辨阳明病脉证

小编 · 2025-6-6 03:15:15

〔补曰〕《内经》云：阳明之上，燥气治之，燥者阳明之本气也，此气在人，则属胃与大肠，在天则属申酉二辰，申当坤方属土，酉当兑方属金，在四时当七八月，为燥金用事之候。盖天地只是水火二气化生万物，水火相交，则蒸而为湿。燥与湿反，乃水火不交之气也，火不蒸水则云雨不生，水不济火，则露泽不降，水不润则木气不滋而草木黄落，火不蒸则土返其宅而膏脉枯竭。究水火之所以不交，则由于金性之收，收止水火，各返其宅，故神名蓐收，司秋月，草木枯稿，水泉涸竭，是为燥金用事之验也。其在一日则为申酉二时，天地赖此燥气，所以戢水火之盈馀，竭物产之精华而使之消息也。人身禀天地之燥气，于是有胃与大肠，二者皆消导水穀之府，惟其禀燥气，是以水入则消之使出，不得停于胃中。西洋医言胃之通体皆有微丝血管，吸水出胃而走入连网。西医所谓连网，即是膈膜，乃《内经》所谓三焦，为化行水穀之府也，水出胃走入膈膜，然后下行而入膀胱，若胃之燥气不足，则水停矣。西医言食入则胃热辏至以腐烂之，西医所谓热即燥气也，水既出于胃中，而食物之质未尽化者，下行入小肠以化液，其所剩糟粕，乃入大肠。然糟粕至此，尚有馀液，必得大肠燥金之气以收吸之，使余液吸尽，出往下焦去讫，而糟粕乃化为坚粪。若大肠燥气不足，则为溏泻。此胃与大肠所以必有此燥气，而后能消水穀也。然而燥气大过，则又为结鞕等证，必赖太阴之湿以济之。《内经》言阳明不从标本，从中见之气化，正是赖中见太阴湿气，以济其燥之义，仲景存津液亦是此义。手太阴肺与手阳明大肠相表里，位虽上下悬隔，然肺系之油网下连膈膜，又下连板油，至下焦油网，则与大肠相接，肺津腴润，注于大肠，则燥而不太过。足阳明胃与足太阴脾相表里，位甚相近，以膜相连，胃中食物化液归脾，从膜中布达，乃生膏油，膏油者，脾之物也，膏油功用，上济胃气，下滋大肠。膏油之色，本带微黄，故病能发黄疸。膏油透出筋骨之外，则为肥肉，是名曰肌，邪在肌肉，循膏膜而入，则能内通于胃，胃有大络，上通于心，西医言胃中化液，有大管导之上行，至颈会管，遂与心之血管相会。西医所谓管，即《内经》所谓络也，络言其丝条，管言丝条中之孔窍，胃络通心，故胃中燥火，入心乱神则为谵语。燥热相合，胃家实，则谵语。舌上起芒，口乾燥，又以胃管上通口也。若燥屎在大肠，则为潮热，应申酉金旺之时，而始从下潮上也。其经行身之前，从面至腹，抵足趺，皆阳明经所行。脐下血室，有冲脉两条，夹脐而上，至于喉间，是冲脉，丽于阳明之部分，阳明胃中汁液化血，则下入血室。又血室一名气海，膀胱所化之气，归于气海，上出口鼻，亦必从脐旁循阳明之道路而上，是以冲气亦能随脉上逆入胃。「阳明」二字，或言取太少两阳，合併于人身之前，两阳相合，故曰阳明。然《内经》言阳明少阴有司天在泉之说，是人身之阳明经，仍取天之阳明以为名也。在天以卯酉属阳明，以卯酉为日月之门户。且酉为日入，如《周易》明入地中之明，言阳明阳盛而竭，是以成其燥气。阳明之气，必以下行为顺者，金气肃降，所以成化工也。各经皆有阳明之证，以水穀之海，而各经皆秉气于胃也。读者当会通焉。

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，盖以明阳之上，燥气主之，本太阳不解，太阳之标热，合阳明之燥热，并于太阴脾土之中，脾之津液，为其所烁而穷约，所谓脾约是也。正阳阳明者，盖以燥气阳明之本也，天有此燥气，人亦有此燥气，燥气太过，无中见太阴湿土之化，所谓胃家实是也。少阳阳明者，盖以少阳之上，相火主之，若病在少阳，误发其汗，误利其小便已，则水穀之津液耗竭，而少阳之相火炽盛，津竭则胃中燥火炽，则烦而实，实则大便难是也。

