阳明病解第二

小编 · 2025-6-6 03:40:03

按阳明提纲，以里症为主。虽有表症，仲景意不在表，为有诸中而形诸外之谓也。或兼经病，仲景意不在经，为表在经而根于胃也。太阴阳明同处中州，而太阴为开，阳明为合，故阳明必以合病为主。不大便固合也，不小便亦合也。不能食，食难用饱，初欲食，反不能食，皆合也。自汗盗汗，表开而里合也。反无汗，内外皆合也。种种合病，或然或否，故提纲独以胃实为正。胃实不是竟指燥粪坚硬，只对下利言，下利是胃家不实矣。故汗出解后，胃中不和，而下利者，不称阳明病。如胃中虚而不下利者，便属阳明。即初硬后溏，水谷不别，虽死而不下利者，总为阳明病也。盖阳明太阴同为仓廪之官，而所司各别。胃司纳，故以阳明主实。脾司输，故太阴主利。同一胃腑，而分治如此，是二经所由分也。按阳明为传化之府，当更实更虚。食入胃实而肠虚，食下肠实而胃虚。若但实不虚，则为阳明之病根矣。胃实不是阳明病，而阳明之为病，悉从胃实上得来，故以胃家实为阳明一经总纲也。然致实之由，是宜详审，有实于未病之先者，有实于得病之后者，有风寒外来，热不得越而实者，有妄汗吐下，重亡津液而实者，有从本经热盛而实者，有从他经转属而实者。此只举其病根在实，而勿得以胃实即为可下之症。

身热汗自出，不恶寒，反恶热，是阳明表症之提纲。故胃中虚冷，亦得称阳明病者，因其表症如此也。然此为内热达外之表，非中风伤寒之表。此时表寒已散，故不恶寒。里热闭结，故反恶热。只因有胃家实之病根，即见此身热自汗出之外症，不恶寒反恶热之病情。然此但言病机发现，非即可下之症也。必谵语潮热，烦躁胀痛，诸症兼见，才可下耳。

太阳总纲，示人以正面。阳明总纲，反示人以底板。其正面与太阳之表同，又当看出阳明之表，与太阳不同矣。如阳明病，脉迟汗出多，微恶寒者，是阳明之桂枝症。阳明病，脉浮无汗而喘者，是阳明之麻黄症。本论云：病得之一日，不发热而恶寒者，即此是已。后人见太阳已得此脉症，便道阳明不应有此脉症，故有尚在太阳，将入阳明之说。不知仲景书，多有本条不见，而他条中发见者。若始虽恶寒，与反无汗等句是也。以阳明表症，本是汗出不恶寒，故加反无字耳。有本经未宣，而他经发现者。若太阳之头项强痛，少阳之脉弦细者是也。然头痛而项不强，脉大而不弦细，便是阳明之表矣。夫太阳行身之后，阳明行身之前，所受风寒，俱在营卫之表，太阳营卫有虚实。阳明营卫亦有虚实，虚则桂枝，实则麻黄，是仲景治表邪之定局也。仲景之方，因症而设，非因经而设，见此症，便与此方，是仲景之活法。后人妄以方分经络，非惟阳明不敢用二方，即太阳亦弃之久矣。

阳明之表有二：有外邪初伤之表，有内热达外之表。外邪之表，只在一二日间，其症微恶寒，汗出多，或无汗而喘者是也。内热之表在一二日后，其症身热汗自出，不恶寒，反恶热是也。表因风寒外来，故仲景亦用麻黄桂枝二汤汗之。表因内热外发，故仲景更制栀子豉汤，因其热而吐之。后人认不出阳明表症，一二日既不敢用麻黄，二三日来又不知用栀子豉汤，不识仲景治阳明之初法，所以废弃阳明之吐法，必待热深实极，以白虎承气投之，是养虎遗患也。

