大柴胡汤第四十

小编 · 2025-6-6 03:47:09

柴胡（半斤）　黄芩（三两）　芍药（三两）　半夏（半斤、洗）　生姜（五两）　枳实（四枚，炙）　大枣（十二枚，擘）　大黄（二两）　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。（叔和）一方，用大黄（二两）。若不加大黄，恐不为大柴胡也。（柴胡、黄芩之苦，入心而折热。枳实、芍药之酸苦，涌泄而扶阴。辛者散也，半夏之辛以散逆气。辛甘和也，姜、枣之辛甘以和营卫。方有缓急轻重，医当临时斟酌，如大满大实有燥屎者，非駃剂不能泄，是以有大小承气之峻也。如不至大满大实，惟邪甚而攻下者，又非承气之可投必也。轻缓之剂，如大柴胡为下剂之缓者也。伤寒室于可下，则热有馀，折热必以苦为主，除邪必以寒为助。故用柴胡之苦平解肌为君，黄芩之寒除热为臣；芍药佐黄芩，扶营中热，枳实佐柴胡扶卫中热，是以为佐；半夏、姜、枣理冒之逆，大黄涤荡夺土中之壅是以为使。海藏：大柴胡治有表复有里之证，有表者，或头痛，或恶寒，或恶风，或脉浮，四证中有一二尚在，及十三日过经不解是也。有里者，谵言妄语，扬手掷足，皆里之急者也。欲下之，则表仍在，故以大柴胡调和三阳，是不犯诸禁。以芍药下安太阴，使邪气不纳，以大黄去地道不通，以枳实去心下痞闷，于小柴胡减人参、甘草，加芍药、枳实、大黄是也。欲缓下之，全用小柴胡加枳实、大黄亦可。亮宸：痞而且硬，热结已在阳明之腑，然以少阳证多，若纯用下剂，恐作结胸。故以小柴胡和少阳之邪，加大黄、枳、芍以泄阳明之结热。兼善：或问大柴胡，内烦里实固宜用，其呕而下利者，亦用之何也？夫治病节目，虚实二者而已。里虚者虽便难而勿攻，里实者虽吐利而可下。经云：汗多则便难，脉迟尚未可攻，以迟为不足，里气未实故也。此以大柴胡主之者，凡吐利心腹软为里虚，呕吐下利而心下痞硬者，是里实也。下之为当，故与大柴胡者宜也。

大柴胡汤第四十

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