此一节，言阳明有太少正之分也。

〔补曰〕太阳阳明者，从太阳肌肉而入内之膜油，脾主膏油，被热灼而膏油枯缩，则肠亦枯涩，是为脾约，指脾之膏油收缩而言也。少阳阳明，是膜网与胃相通，膜网之水，外从腠理而汗，下从小便而泄，则胃中之水皆去，遂乾燥矣。此处提纲，即将膏油膜网与肠胃相通之迹先行发明，则通篇变证可寻求矣。

何谓正阳阳明之为病，燥气为阳明之本气，燥气盛于上，则胃家实于内，一言以蔽之，曰胃家实也。

此复申明正阳阳明之为病也，按沉尧封曰：此是阳明证之提纲，后称「阳明证」三字，俱有胃家实在内。胃家实，言以手按胃中实硬也。如大陷胸证，按之石硬，即名实热；栀子豉证，按之心下濡，即名虚烦。夫心下俱以濡硬分虚实，何独胃中不以濡硬分虚实乎？此说与柯韵伯之论相表里，虽非正解，亦可存参。

问曰：何缘得太阳阳明病？答曰：太阳之津液，从胃府水穀而生，患太阳病，若发汗，若下，若利小便，此皆亡胃中之津液，胃中无津液而乾燥，其太阳未解之邪热，因转属于阳明，其不更衣为肠内之实，肠内既实，其大便必难通而闭塞者，此名太阳转属之阳明也。

此一节，承上章太阳阳明病而言也，然重申胃家实之旨，是阳明病之总纲。

〔正曰〕此承上太少阳明而言，《浅注》谓单承太阳，不知仲景虽未提出「少阳」字面，而若利小便，已承上文少阳条，即如太阳篇，其干及少阳之证，又何曾提出「少阳」二字？读者当细玩之。

问曰：有诸中者形于外，阳明病外证云何？答曰：胃热之外见者，肌肉之中，蒸蒸然热达于外，名曰身热，与太阳之表热不同也。热气内盛，濈濈然汗溢于外，名曰汗自出，与太阳之自汗不同也。表寒已解，故不恶寒，里热已盛，故反恶热也。因只有胃家实之病根，即见热盛汗出之病证，不恶寒反恶热之病情内外俱备，方是阳明之的证。

此一节补出阳明外证，合上节为一内一外之总纲。

〔正曰〕身热自汗，与太阳正同。太阳之邪在肌肉，则翕翕发热，淅淅自汗出。肌肉即肥肉，与内之膏油皆属于脾胃，故胃热亦发见于肌肉，而为身热自汗，与太阳同也。惟不恶寒，反恶热，是阳明燥热之的证，与太阳之恶寒不同。《浅注》不知肌肉之理，是以略差焉。

问曰：身热不恶寒，既得闻命矣。今阳明病有始得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：阳明主金气，金气微寒也，邪初入故恶寒，及邪既入于肌肉之分，即从热化，虽得之一日，不待解散，而恶寒将自罢，燥气内出，即自汗出而恶热也，此阳明之的候也。

此承上文不恶寒反恶热而言也。但上文言阳明自内达外之表证，此言风寒外入之表证。

问曰：阳明病，未经表散，其恶寒何故自罢？答曰：阳明与他经不同，以其居中土也，中土为万物所归，故凡表寒里热之邪，无所不归，无所不化，皆从燥化而为实，实则无所复传。一日表气通于太阳，其始虽颇恶寒，而二日为阳明主气之期，正传而邪亦传，正再传而邪有所归而不再传，故恶寒自止。此胃家实所以为阳明病之根也。

此复设问答，以明恶寒自罢之故，并指出胃家实之根也。

过汗亡津液，而转属阳明者固多，而汗出不彻，与不因发汗者，亦有转属之证。本太阳病，初得病时，发其汗，汗先出不彻，其太阳表热之气，不能随汗而泄，而即与燥气混为一家，因此而转属阳明也。此外更有伤寒发热无汗，其时即伏胃不和之病机。呕不能食，不能发汗，而反汗出濈濈然者，水液外泄，则阳明内干，是转属之外，又有一转属阳明之证也。

