：不可汗，汗之犯太阳；不可下，下之犯阳明；不可利，利之犯少阴。脉见弦数，病在中，中者即表里之间。

本经呕而胸满者，乃邪在本经，未入于腑，故满闷而呕，里气上逆，宜小柴胡加枳、桔以治其闷。未效，以前汤对小陷胸，一服如神。

本经往来寒热，似疟非疟，柴胡双解饮加桂枝。虽有寒热，若不呕，清便自可；脉缓者，自愈。

本经自汗出者，属半表半里证，知胆家有热也，宜柴胡双解饮加桂枝。

太阴经　见证腹满自利，津不到咽者，是足太阴脾经受邪。身目发黄者标病，腹满咽乾者本病。（身热腹满咽乾，或自利不渴者，标病。腹满痛渴，小便赤大便闭者，本病。）须分寒热治，勿令误也。腹满痛，自利清穀，不渴，属寒者，宜温之。腹满咽乾而渴，或身目黄，大便实者，宜下之。脉沉迟无力，为里寒；沉实有力，为里热。

本经腹满自利不渴，属脏寒，加味理中饮。（士材：初起身不热，头疼畏寒，腹痛吐泻，手足冷，小便白，或呕呃者，本经直中寒也，理中汤。若不热不疼，手足冷，气口脉沉细，内伤生冷也，治中汤。）本经腹硬满燥渴，或腹痛大便实，桂枝大黄汤。

本经身目黄，口乾燥，小便赤，茵陈五苓散。其黄不退者，茵陈将军汤。

少阴经

发于阴则少阴为先，六经惟此难治。见证舌乾口燥，是足少阴肾经受邪，指甲青而身冷者，标病，口燥而渴者，本病。（初起身热脉沉，麻黄附子汤证，为标本俱病。又身热烦躁，面赤足冷，虚阳发躁者，亦标本俱病。口燥咽乾，谵渴，热邪传入者，本病。无热恶寒，面青肢冷，脉沉吐利，腹胀不受药，直中寒者，本病。）须分直中传经，可温可下，不必拘于日数。但见少阴证在，直攻少阴，但见真寒，直攻真寒，是为活法。若见口燥咽乾而渴，手足乍冷乍温，内实腹满，谵语便闭，反恶热者，皆为热证，急当下之。或见腹满，泄泻清穀，不渴，或呕吐恶寒，引衣蜷卧，四肢厥冷，或下利身痛，手指甲唇青，或乾呕，小便清白，皆为寒证，急当温之。脉沉实有力而渴，知其热，沉迟无力不渴，知其寒。（诸脉沉无力者，为里虚可温；沉而有力紧实，为里实可下。）

本经口乾咽燥，急当下之，六一顺气汤，以救肾家将绝之水，以存津液。

本经自利纯清水，心下硬痛，谵语燥渴者，急当下之，六一顺气汤。胃中自有燥屎，结热于内，虽利清水，乃旁流非内寒也，故下之。

本经绕脐硬痛，燥渴，不大便，内有燥屎也，急下之。

本经先起头疼恶寒，发热方除，以后变出四肢厥冷，乍温，大便闭，燥渴谵语者，乃因邪气传里，阳极似阴，反兼水化，谓之阳厥。譬如物极而反，急用六一顺气下之，正谓亢则害其物，承以制其极也。（以上皆传经热证。）

本经初起恶寒，或腹痛，或吐泻，不渴，引衣自盖，蜷卧沉重，小便清白，厥冷战慄，面如刀刮，脉沉细无力，无身热头痛者，急温之。轻则加味理中饮，重则回阳救急汤。（此少阴直中寒邪。）

本经初起，无热恶寒，四肢厥冷，过乎肘膝，兼之泻利昏沉，或腹痛，此为阴厥，急当温之，四逆汤。（或面青小腹绞痛，蜷卧不渴，腹胀不受药，脉沉者，此夹阴伤寒也，人参四逆汤。）

本经不烦，便作躁闷，身冷，脉来沉迟无力，饮水不得入口，此阴盛格阳，回阳救急汤冷服，其躁便止。（或阴躁欲坐泥水中，与水饮不受，面赤足冷，脉虽大，按之如无，阴极发躁也，宜四逆汤，合生脉。若身热烦躁，面赤足冷，脉数大无力，阳虚伏阴也，五积散加减。）

