阳明本病述古

小编 · 2025-6-6 03:40:46

（胃实不便、自汗、不眠、头汗出、手足汗、潮热、谵语、狂乱、循衣摸床、渴）

凡身热，微恶寒，舌苔白，头额目痛，脉浮洪微滑，无汗而微喘者，此风寒客于阳明营卫而表实也，宜发汗，麻黄汤主之。如脉浮而迟，汗出，微恶寒者，此风邪客于阳明营卫而表虚也，宜解肌桂枝汤主之。

此外邪初入阳明之表，即在营卫之间，当同太阳施治，不得以阳明正病治之，以外症犹有微恶寒也。

若发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，如桂枝症，而头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，宜瓜蒂散吐之。

此病机在胸中痞硬，不头痛项强，余症虽似桂枝，非太阳中风可知。胸中为阳明之表，寒邪结而不散，胃阳抑而不升，故成痞象，惟用酸苦涌泄之味越之，则胃阳得升，胸寒自散，里之表和，表之表自解矣。此邪不在营卫而在胸中，故不用汗法而用吐法。

若二三日后，外症身热，自汗出，不恶寒，反恶热，身重，鼻干，不眠，内症咽干口苦，烦渴饮水，心中懊憹，胸满而喘，舌苔白刺，或兼微黄，脉象洪滑，此阳明内热欲出之表，为阳明半表半里之症，斯时汗下两忌，惟宜吐法以越胸中之邪，栀子豉汤主之。呕，加半夏；腹满，加枳实；身热，加黄柏、茵陈。如大热汗出，大烦大渴，脉洪大浮滑，不恶寒，反恶热，舌苔黄燥者，宜白虎汤主之，胃火一清，则津液生而烦渴解，汗止身凉矣。

若发热脉浮，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之，使热从下泄，诸症自除矣。

以上三症，俱阳明内热欲出之表，症分三焦主治，热在上焦，栀子豉汤越之；热在中焦，白虎汤清之；热在下焦，猪苓汤利之。

若潮热自汗，不恶寒，反恶热，六七日不大便，腹胀满，绕脐痛，烦躁谵语，喘冒不得卧，腹中转矢气，或自利纯清水，咽燥口渴，舌苔燥黄起刺，脉沉实滑数者，阳明实热里症，地道不通，燥矢为患也，其脉沉实滑数，心下痛满坚硬及脐腹者，大承气汤急下之。如大便不甚坚燥，腹满硬痛不甚者，小承气汤微和之。如大便燥硬，而证未剧，心下不甚胀满者，调胃承气汤润燥以和之。若恶寒未罢，腹未坚满，屎未燥硬，脉弱不实，均不可用承气。

如身热发黄，但头汗出，而身无汗，小便不利，渴欲饮水，此为郁热在里，茵陈蒿汤主之。

胃实不便

大便难，大便硬，燥矢，悉属里症，宜承气下之。然必候其舌苔黄厚焦刺，腹中硬满胀痛，方可议下。

按承气症，后人以熟地、归、芍养阴之品用代大黄、芒硝等药者非。盖伤寒热病，每每不得大便，若腹中无痞满硬痛之状者，非承气症，外虽有潮热谵语自汗等症，亦只宜清火润燥养阴，听其自然，不可攻下，所谓下不嫌迟也。必腹中痞满燥实而胀痛者，方是承气的症，斯时燥矢积垒胃底，阳土亢极，肾水欲涸，若不急下，则地道不通而死故，以芒硝软坚，朴实推送，大黄达下，则燥矢得下，肠胃通和而解，所谓土郁夺之也。养阴之品惟宜施于汗后余热未退，二便虽秘，绝无硬满之苦者，此法方为切当，附记于此，以俟临症者审察焉。

自汗

卫气者，护卫皮肤腠理也。邪气干之，则卫气不能外固，而津液走泄，漐漐然汗出矣。风与暑湿之邪皆令自汗，寒邪伤于营卫，则肤腠闭密，故无汗。及邪传里为热，则营卫通，腠理开，亦令汗自出矣。

若汗出恶风及微恶寒者，皆表未解而为阳明表症，宜解肌桂枝汤。至于漏不止而恶风，及发汗后反恶寒者，此属表虚，宜温之，玉屏风加附子。

若身热汗出，不恶风寒者，此为表解属里，为阳明本病，大热烦渴，白虎症，便硬谵语，承气症。

似阳明症：一曰柔痉，发热汗出，不恶寒，似阳明而身反张为异。一曰风温，汗出身热，似阳明而脉浮身重多眠为异。（以上参《准绳》）

《伤寒奥旨》云：伤风则恶风自汗，伤湿则身重自汗，中暑则脉虚烦渴自汗，湿温则妄言自汗，风温则鼾眠自汗，柔痉则搐搦自汗，阳明则潮热自汗，劳倦则身倦自汗，亡阳则漏不止自汗。