六经伤寒，惟阳明最轻者。以阳明为水谷之海，谷气足以胜邪气。阳明为十二经脉之长，气血足以御寒气。阳明居两阳合明之地，阳气足以御阴气也。阳明受邪，一日恶寒，与太阳同，二日便不恶寒，反恶热，故《内经》曰：二日阳明受之。以阳明之症，在二日见，非谓阳明之病，在太阳交也。仲景曰：伤寒三日，阳明脉大。要知阳明伤寒，只在一日二日即寒去而热生，三日见阳明之脉大，则全无寒气，便是阳明之病热，而非复前日之伤寒。始虽由于伤寒，今不再称伤寒，以伤寒之剂治之矣。

阳明之恶寒，二日自止，固与他经不同，其恶寒微，又不若太阳之甚。阳明在肌肉中蒸蒸发热，但热无寒，与太阳翕翕发热，寒束于皮毛之上者不同。阳明自汗，亦异于太阳中风之自汗。太阳虽自汗，而出之不利，有执持之意，故其状曰漐漐。阳明自汗，多有波澜摇动之状，故名之曰濈濈。太阳之脉浮而紧者，必潮热。太阳之脉但浮者，必无汗。阳明脉但浮者，必盗汗出。二经表症、表脉，不同如此。

今伤寒书，以头痛分三阳，阳明之痛在额，理固然也。然阳明主里，头痛非其本症。《内经》曰：伤寒一日，巨阳受之。以其脉连风府，故头项痛也。七日太阳病衰，头痛少愈也。二日阳明受之，其脉夹鼻络于目，故身热目疼，鼻干不得卧。是《内经》以头痛属太阳，不属阳明矣。仲景有阳明头痛症二条：一曰阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。此头痛在二三日，而不在得病之一日，且因于呕咳，而不因于外邪也。一曰伤寒不大便，六七日头痛有热者，与承气汤。此头痛反在太阳衰时，而因于不大便，即《内经》所云：?胀而头痛，非因于风寒也。其中风伤寒诸条，俱不及头痛症，则阳明头痛，又与太阳迥别矣。

本论云：阳明病脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。此处当直接栀子豉汤主之句。若发汗三段，因不用此方，而妄治所致，仍当栀子豉汤主之。仲景但于结句一见，是省文法也。后人竟认栀豉汤，为汗下后救逆之剂。请问未汗下前，仲景何法以治之乎。要知咽燥，口苦，腹满而喘，是阳明里热。发热汗出，不恶寒，反恶热，是阳明表热。因阳明之热，自内达表，则里症为重，故此条叙症，以里症列表症之前。任栀子以清里热，而表热亦解，用香豉以泻腹满，而身重亦除。后人不能于仲景书中，寻出阳明之表，而还引《内经》热病论之目痛鼻干，不得卧以当之。不得仲景阳明治表之法，妄引痘科中葛根升麻以主之。不知内经因论热病，而只发阳明经病之一端。仲景立阳明一经，是该内外症治之全法。又不知目痛鼻干，是阳盛阴虚，法当滋阴清火，而反发阳明之汗，若上而鼻衄，下而便难，是引贼破家矣。要知是风寒之表，则用麻黄而治，如是内热之表，即荆防薄荷皆足以亡津液，而成胃实。在用者如何耳。治阳明内热之表有三法：如热在上焦者，用栀子豉汤吐之。上焦得通，津液得下，胃家不实矣。热在中焦者，用白虎汤清之。胃火得清，胃家不实矣。热陷下焦者，用猪苓汤利之。火从下泄，胃家不实矣。要知阳明之治表热，即是预治其里。三方皆是润剂，所以存津液，而不令胃家实也。后人因循升麻葛根之谬，竟不察仲景治阳明表症之法。