本经初起手指甲唇青，腹痛呕吐，身如被杖，脉细沉重，怕寒，谓之阴毒，急用回阳救急汤温之。外灸关元、气海，以复阳气，不效即死。

本经身发热，脉微沉，亦有可汗者，宜小辛之药微汗之，麻黄附子细辛甘草汤。以其无头痛，故曰少阴证似太阳，设若身不发热，岂可轻汗之乎？

本经证真寒至极，烦躁面赤，身微热，脉沉迟无力，欲坐泥水中，名阴极发躁，即阴证似阳也。用热药温之，回阳返本汤。若误用凉药，渴愈甚而躁愈急，难治矣。

厥阴经

见证烦满囊拳者，是足厥阴肝经受邪。口吐涎沫者，本病；烦满囊拳者，标病。虽从中治，亦分寒热二辨。（寒热似疟者，标病；热邪传入者，本病；直中寒邪者，本病。）烦满囊拳，谵语而渴者，当下之。口吐涎沫，厥冷，小腹疼，不渴者，当温之。脉沉实有力，知其热，沉迟无力，知其寒，浮缓不呕，清便者，自愈。（仁斋：病在太阴，则手足渐冷，脉渐沉。在少阴，虽发热，手足必冷，脉必沉细。在厥阴，手足厥冷，脉微而缓，甚则唇青舌卷囊缩也。）

本经先起头疼恶寒发热方除，已后邪热传入肝经，囊拳烦满，四肢乍冷乍温，谵语发狂，消渴烦躁，舌卷便闭，此因毒气入脏，故囊缩，急当下之，六一顺气汤。

本经初起便四肢厥冷恶寒，引衣蜷卧，筋急唇青囊缩，腹痛，口吐涎沫，不渴，沉重，脉沉迟无力，急当温之，茱萸四逆汤。（即回阳救急汤加吴莱萸。）外灸关元、气海，不效即死。（或小腹至阴痛，面唇手足指甲俱青。厥阴脉浮为欲愈，不浮为未愈，小建中汤。脉沉短者，囊必缩，为毒气入脏，承气汤下之。利不止者，四逆汤。）

凡治伤寒，须看舌上有无胎色。见有白胎者，是丹田有热，胸中有寒也，宜小柴胡和解之，此属半表半里证。若舌上黄胎者，胸中有邪热也，宜调胃承气汤下之。如舌上生黑胎芒刺者，必死。盖舌乃心苗，此水剋火也。（又曰：舌上胎白色滑者，邪未入腑，属半表里，宜和解。舌胎黄色者，热邪已在胃腑，宜下之。必大便燥实，脉沉有力，大渴者，方可下。反此者，不可下，只宜凉泻，舌黑胎芒刺里热已极，十有九死，急用大承气下之，得法，亦可不死。）

凡治伤寒，见渴欲饮水，宜少少与之，微和胃气。若不与，胃中乾燥，津液枯竭，必然喘急而死。如多与，或不当与而与，强与之，则成水结胸，水停心下，为喘、为咳、为癃闭、为泻利等证，宜五苓散加减，分利小水为主。

凡治伤寒，见吐蛔者，因胃中虚寒，蛔无穀食以养，故上逆入膈，虽有大热，忌下凉药，服之必死。宜先以炮姜理中汤，加乌梅二个、川椒十粒服之，待蛔定后，以小柴胡退热。盖蛔闻酸则静，见苦则安，得辛则伏矣。（胸中有寒，蛔上入膈，大凶之兆。健曰：阳明腑证，食热伤蛔，或斑毒伤蛔，皆有吐蛔便蛔者，又当以清凉解热安之，未可概视也。）

凡交霜降后，至春分前发者，为正伤寒。表证见，用辛温之药发汗；里证见，用寒凉之药攻下，此与非时伤寒不同。交春分后，至夏至前，有头疼发热不恶寒而渴者，为温病，宜辛凉之药解肌，不可辛温发汗。里证见，用寒凉之药攻下。若误下之，犹可无害；误汗之，变不可言。至三月后，得此者，为晚发，治法同，但与伤寒表证不同，里证同。

