小柴胡汤

小编 · 2025-6-6 03:25:31

柴胡（半斤）　黄芩（三两）　人参（三两）　甘草（三两）　半夏（半斤，洗）　生姜（三两，切）　大枣（十三枚，擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

此少阳之主方也。按：仲景以口苦咽干目眩，责少阳之为病。而少阳之邪，大都从太阳传入，此当半里半表之界，邪正分争，因而往来寒热。胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，此皆少阳必有之证。邪不在表，不宜汗吐。又不在里，不宜妄下。独主小柴胡为和解之剂。但转入之邪，恒难捉摸。其或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳，皆非少阳必有之证。而少阳病见此，另有加减之法，而规矩总不难乎小柴胡汤也。

按：柴胡感一阳之气而生，少阳之邪，非此不解。合之甘草以两和表里，此为小柴胡汤中不可移掇之药。生姜兼散太阳之寒，使半表之邪，得从外宣。黄芩兼清阳明之热，使半里之邪，得从内彻。半夏有逐饮之能，取以降逆而止呕。大枣擅和中之用，取以安土而戢木。用人参者，非取其补正，以邪在半表半里之界，预行托住里气，使邪不内入也。以此为往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕诸证的对之主方。其加减诸法，并按本方逐条互参于后。本方之用人参，以邪正相争，故宜辅正。用半夏，以证见呕满，故宜止呕。若但烦而不呕，不呕则并无饮邪，何须半夏逐饮，不呕而但烦，则烦非本证心烦喜呕之烦，而正为热邪抟结将欲入里之烦。若用人参，不能辅正，反能实邪，祸不小矣。故并去之而加栝蒌实，以栝蒌实能降热痰而开胸痹也。

半夏辛温而性燥，寒湿之痰宜之，热痰则不宜也。若渴则津液已竭，并无痰之可伐矣。本方虽有黄芩、甘草、大枣，能养正而祛热，但胃中津液，非人参不能鼓舞，故加人参以唤胃气，而得栝蒌根以生津润燥，人参仍无实邪之患也。

黄芩苦寒，本文用此以清半里之热。若腹中痛，则阳邪转陷太阴，岂能复任黄芩之苦寒乎。不宜黄芩，何以反宜芍药。以证虽属太阴，而病因却是从阳邪陷入，故用此以约脾阴也。太阳病转属太阴，但于桂枝汤中加芍药，若桂枝加芍药汤是也。少阳病兼见太阴，即于柴胡汤中加芍药，即本方之加芍药是也。后人执药治病，遂谓芍药能止腹痛，试思太阴寒湿之证，芍药宜之乎。热发大实痛之证，芍药宜之乎。殊不知阳邪陷里，本方中自有柴胡、人参、生姜、半夏，已足以升举阳气，而理脾胃之困，但加芍药以约阴，则邪返于阳而阴亦安，不除痛而痛自止，仍不离和解之法也。

本方之用大枣，虑木邪贼土，用以安中也。若胁下痞硬，则邪滞中焦，便不宜大枣之守中矣。胁下属少阳部位，痞硬则气血交结，故以牡蛎佐柴胡，一以散气分之结，一以软血分之坚也。

少阳属木，木乘土位，则土不能制水，故有心下悸小便不利之证。若用黄芩，是助水邪为疟矣。小便不利，但当利其小便，本方中已有参、甘、姜、枣之植土，而但当加茯苓之淡渗，以兼导其水也。

渴为邪欲入里之兆，若不渴则无里证可知，外有微热，则太阳之表证未罢，又可知矣。表邪未解，人参实邪，究宜去之。本方加桂枝，则又易表里和解之制，而偏乎表以为治也。

咳属水邪射肺，人参大枣，究非咳证所宜。生姜散表有余，温里不足，故以干姜易生姜，以散寒而逐水。用五味者，以肺非自病，乃水邪从下而上，因之致咳，故以五味与干姜同用，一以散水邪，一以收肺逆，与风火淫肺之忌五味不同也。不去黄芩者，留以制相火而存肺阴也。

按：小柴胡汤之主少阳，乃伤寒一大关键。此际出则阳，入则阴。凡阳邪之入阴者，全赖少阳把关守隘，使不得遽入于阴。治之可不慎欤。凡他经所有之证，少阳病皆得兼见，其随证加减之法，丝丝入扣，头头是道。读仲景书者，当于此处猛下一参。

伤寒中风，有柴胡证，但见一证即是，不必悉具。此非教人以辨证之可从略也。盖病入少阳，正当阴阳相持之会，此际不出于阳，即入于阴，故一见少阳证，即当用柴胡从少阳领出其邪，使不内入。须知其辨证从宽处，正是其治病吃紧处。且少阳本传入之邪，多有或然或不然之证，又安能逐证一一见到也。

再按：渴之一证，有出入之不同。伤寒四五日，身热恶风颈项强，胁下满，手足温而渴者，此少阳而兼太阳也。治可从少阳而不从太阳。服柴胡汤已渴者，属阳明也。治又当从阳明而不从少阳。凡见渴证者宜审。

少阳之脉责弦，其有太阳病不解，转入少阳，未经吐下而脉沉紧者，但见胁下硬满，干呕不能食，往来寒热诸证，则脉沉紧，正是邪从少阳将欲入里之候，急当用小柴胡从少阳领出其邪，则太阳之邪自解。

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，此邪未结于阳明，但当用小柴胡汤，使上焦得通，津液自下，则胃和而阳明之邪自解。

妇人热入血室，是热邪已乘虚陷入阴分，何以主小柴胡汤少阳之药。按三阴三阳，少阳为从阳入阴之枢纽。阳经热邪，已越少阳而陷入阴分，亟当从阴分领出其邪，使还从少阳而出也。

小柴胡汤

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