太阳以心胸为里，故用辛甘发散之剂，助心胸之阳，而开玄府之表，不得用苦寒之剂，以伤上焦之阳也。所以宜汗而不宜吐。阳明以心胸为表，当用酸苦涌泄之剂，引胃脘之阳，而开胸中之表，不得用温散之剂，以伤中宫之津液也。故法当吐而不当汗。阳明当吐，而反行汗下温针等法，以致心中愦愦，怵惕，懊憹，烦躁，谵语，舌苔等症，然仍不离阳明之表。太阳当汗而反吐，便见自汗出而不恶寒，饥不能食，朝食暮吐，不欲近衣，欲食冷食等症，此为太阳转属阳明之表，皆是栀子豉汤症。盖阳明以胃实为里，不特发热恶寒，汗出身重，目疼鼻干谓之表，一切虚烦，虚热，如口苦，咽干，舌苔，喘满，不得卧，消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉属阳明之表。但除胃口之热，便解胃家之实。此栀子豉汤，为阳明解表和里之圣剂也。

按伤寒脉浮，自汗出，淅淅恶寒，是阳明表症。心烦小便数，脚挛急，是阳明里之表症。斯时用栀子豉汤吐之，则胃阳得升，恶寒自罢，心烦得止，汗不自出矣。上焦得通，津液得下，小便自利，其脚自伸矣。反用桂枝发汗，所以亡阳。其咽中干，烦躁，吐逆，是栀子生姜豉汤症。只以亡阳而厥，急当回阳，故改用甘草干姜汤。服之后，仍作芍药甘草以和阴，少与调胃承气以和里，皆因先时失用栀豉，如此挽回费力耳。

按仲景云：病如桂枝症，则便不得鉴定为太阳中风。凡恶风，恶寒，发热而汗自出者，无论太阳阳明中风伤寒皆是桂枝症矣。太阳病，头项强痛，而此云头不痛，项不强，便非太阳症。《内经》曰：邪中于肤，则入阳明。此云：胸中疼硬，气上冲，咽喉不得息，是阳明受病无疑也。虽外症象桂枝，而病在胸中，不在营卫，便不是桂枝症，故立瓜蒂散。所谓在上者，因而越之也。此与前条本阳明病，仲景不冠以阳明者，以不关于胃实，而未见不恶寒之病情耳。

上越、中清、下夺，是治阳明三大法。发汗、利小便，是阳明经两大禁。然风寒初入阳明之表，即用麻黄桂枝发汗者，是急于除热而存津液，与急下之法同。若脉浮，烦渴，小便不利，用猪苓汤利小便者，亦以清火而存津液。而又曰汗多者，不可与猪苓汤，要知发汗利小便，是治阳明权巧法门，非正治法。

阳明之病在热实，宜无温补法矣。而食谷欲呕者，是胃口虚寒，故不主内热也。然胃口虽虚，胃中犹实，仍不失为阳明病。与吴茱萸汤，散胃口之寒，上焦得通，津液得下，胃气因和，则温补又阳明之从治法。若胃口虚热者，用白虎加人参，是阳明又有凉补法也。此二义，又是治阳明权巧法门。

本论云：伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食，不呕，此为三阴不受矣。盖阳明为三阴之表，故三阴皆看阳明之转施。三阴之不受邪，藉胃为之蔽其外也。胃气和，则能食不呕，故邪自解，而三阴不病。胃阳虚，邪始得入三阴。故太阴受邪，腹满而吐，食不下。少阴受邪，欲吐不吐。厥阴受邪，饥不欲食，食即吐蛔。若胃阳亡，则水浆不入而死。要知三阴受邪，关系不在少阳、太阳，而全关系阳明。

阳明以太阴为里，是指牝藏言。太阴亦以阳明为里，是指转属言也。肾者胃之关，木者土之贼。故三阴亦得以阳明为里。三阴为三阳之里，而三阴反得转属阳明为里，故三阴皆得从阳明而下，则阳明又是三阴实邪之出路也。既为三阴之表以御邪，又为三阴之里以逐邪，阳明之关系三阴重矣。

阳明病解第二

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