少阳病解第三

小编 · 2025-6-6 03:40:04

少阳处半表半里，司三焦相火之游行。仲景特揭口苦咽干目眩为提纲，是取病机立法矣。夫口、咽、目三者，脏腑精气之总窍，与天地之气相通者也。不可谓之表，又不可谓之里，是表之入里，里之出表处，正所谓半表半里也。三者能开能合，开之可见，合之不见，恰合为枢之象。苦、干、眩者，皆相火上走空窍而为病，风寒杂症咸有之。所以为少阳一经总纲也。如目赤，两耳无闻，胸满而烦，只举中风一症之半表里。《内经》之胸胁痛而耳聋，只举得热病一症之半表里，故提纲不与也。

少阳之表有二。脉弦细，头痛，发热，或呕而发热者，少阳伤寒也。耳聋，目赤，胸满而烦者，少阳中风也。此少阳风寒之表，而非少阳之半表。阳明风寒之表，亦有麻黄桂枝症。少阳风寒之表，既不得用麻黄桂枝之汗，亦不得用瓜蒂栀豉之吐法，发汗则谵语，吐下则悸而惊，是少阳之和解，不特在半表而始宜也。少阳初感风寒，恶寒发热与太阳同，不得为半表，惟寒热不齐，各相回避，一往一来，势各两分，始得谓之半表耳。往来寒热，有三义。少阳自受寒邪，阳气尚少，不能发热，至五六日，郁热内发，始得与寒气相争，而往来寒热一也。或太阳伤寒，过五六日，阳气已衰，余邪未尽，转属少阳，而往来寒热二也。若风为阳邪，少阳为风藏，一中于风，但往来寒热，不必五六日而始见三也。太阳之身寒，在未发热时，如已发热，虽恶寒而身不再寒。阳明之身寒，恶寒只在初得之一日，至二日则恶寒自罢，便发热而反恶热。惟少阳之寒热，有往而复来之异，寒来时便身寒，恶寒而不恶热，热来时便身热，恶热而不恶寒。与太阳之如疟，发热恶寒，而不恶热，阳明之如疟，潮热恶热，而不恶寒者不侔也。盖太阳为嫩阳，如日初出，寒留于半表者不遽散，热出于半里者未即舒，故见此象耳。然寒为欲去之寒，而热为新炽之热，寒固为虚寒，而热亦非实热，故小柴胡汤治热，而不治寒，预补其虚而不攻其实也。小柴胡为半表设，而其症皆属于里，盖表症既去其半，则病机偏于向里矣。惟往来寒热一症，尚为表邪未去，故独以柴胡一味主之。其他悉属用里药。凡里症属阳者，多实热，属阴者多虚寒，而少阳为半里，偏于阳，偏于热。虽有虚有热，不尽属于虚也。仲景又深以里虚为虑，故于半表未解时，便用人参以固里。寒热往来，病情见于外。苦喜不欲，病情得于内。看苦喜不欲等字，非真呕真满，不能饮食也。

看往来二字，即见有不寒热时。寒热往来，胸胁苦满，是无形之表。心烦喜呕，默默不欲饮食，是无形之里。其或胸中烦而不呕，或渴，或胸中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或咳者，此七症皆偏于里，惟微热微寒为在表。皆属无形，惟胁下痞硬为有形，皆风寒通症，惟胁下痞硬，为少阳。总是气分为病，非有实热可据，故皆从半表半里之治法。

少阳为游部，其气游行三焦，循两胁，输腠理，是先天真元之气，所以谓之正气。正气虚，不足以固腠理。邪因腠理之开，得入少阳之部。少阳主胆，为中正之官。正气虽虚，不容邪气内犯，必与之相搏，搏而不胜，所以邪结胁下也。往来寒热，即正邪相争之象，更实更虚，所以休作有时。邪实正虚，所以默默不欲饮食。仲景于表症不用人参，此因正邪分争，正不胜邪，故用之扶元气，强主以逐寇也。若外有微热，而不往来寒热，是风寒之表未解，不可谓之半表，当小发汗，故去人参加桂。心烦与咳，虽逆气有余，而正气未虚，不可益气，故去人参。如太阳汗后，身痛而脉沉迟，与下后协热利，而心下硬，是太阳之半表半里症也。表虽不解，里气已虚，故参桂兼用，是知仲景用参，皆是预保元气耳。更有脉症不合柴胡者，仍是柴胡症。本论云：伤寒五六日头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。半在里，半在表也。脉虽沉紧，不得为少阴者，阴不得有汗。今头汗出，故可与小柴胡汤。此条是少阳阳明并病，而脉症俱是少阴，五六日又少阴发病之期。若谓阴不得有汗，则少阴亡阳，亦有反汗出者。然亡阳与阴结，其别在大便。亡阳则咽痛吐利，除阴结则不能食，而大便又反硬也。亡阳与阴阳结，其别在汗。亡阳者，卫气不固，汗出必遍身。阳结者，热邪闭郁，汗只在头也。阳结、阳微结之别，在食。阳明阳盛，故能食，而大便硬，此为纯阳结。少阳阳微，故不能食，而大便硬，此为阳微结。故欲与柴胡汤，必究其病在半表，然微恶寒，亦可属少阴，但头汗出，始可属少阳，故反覆讲明头汗之义，可与小柴胡而勿疑也。所以然者，少阳为枢，少阴亦为枢，故见症多相似。必于阴阳表里辨之真，而审之确，始可一剂而瘳。此少阴少阳之疑似症，又柴胡症之变局也。