上文历言阳明本经之自为病，此复申明太阳转属阳明之义，除过汗亡津液外，又有此汗出不彻而转属，不因发汗而转属，合常变而并言之也。

三日为少阳主气之期，病固宜乘其气，而枢转外出矣。今伤寒三日，现阳明证而脉大，为邪归中土，无所复传，是不能从少阳之枢而解也。

〔述〕自此以上六节，论阳明之气主表而外合太阳，主里而内关津液之义也。按此即高士宗所谓读论者因证而识正气之出入，因治而知经脉之循行，则取之有本，用之无穷矣。

阳明与太阴，正气相为表里，邪气亦交相为系，伤寒阳明脉大，今浮而缓，阳明身热，今止手足自温，是为病不在阳明，而系在太阴。太阴者，湿土也，湿热相併，身当发黄。若小便自利者，湿热得以下泄，故不能发黄。至七日已过为八日，值阳明主气之期，遂移其所繫，而系阳明，胃燥则肠干，其大便无有不硬者，此为阳明也。

此节合下节，明阳明与太阴相表里之义也。

伤寒由太阴而转系阳明者，其人不特大便硬，而且濈然微汗出也。

此承上节而补言阳明之汗出，即上章所云外证俱在其中矣。

〔正曰〕上是由太阳转系太阴，故曰脉浮，此节转系阳明，亦是由太阳而转系阳明，是从自汗油膜中入胃，《浅注》言太阴，误矣。盖此二节，正是明首章太阳阳明之义而已。

阳明不特与太阴表里，而且与太阳少阳相合。阳明中风，不涉于本气之燥化，而涉于少阳之热化，故口苦咽乾；复涉于太阴之湿化，故腹满微喘；又涉于太阳之寒化，故发热恶寒。阳明脉本浮大，以阳明协于太阳，故脉象浮中不见大而见紧，浮紧之脉，宜从汗以解之。若误下之，阳邪内陷于中土，则中土不运，而腹增满，少阳之三焦不能决渎，复增出小便难之新证也。

〔述〕此言阳明之气不特与太阴为表里，抑且中合于太阳，外合于少阳也。

〔正曰〕此只申明少阳阳明证，脉浮而紧，是弦脉也。发热恶寒，是太阳证也。口苦咽乾，是少阳证也。惟腹满微喘，兼在阳明，当借少阳而达于表，不可下肠胃而引入里也。少阳三焦司决渎。故引入里则小便难。《浅注》牵引太阴，又复指为太阳，反生葛藤。

阳明本经自患之病，未曾久留太阳经，而化热者，风自为风，寒自为寒，可于是辨之：若能食，名中风，以风能鼓动阳明之气也；不能食，名中寒，以寒能闭拒阳明之气也。然此特初病则然，久则为实满等证，虽能食者，亦归于不能食矣。

此一节，以食而辨风寒之气，即以食而验阳明之胃气，因正而辨邪，因邪而识正。善读者，能会心于文字之外则得矣。

试论中寒：阳明病若中寒，阴寒过甚，不得本气燥热之化，则谷不消而不能食。水不化，而小便不利。四肢为诸阳之本，胃阳虚而津液外泄，故手足濈然汗出。此欲作大便固而仍不固，欲作大瘕，泄而仍不瘕，燥气用事，必大便初硬，寒气用事，而后半即溏。所以然者，以胃中冷，水穀不能泌别故也。

此言阳明中寒也。

〔补曰〕「水穀不别」四字，指出水从胃中即散出而走膜膈也。西医所谓胃之通体有微丝血管将水散出，《内经》所谓上焦为水之上源，即指水从胃中而散入膜膈也。胃中冷，即总论所谓燥气不足，合总论观，而水穀之治法明矣。

试论中风：阳明中风之病，胃为阳土，风为阳邪，两阳相得，故初病时欲食，即此可以定其为中风矣。然病在阳明，小便当利，大便当硬。今小便反不利，大便反自调，是津液尚还入于胃中，但不得少阴之癸水以相合也。少阴主骨节，而不能上合于阳明，故其人骨节疼。且骨节合于肌肉之间，翕翕如有热状，似此阳不遇阴，病难自解。乃奄然烦躁而发狂，濈然汗出而解者，此少阴癸水之阴气，不胜阳明穀神之阳气，两不相敌者忽而两相合，遂与作汗而共并，即战慄汗解之义也。脉若转迟而为紧则愈，盖以紧则为阴，阴气复而阳气平，戊癸合矣。