交夏至后头疼发热，不恶寒而渴，为暑病，即名热病。（比温病加热矣。）亦止用辛凉之药解肌，不宜大发汗。里证见，用大寒之药急攻下，此与正伤寒表证不同，里证同。

春夏秋三时，亦有头疼身热恶寒，而非伤寒者，为感冒非时暴寒之类，俱用辛凉之剂，小发汗。里证见者，用寒凉之药急攻下，表证亦不与正伤寒同，里证同。

凡四时有头疼发热恶寒，身体倦痛，骨节痠疼，自汗微渴，脉空浮大而无力，为劳役感寒，宜温凉之剂温经散寒，切禁大发汗。里证见者，中和之剂加转药微下之，不可急攻利。四时有头疼身热恶寒，老幼相传者，为时疫，宜辛凉之药解表。里证见者，急攻下，从病制宜，不与正伤寒同治法也。

一伤寒初得病，无表里证，但狂言烦躁，精彩不与人相当，此热结膀胱，其人如狂。太阳经之里证，自有太阳里药，不与阳狂同治。

一伤寒失于汗下，使邪热传里，燥渴谵语，小水自利，大便黑，小腹硬痛，或身黄，此下焦畜血如狂证也，与阳狂不同治。

一伤寒小水不利，大便实，小腹满，燥渴谵语，畏热，身目黄，此湿热发黄。轻则疏利，重则大下，与血证发黄不同治。

一伤寒失于汗下，血热不散，以致发斑，不宜发汗，轻者化，重则下之。

一伤寒失于汗下，邪热传里，水涸屎燥，必发谵语，或心下硬痛，下利清水，燥渴，出语无伦，此皆实证，当寒凉之剂下之。又有汗多亡阳，或下后利不止，身疼痛，或自利清穀，谵语者，此皆虚证，当辛热之剂温之，此与狂言不同治。

一伤寒少阴证，恶寒发热，无头疼，误以大发汗，使血从耳、目、口、鼻中出者，名阴血，多不治，此与衄血不同治。

一伤寒馀热不除，蕴在心胞，精神短少，冒昧昏沉，睡中言语一二句，名独语，宜凉剂清之，此与谵语不相同。

一伤寒差后，交接淫欲，无病人反得病者，名阴阳易，宜清凉解毒治之，与女劳复不同。

一伤寒失于汗下，或因汗下后虚，令人气逆，不相接续者，为短气，分虚实治之，此与喘证不同治。

一伤寒失于汗下，或因饮水过多，令人抬肩撷肚，气逆上者，为喘，分表里水气治之，与短气不同治。

一伤寒汗下太过，或恣饮冷水，水寒相传，虚逆，声浊恶而长，为哕。病轻则和解疏利，重则温散，此与乾呕不同治。

一伤寒热在胃口，与穀气并，上熏而为乾呕，分寒热水气治之，此与哕不同。

一伤寒二阳或三阳经同病，不传者为合病，分在经、过经治之，与并病不同治。

一伤寒一阳经先病未尽，又过一经之传者，为并病，分在经在腑治之，与合病不同治。

（复庵：）少阴脉沉始病，反发热，似乎太阳。有不同者，其热不翕翕然，无头疼可别。

少阴腹痛下利与太阴相似。有不同者，太阴不渴，少阴则渴，手足有厥温之殊。

温病与痉证，皆与太阳相似。有不同者，痉证脉沉细，温病不恶风寒而渴。

伤寒与中暍相似。其不同者，伤寒不渴，中暍则渴。

伤寒与冬温相似。其不同者，伤寒脉浮紧，冬温脉不浮。

时行传染与伤寒相似。其不同者，时行传染脉不浮，伤寒脉浮。（健曰：冬温与时行，其邪亦风寒所袭，岂无浮脉之诊，不必过于刻画。）

太阴中湿与太阳伤寒相似。有不同者，湿脉沉而细也。

暑脉虚细，又曰微弱，又曰弦、细、芤、迟。诸如此者，与痉脉、湿脉相似。然证不同，暑自汗面垢而渴，湿则不渴身疼，痉则身不疼也。

太阳中风见寒脉，用大青龙证，与太阳伤寒相似。有不同者，中风见寒脉，有烦躁也，麻黄证则无烦躁。

太阳伤寒见风脉，用大青龙，其证与中寒湿相似。有不同者，其脉浮缓，寒湿则脉沉细微。经云无少阴里证者，盖太阳与少阴为表里，今脉证俱属太阳表，故云无少阴里证也。小青龙证，与小柴胡证相似。有不同者，小青龙无往来寒热，胸胁满痛之证，但有乾呕发热而咳，此为表不解，水停心下也。虽有或为之证，与小柴胡相似，终无半表里证为异耳。

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