太阴本病述古

小编 · 2025-6-6 03:40:53

（腹满、腹痛、发黄、吐利）

太阴湿土所主，仲景以腹满而吐食不下，时腹自痛，自利不渴等症为太阴病，乃湿土自病，非阳经注入之症也。其脉必沉而细，无论外受寒邪，内伤生冷，总以温中散寒为主，理中汤主之。

若太阴中风，其脉尺寸俱浮，其症四肢烦疼者，可发汗，宜桂枝汤。其脉阳微阴涩而长者，为欲愈也。

太阴腹满而痛，自利不渴者因于寒，咽干而渴者因于热。因于寒湿，土自病，宜理中温之；因于热，病必关于阳明，或暴烦下利，或发黄便鞕，此脾家热，即属胃家之热，为转属阳明之症，宜从阳明治。

伤寒脉浮而缓，身不发热，手足自温者，太阴也。太阴身当发黄，若小便自利者，不能发黄，盖寒湿伤于肌肉，不能外越皮肤，故发黄。若小便利，则湿气下输膀胱，便不发黄。设小水不利，当用五苓散利之。然寒湿伤于太阴之表，可从小便而出。若湿热伤于太阴之里，又当从大便而出，故至七八日暴烦下利，虽日十余行，不必治之，以脾家实所积腐秽行尽自止矣，盖不须温，亦不须下也。

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也，当温之，四逆辈。恶寒脉微而复利，四逆加人参汤主之。下利十余行，脉反实者死，此脾气虚而邪气盛故也。太阴腹满时痛，误下之，胸下结硬而成寒实结胸，无热症者，与三白小陷胸汤。病在膈上者必吐，膈下者必利，如不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。（三白小陷胸汤即三物白散）

若太阳误下，续得自利，脉弱，腹满而痛，此太阳之热邪陷于太阴之里也。腹满时痛为虚，宜桂枝加芍药汤；腹满大痛为实，宜桂枝加大黄汤。然脉弱则胃气亦弱，故云设当用大黄芍药者宜减之。

腹满

腹属阴属里，故阳明里症有腹满，三阴俱有腹满。太阳汗后腹满，脾胃不和也，二陈汤加厚朴和之。阳明潮热腹满，燥矢也，下之。身黄，小水不利，腹满，湿热也，茵陈蒿汤。太阴腹满，有虚寒，如腹满时痛，食不下，吐利交作是也，理中汤加厚朴。有实热，如腹满大痛，咽干便秘，或发黄，或暴下赤黄，此脾家实热，为转属阳明，宜承气加减。（合参《准绳》《金鉴》）

腹痛

邪气入里，与正气相搏，则腹痛，故太阳无腹痛，少阳有胁痛而无腹痛，阳明里症有腹痛，三阴俱有腹痛。当分部位，中脘痛属脾，脉沉迟者内寒，理中汤；阳脉涩，阴脉弦，小建中汤；少腹痛属厥阴界分，四肢逆冷，小便清白，是冷结膀胱，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤温之。如不厥冷，小便自利者，是血蓄膀胱，宜桃仁承气汤。小便不利者，是水蓄膀胱，五苓散。大小便俱不利者，是水热蓄积，八正散。若大实，小腹满痛，或绕脐攻痛，不大便，脉实者，承气汤。发热口渴，脉弦洪而腹痛者，属脾热，芍药黄芩汤。腹痛，欲吐利，烦躁饱闷者，防痧毒，当刺委中、少商等穴。（合参《准绳》《金鉴》）

按腹痛有虚实，按之痛甚属实，按之痛减属虚。有寒热，自下逆攻而上者火也，自上奔迫于下者寒也。又伤寒腹痛，以凉水试之，其痛稍可者热也，转甚者寒也。

发黄

伤寒发黄，惟阳明太阴两经有之。阳明病应遍身有汗，今但头汗出，小便不利，心中懊憹，身必发黄者，瘀热在里，内外无从发泄也。发汗已，身目皆黄者，大发湿家汗，风去湿不去也。太阴病，身当发黄，因小便不利，湿土为热所蒸，而黄色外现也。若小便自利，小腹硬满者，瘀血发黄也。治法阳明发黄，乃胃家移热于脾，必二便俱秘，茵陈蒿汤；太阴发黄，是脾家湿热，必小便不利，大便反快，茵陈五苓散；若发黄汗出，身冷，脉沉迟者，阴黄也，茵陈五苓加干姜。（参《准绳》）

《金鉴》云：表实无汗发黄者，宜麻黄连翘赤小豆汤汗之；里实不便者，宜茵陈蒿汤下之；无表里症而热甚者，宜栀子柏皮汤清之；大便溏，小便不利，发黄者，宜茵陈五苓散利之；阴证发黄者，宜茵陈四逆汤温之。环口黧黑，冷汗者，阴黄死症也；身体枯燥如烟煤者，阳黄死症也。

吐利

按太阴腹痛吐利，一属寒湿，六脉沉细，舌润不渴是也，宜理中、二陈、藿、朴之类温中散寒；一属湿热，舌燥口渴，小便短赤是也，宜二陈、二苓、枳实、厚朴、川连之类清热利湿。