此言阳明中风也。

〔正曰〕饮食与大便自调，是阳明之穀气胜也。小便不利，是太阳之水不化。其人骨节疼，是太阳之身疼痛。翕翕如有热状，是太阳桂枝证之翕翕发热。此乃太阳水中所化之气，沸郁在肌肉间，皆太阳病，本未能解，惟赖阳明之穀气胜，外合太阳，两阳相併，是为重阳，《内经》云重阳狂，故必奋然发狂，濈然汗出而解。仲景又自注曰：此为太阳水中所化之气，不胜于胃中之穀气，而穀气有权，得发于肌肉之间，与太阳之汗交併外出，故得解也。又注曰：脉紧则愈，亦是太阳外闭，阳明内搏之脉。《浅注》以水为少阴癸水，以脉紧为戊与癸合，牵强之至。

阳明病，欲解时，从申至戌上。盖阳明旺于申酉，病气得天时之助也。然此言阳明之表证，出微汗而解。若胃家实之证，值旺时更见发狂谵语矣。

此言阳明欲解之时，作一小结也。

阳明病，虽以胃家实为大纲，而治者当刻刻于虚寒上著眼。阳明病，胃气实则能食，今不能食，可以知其胃家之虚矣。医者反攻其热。则虚不受攻，寒复伤胃，其人必哕。所以然者，胃中虚冷故也。此胃气存亡之关头，不得不再为叮咛曰：以其人胃气本虚，故攻其热必哕。

此一节言阳明中气虚寒之为病也。

〔补曰〕此言胃气虚冷，无燥屎，虽有身热之阳明证，亦不可误攻其胃，非胃有燥屎，而不可攻也。《浅注》必扯胃家实为言，反添葛藤。

胃气虚，则不能淫精气于经脉，阳明病脉宜大而反迟，是经脉不能禀气于胃也。《内经》云：食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经。可知食气散于各经之中，自不厌其饱。若不能散达，止留滞于胃，故食难用饱。饱则浊气归心，不淫于脉流于经，所以微烦。不但此也，且不能循经上行而头眩；不能循经下行，必见小便难；上下不行，则留滞于中为腹满。此欲作谷疸，黄瘅病也，虽已下之，而腹满如故。所以然者，以胃虚不能淫精于经脉，脉迟故也。

此一节，言食气入胃，胃虚不能淫精于经脉也。

〔正曰〕小便难，不是经脉所司，乃三焦膜网所司也，膜网不清利，谷又不化，则壅滞蒸发，遂为黄疸。修园不知「阳明病」三字是言身热本属阳证，不知脉迟是言阳症见阴脉，知食难用饱，是迟脉之胃虚冷，身虽热，而胃则不热也，不知饱则微烦，是胃络通心，食停则心气阻遏，故烦也。「谷疸」二字，谷是病在胃，疸是病在膜腠。《浅注》乃扯经脉为解，岂不误哉。

胃气虚则不能输精于皮毛，阳明病法当多汗，今反无汗，其身痒如虫行皮中状者，此以胃气久虚，不能输精于皮毛故也。《内经》云：输精皮毛，毛脉合精，行气于府。可知内而经脉，外而皮毛，皆禀气于胃，胃虚，皮毛经脉俱无所禀矣。

此一节，言胃气虚不能输精于皮毛也。

阳明居中土，主灌溉于上下内外四旁也。兹先言中气寒逆于上。阳明病，法当多汗，而反觉无汗，而小便利，寒气中于里，而水溢下行也。至二日主气之期，以及三日，不拘日数，但觉呕而咳，即《内经》所谓邪中于膺则下阳明是也。手足厥者，胃阳虚寒，其气不能敷布于四肢也。《内经》云：阳明之脉循发际，至头颅，阳明寒气，牵连正气而上逆，故必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，为寒气已除，阳明正气而既能四布，即不上逆，故头不痛。

