烦躁

小编 · 2025-6-6 03:24:47

烦热者，病在外。虚烦者，病在内。至所称烦躁者，谓心中郁郁而烦，又加以手足躁扰，则谓之烦躁。有属于阳者，有属于阴者。其中表里殊因，温凉异用，宜细辨之。

有邪热在表，欲汗不汗，因作烦躁者。经云：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛不汗出而烦躁，大青龙汤主之。此乃发汗之峻剂，必辨其无少阴证相杂，方可大发其汗。盖少阴病之烦躁，由于阳气微，故忌发汗。太阳病之烦躁，由于阳气盛，故宜发汗。何以辨之，则以太阳之脉或浮缓或浮紧，而少阴之脉必沉细也。

经云：当汗不汗，其人躁烦，病在太阳，宜以汗解矣。然有发汗之后而烦躁者，则以津液被夺，胃中水竭，如经云：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干躁，烦躁不得眠。欲得饮水者，少少与饮之。令胃气和则愈者是也。至于胃已实者，如经云：阳明病，若发汗则躁。又云：病人不大便五日，绕脐痛，烦躁发作有时，此有燥屎。是又不宜汗而宜下矣。

烦躁属热者，为邪热传里之候。然有自表而传里者，又有自里而传表者。大约湿热之邪，往往先里后表，其病起即胸膈痞满，口渴谵语，种种里证悉具，其里邪欲出于表，而又不能出，因烦躁发热者。此等证便不可发汗，发汗则津液被夺，里邪愈锢，宜先与疏里，佐以透表，使里气先和，自然得汗而解。盖其病传之先后有不同，第就仲景汗下诸法，随其证之先后而错综之。其治法可微会矣。

若风寒之邪，其病初起不烦躁，其后渐烦躁而身热反去者。如经云：伤寒六七日，无大热，其人躁烦，此为阳去入阴故也。病至此增剧矣。

凡邪入三阴而烦躁者，虽所传渐深，始终总归于热。其有阴盛阳微而作烦躁者。经云：阳微发汗，躁不得眠，则深以发汗为戒矣。盖其人阳气本微，而阴盛又迫阳于外，则外显假热，内实真寒。其脉必沉细，口虽渴，但欲漱水不欲咽者。此其候也。然其中有病本阴寒而致阳微者，又误施汗下而致阳微者，如经云：少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。是此病本阴寒而阳微者也。又如经云：下之后，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之，又云：发汗若下之。病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。是误施汗下而阳微者也。然阳气微者，尚可施回阳之力。其阴盛逼阳于外，而阳已外脱者，如经云：少阴病，吐利躁烦四逆者，死。少阴病四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出，不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得卧寐者死。伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，灸不还者死。伤寒发热下利，厥逆躁不得卧者死。如此之烦躁，是阳已垂脱，救亦无及矣。

又有因水气而烦躁者，《金匮》云：肺胀咳而上气，烦躁而喘。脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。盖心下有水，上射及肺，肺为之胀，故烦躁而喘。乃立此泄肺行水之法。然此病不独风寒之从外入者，足以与内饮相合，即湿热之在里者，或因热甚而恣啖生冷，或湿邪未解，误投寒凉，皆能停饮于胸膈之间，寒饮怫郁其邪，外不能达表，内不能传胃，故烦躁转甚。必先消其水气，则邪得有出路，而烦躁自能渐除。又治法之变也。

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