大青龙汤

小编 · 2025-6-6 03:25:22

麻黄（六两，去节）　桂枝（二两，去皮）　甘草（二两，炙）　杏仁（五十粒，去皮尖）　生姜（三两，切）　大枣（十二枚，擘）　石膏（如鸡子大，碎）

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者温粉扑之。一服汗者停后服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁不得眠也。

此即合麻桂二方，去芍药而加石膏也。按：桂枝主风伤卫，麻黄主寒伤营，此则伤风见寒，伤寒见风，主大青龙。方中行、喻嘉言皆以此分为三大纲，疏太阳上中下三篇。程郊倩谓本论太阳烦躁一条，系寒温杂邪，温得风而阳热化气，阴寒在表，郁住阳热之气在经，而生烦热，热则并扰其阴而作躁，故加石膏于麻黄汤中，使辛热之气变为辛凉，则寒得麻黄汤之辛热而外解，热得石膏之辛凉而内解。又以伤寒脉浮缓一条，属小青龙汤，大字系坊本之讹，而柯韵伯又谓此属麻黄证之剧者，由风热相搏，故倍麻黄以发汗，加石膏以除烦，不宜以风寒两伤立说。

愚按：经文中风脉浮紧，伤寒脉浮缓，本自回环互说。若拦入温热一路，则温热未有内郁而不口渴者，何以本文并不言渴。而发热恶寒身疼痛，皆中风伤寒互见之证，虽烦躁似属热象，亦因不汗出，则风寒之邪无从解，邪无从解，则郁而成热，因致烦躁。故方中麻桂生姜辛热之药，用至十两有奇，而石膏仅如鸡子大一块，又得甘草、大枣相辅，借其生津之妙用，以作汗而除烦止躁。谨将经文两条阐发于后。

经云：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。按：太阳中风，脉当浮缓，是桂枝汤证。今浮紧是见寒伤营脉，又发热恶寒身疼痛而不汗出，又与中风之汗自出者不同。不汗出则风邪之伤卫者，得寒凝而多束。寒邪之伤营者，得风拒而内郁。内烦外躁，正阳气壅遏不宣，将致化热入里之候。治法虽仍不离乎麻黄桂枝而证已见烦躁，辛热之性，虑劫伤津液，故加入石膏，且得枣甘相辅，用以生津而保液。此正立方入微入细处，不可概执石膏为凉解之品也。

又经云：伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。按：伤寒二字，便已括无汗而喘之证在内。伤寒脉当浮紧，是麻黄汤证。今浮缓是见风伤卫脉，伤寒体重，身疼腰痛，骨节疼痛，今身不疼，但重，乍有轻时，则又非全属伤寒证，其为风寒错杂之邪显然。以无汗而喘之伤寒病，又得风之阳邪相合，非惟桂枝汤中之芍药不宜用以敛阴，即麻黄汤之纯行辛热，亦恐有碍风邪，则宜理肺金清肃之气，佐麻桂以驱风散寒，故不得不借资于石膏矣。此条徐灵胎疑有错简，程郊倩谓小青龙之误，总由忘却伤寒自有无汗而喘之本证在。至张令韶又谓此证太阳兼太阴，此方即越脾之义，尤凿。

按：大青龙原为阳气壅实，汗不出者立法。若汗出恶风，便是中风之本证，只取和营卫以解肌。误服此汤，即致厥逆筋惕肉种种亡阳之变。然风寒两伤之证，又必辨无少阴证相杂，盖少阴之脉微细，正恐与太阳浮缓浮弱之脉相混。喻嘉言谓无少阴证，仲景原文，但重乍有轻时六字，早已挈明，言但身重而无少阴之欲寐，其为寒因可审。况乍有轻时，不似少阴之昼夜俱重，又兼风因可审。此解颇为入细，至成注谓不久厥吐利，则尤辨证之显者矣。

再按：青龙取义，诸家皆神其说，以形自己一篇绚烂文字。余则谓其理甚庸。试观夏日地中之阴气未升，而天上之阳威已极，人在气交之中苦炎热，霎时间龙升云兴，滂沱遍野，人皆精神爽慧也。天地郁蒸，得雨则和，人身烦闷，得汗则解。其理本庸，惟其庸也，正其所以神乎。

大青龙汤

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