此节言阳明之气合寒气而上逆于头，不能灌溉于四旁也。凡言邪即以言正，言正即以言邪，为读仲诗书第一要法。余于数节必重申之，不厌于复也。述此章凡四节，论阳明居中土，主灌于上下内外四旁也。

再言中风气逆于上，阳明病其证不一，然他证无论，但头旋目眩，此证不在阳明提纲之内，自有阳有阴有寒有热，从何处辨起？惟不恶寒，知病属阳明而不属阴经矣。前云阳明病，若能食，名中风，故吾即于其能食，知为阳明胃热而非阳明胃寒矣。由是热气上冲，肺受火烁而发咳，咳极其人必咽痛。若热不上干于肺而不咳者，咽亦不痛。

此一节，言阳明之气合风热而上逆于咽，不得流通于下也。

〔程扶生云〕阴邪下利故无汗而小便利。风邪上行，故不恶寒而头眩。寒则呕不能食，风则能食，寒则头痛，风则咽痛，是风寒入胃之辨也。按虽本章之义，不重在此，而亦不可不知，咳出于肺，当云喉咙痛，今胃热甚，则咽痛，二者相连，气必相侵。

更有郁于中土之证，阳明病，其气不能外达于皮毛则无汗，不下输于膀胱则小便不利。心中懊憹者，中土郁而成热，热气为烦也。郁于中则现于外，身必发黄。

此节合下节，皆言阳明之气郁于中土，不得外达而下输也。

郁于中土，若误火更益其热。阳明病，医者不知所以无汗之故，以火强迫其汗，热邪被火，周身之气燥极，而热不外越而上攻，于额上而微汗出。又不得下泄，而兼小便不利者，湿热相搏，亦必发黄。

此节即上节所言发黄之证，借被火以言其更甚也。凡误服羌、独、荆、防及姜、桂、乌、附之类，皆以「被火」概之。阳明之脉起于鼻，行发际，至额颅。

阳明原主里病，今诊其脉浮而紧者，仍见太阳表实无汗之脉，阳明被太阳之寒邪外束，则阳气不能宣发而为热，故必乘其所旺申酉时而潮热，如潮水之发作有定时。若脉但浮而不紧者，是见太阳表虚自汗之脉，阳明被太阳之风邪外涣，则阳气尽浮于表，及卧而阴血归肝之顷，两不相顾，必为浮阳盗去而汗出。

〔述〕此三节言阳明主里，复外合于表气，内通于经脉，复还于胃中也。

〔正曰〕此脉紧，是应大肠中有燥屎结束之形也，故必潮热。凡仲景所言潮热，皆是大肠内实结，解为太阳实邪，非也。仲景脉法，如脉紧者必咽痛，脉迟身凉，为热入血室，皆与后世脉诀不同。修园未明脉之至理，而拘于紧主外寒，是以误注。又此盗汗是盛阳不入阴而盗汗，解以阴不归肝，亦略误。

阳明之脉起于鼻，交额中，还出挟口，今阳明燥热之病，其口无不干燥。若热止在于经，其人但欲以口嗽水，济其经热，漱毕吐去，而不欲嚥下者，热不在胃故也。阳明气血俱多，经中热盛，则逼血妄行，因此必发其衄。

此言阳明之津液通于经脉而血衄也。

阳明病，本自汗出，医更重发汗，外热之病已差，而内尚微烦不了了者，此大便必硬故也。津液为胃所主，以发汗亡其津液，胃中乾燥，故令大便硬。今姑不问其大便，当问其小便，日几行，若汗出本日小便日三四行，今于微烦之曰止再行，故知大便不久自出，盖以大小便皆胃府津液之所施也。今为小便数少，以津液当复还入胃中，故知不久必大便也。此胃府实大便硬，亦有不必下者，医人不可不知也。

此言阳明之津液复还于胃中也。

阳明证既知有不必下者，更当知有不可下者。伤寒呕多，为阳明胃气之虚，胃气既虚，虽有阳明燥热之证，切不可攻之。

此一节言胃气虚者不可下也。

〔述〕阳明有胃气，有悍气，有燥气。胃气者，柔和之气也；悍气者，慓悍滑利，别走阳明者也；燥气者，燥金之气也。病在悍气者，要攻；病在燥气者，可攻；病在胃气者，不可攻；病在燥气而胃气虚者，亦不可攻。故此三节，俱言不可攻也。按师言其不可，非坐视而不救也，必有所以可者，在正面旁面对面，皆可以悟其治法。若常器之《补亡论》，必处处补出方治，无论其搔不著痒也，即有偶合之处，反令鸢飞鱼跃，水流花放，活泼文章，俱成糟粕。长洲汪苓友多宗其说，何其陋欤。

