桂枝加大黄汤

小编 · 2025-6-6 03:22:37

桂枝（二两，去皮）　大黄（一两）　芍药（六两）　生姜（二两，切）　甘草（一两，炙）　大枣（十二枚）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

按：此条之大实痛，则非腹满时痛之比矣。腹满时痛，是脾阴为虚阳所扰。大实痛则脾气与阳气俱实。大实大满，似宜亟下，但阳邪究从太阳陷入太阴，与阳明胃实不同，仍宜桂枝领出阳邪，但加大黄微导其滞，则表里两邪，各有去路。程郊倩曰：二证虽属太阴，然来路实从太阳，则脉必尚有浮者存。

再按：柯韵伯谓腹满时痛，是太阳太阴并病。若大实痛，是太阳阳明并病。满而时痛，下利之兆，大实而痛，燥屎之征。桂枝加芍药，小试建中之剂。桂枝加大黄，微示调胃之功。王晋三亦沿此论。然经文大实痛三字，直接上文，并无转属阳明之说，而仲景于太阴病，亦有当行大黄、芍药之条。若果阳明胃实，则大实痛正承气亟攻之证，而桂枝加大黄，究属和解之法，并非下夺之剂。恐柯氏所云，未免失之穿凿。