少阳居人身之半，胁居一身之半，故胁为少阳之枢，而小柴胡为枢机之剂也。岐伯曰：中于胁，则入少阳。此指少阳自病，然太阳之邪，欲转属少阳，少阳之邪，欲归并阳明，皆从胁转。如伤寒四五日，身热恶风，头项强，胁下满者，是太阳并病，将转属少阳之机也。以小柴胡与之，所以断太阳之来路。如阳明病发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，是少阳阳明并病，此转属阳明之路也。以小柴胡与之，所以开阳明之出路。若据次第传经之说，必阳明始传少阳，则当大便硬而不当溏，当曰胸胁始满，不当曰满不去矣。又阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，此虽已属阳明，而少阳之症未罢也。盖少阳之气，游行三焦，因胁下之阻隔，令上焦之治节不行，水精不能四布，故舌上有白苔而呕。与小柴胡，转少阳之枢，则上焦气化始通，津液得下，胃家不实，而大便自输矣。身濈然而自汗解者，是上焦津液所化，故能开发腠理，蒸肤泽毛，若雾露之溉，与胃中邪热薰蒸，而自汗不解者，不同。

东垣云：少阳有不可汗、吐、下、利小便四禁，然柴胡症中口不渴，身有微汗者，仍加桂枝以取汗。下后胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，头汗出，往来寒热者，用柴胡桂枝干姜汤汗之。下后胸胁满，烦惊，小便不利，谵语，身重者，柴胡龙骨牡蛎汤中，用大黄茯苓以利小便。柴胡症具，反下之，心下满而硬痛者，大陷胸汤下之。医以丸药下之，而不得利，已而微利，胸胁满而呕，日晡潮热者，小柴胡加芒硝下之。是仲景于少阳经中，以备汗下利小便法也。若吐法，本为阳明初病，胸中实，不得食，不得吐而设。少阴病，饮食入口即吐，心下兀兀欲吐，复不能吐，亦是胸中实，当吐之。若水饮蓄于胸中，虽是有形而不可为实，故不可吐。何则？少阳之喜呕，呕而发热，便见中气之虚。但热而不实，故用人参以调中气，上焦得通，津液得下，胃气因和，故少阳之呕，与谵语不并见。所以呕者是少阳本症，谵语是少阳坏症。然本渴而饮水呕，与但欲呕，胸中痛，微溏者，又非柴胡症，是呕中又当深辨也。按呕渴虽六经俱有之症，而少阳阳明之病机，在呕渴中分。渴则转属阳明，呕则仍在少阳。如伤寒呕多，虽有阳明症，不可攻之。因三焦之不通，病未离少阳也。服柴胡汤已，渴者，属阳明也。此两火之并合，病已过少阳也。夫少阳始病，便见口苦，咽干，目眩，先已津液告竭矣。故太阳之病，最易转属于阳明，所以发汗即胃实而谵语，故小柴胡中，已具或渴之症，方中用参苓甘枣皆生津之品，以预防其渴。服之反渴，是相火炽盛，津液不足以和胃，即转属阳明之机也。

少阳妄下后，有二变。实则心下满而硬痛，为结胸，用大陷胸汤下之。虚则但满而不痛为痞，用半夏泻心汤和之。此二症皆从呕变，因不用柴胡，令上下不通，津液不下耳。

本论云：伤寒中风，有柴胡症，但见一症即是，不必悉具者，言往来寒热，是柴胡主症。此外兼见胸胁满硬，心烦喜呕，及或为诸症中凡有一者，即是半表半里，故曰呕而发热者，小柴胡主之。因柴胡为枢机之剂，风寒不全在表，未全入里者，皆可用。故症不必悉具，而方有加减法也。然柴胡有疑似症，不可不审。如胁下满痛，不渴而饮水呕者，柴胡不中与也。又但欲呕，腹中痛，微溏者，此非柴胡症。如此详明，所云但见一症便是者，又当为细辨矣。

少阳病解第三

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