不眠

有承气症，脉弦长，小便不利，大便乍难乍易，微热，喘，胃不得卧者，燥屎也。有栀豉汤症，发热汗出，不恶寒，反恶热，咽燥口苦而喘，烦躁不眠者，内热欲出也。又有汗吐下后虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，亦栀子豉汤，或竹叶石膏汤。

头汗出

发黄，头汗出者，热不得外越而上泄也。背强恶寒，头汗出者，寒湿客抟经络也。下血谵语，头汗出者，热入血室也。虚烦懊憹，头汗出者，邪客胸中，热气蒸于上也。水结胸，头汗出者，水气停蓄，不得外行也。往来寒热，头汗出者，火邪熏灼上炎也。皆当分门施治。

关格症，不得尿，头无汗者生，有汗者死。湿家误下，额上汗出，微喘，小便不利者死。（以上参《准绳》）

按阳明热不得越，上蒸于首而头汗出者，不恶寒而恶热。寒湿客抟于经而头汗出者，必恶风恶寒。（参《金鉴》）

手足汗

胃主四肢，为热聚于胃，其津液旁达于手足也。阳明病，手足汗，潮热谵语，便硬者，可下。若阳明胃土中寒，脾不约束，津液横溢，四肢犹如阴盛霪雨滂沱，故汗出而冷也。阳虚失运，中寒不化，故不能食而小便不利也。大便必先硬后溏，今虽便硬，手足汗出，非阳明实热者比，不可攻，攻之必作固瘕，宜厚朴甘草生姜半夏人参汤。（以上合参《准绳》《金鉴》）

固瘕，硬屎下后即泻清水也。

潮热

属阳明里症。阳明旺于申酉，故潮热发于午后，如潮信之按时，故名潮热。阳明病，潮热谵语，大便硬者可与承气，不硬不可与。若阳明病潮热，大便溏，小便自利，胸胁满不去者，小柴胡汤。

讝语

讝语、谵语，皆胃中热甚，心为热冒，则神识昏乱而语言谬妄也。诸症谵语脉短者死，脉自和者愈。

阳明胃实，则潮热谵语，汗出，脉滑疾，胃中有燥屎也，宜下之。他如发汗后下利后下血后，俱有谵语，悉属虚。（参《准绳》）

《金鉴》云：心气实热而神有余，则发为谵语。谵语为实，故声长而壮，乱言无次，数数更端也。心气虚热而神不足，则发为郑声，郑声为虚，故音短而细，只将一言重复呢喃也。凡谵语、郑声，与阳经同见者，均属热证，可以攻之。与阴经同见者，总为寒证，可以温之。若阳经无可攻之证，当清解之；阴经无可温之证，当清补之。

狂乱

经曰：邪入于阳则狂。伤寒热毒在胃，乘于心则主发狂，邪热极矣，用甘草汤候冷调下鹊石散二钱。

如狂症：太阳蓄血发狂，则少腹硬痛，小便自利，阳明蓄血如狂，则喜忘，大便黑，均以桃仁承气汤主之。又有阳盛阴虚之人，作汗将解之时，奄然发狂，濈然汗出而解者，当须识之，不可与药也。（以上参《准绳》）

凡胃热乘心，则神昏狂乱，表实无汗者，三黄石膏汤，里实不便者，承气汤，无表里症而热极者，白虎解毒等汤。（参《金鉴》）

循衣摸床

此为危恶之候，阳明里热之极，脉弦者生，脉涩者死，以弦长胃气尚存，可下承气故也，然亦危极矣。盖生者未必尽生，而死者断无可生之理。

若见于三法之后，乃大虚之兆，不必辨其阴阳虚实，当以独参汤、六味饮时时与之，每有生者。

渴

经云：病人不恶寒而渴者，此转属阳明也，故渴，列阳明门。然六经皆有渴病者。（参《准绳》）

渴病多因三法伤其津液，胃中干燥，故渴。阳邪往乘三阴，太阴则嗌干，少阴则口燥，厥阴则消渴，亦属热伤津液也。太阳之渴用五苓散者，以水停下焦，小便不便也；阳明之渴在白虎汤者，以胃热饮水不已也；少阳症具，心烦渴而用小柴胡汤和解，去半夏，加花粉者，避燥以生津液也。（以上参《金鉴》）

凡渴欲饮水者，当少与之以滋胃燥，则胃和而愈。若恣意饮之，必致停水为病。

阳明本病述古

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