阳明病，外有身热，自汗出，不恶寒，反恶热之证，便知其内为胃家实之证。但胃家实，只指不下利而言，务宜活看，亦知其实处即是虚处。若心下硬满者，止在心下，尚未及腹，止是硬满，而不兼痛，此阳明水穀空虚，胃无所仰，虚硬虚满，不可攻之。若误攻之，则穀气尽而气败，利遂不止者，死。若其利能自止者，是其人胃气尚在，秽腐去而邪亦不留，故愈。

此一节，言虚而假实者不可下也。

〔受业薛步云按〕心下为阳明之膈，膈虽实，腹必虚，气从虚闭，是阳明假实证，攻之是为重虚。

〔正曰〕心下硬满，是言胸前膈膜中之痞不在胃中，故不可攻。修园不知，而以硬为水穀空虚，胃无所仰，夫既空虚无所仰，焉能致硬？此皆修园强词，而细考原文，绝不合也。

《内经》云：中于面则下阳明，以阳明之脉上循于面，故也。阳明病通面合见赤色，为阳气怫郁于表，不可攻之。若误攻之，胃气徒虚，津液大耗，热不得越，故必复发热，面色之赤者，亦变为色黄。《内经》云：三焦膀胱者，腠理毫毛其应，以三焦主腠理，膀胱应皮毛。今郁热在表，三焦失其决渎之官，膀胱失其气化之职，小便不利，为发黄之根也。

此一节，言外实内虚者不可下也。

〔补曰〕膜是三焦，接于肠胃，胃别水，散入膜中，水从膜中行，是为三焦决渎之官。三焦膜上皆生有膏油，乃脾胃之所司也，胃热陷于膏油，蒸郁其水，不得从膜中畅行而小便不利，必且蒸发出膏油之本色，是为发黄。膏油本微有黄色，水火相蒸，则更发黄也。

不可攻者既明，而可攻者更不可以不讲。阳明病，不吐不下，可知其胃气不虚也。心烦者，以胃络上通于心，阳明之燥火，与少阴之君火相合故也。胃气虽曰不虚，却是不和，可与调胃承气汤以和之。

此一节，言阳明胃府不和，宜与调胃承气也，述此三节，皆言可攻之证，而又以明三承气之各有所主也。

阳明病脉迟，为阳邪入于里阴。然止言脉，犹不足凭也，必以汗出知阳热之内蒸。然止言汗，亦不足凭也，虽汗出为阳热之内蒸，而表未罢者亦恒多汗出之证，必以不恶寒者定其表证之已罢。然表证已罢，尤当再验其里证，阳明主肌肉，邪在表阳则身轻，易以转侧，若入于里阴，则其身必重，邪结于中，必碍呼吸而短气。腹满难以下通，势必上逆而为喘，此已属大承气证矣。然犹必身热变为潮热，知其热邪尽入于胃，乃可以指其实在日。有潮热者，此外欲解，可攻里也。又必通身热蒸之汗，变为手足濈然之汗，热与汗俱敛止，露出胃所主之四肢，为本证真面目，乃可指其实在日，手足濈然而汗出者，此大便已硬也。以大承气汤主之。若其人汗出虽多，微发热恶寒者，外未解也，不可攻里。即不恶寒，而其热不潮，为胃未全实，未可与大承气汤。若其人腹大满大便不通者，凡不见潮热之证，止可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。

●大承气汤方

大黄（四两，酒洗）　厚朴（半斤，炙去皮）　枳实（五枚，炙）　芒硝（三合）

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，煮取二升，纳芒硝，更上火微煮一两沸，分温再服，得下，余勿服。

〔武陵陈氏云〕方名承气，殆即亢则害承乃制之义乎。亢即反兼胜己之化，承者以下承上也。夫天地一理，万物一气，故寒极生热，热极生寒，物穷则变，未有亢极而不变者。伤寒邪热入胃，津液耗，真阴虚，阳盛阴病，所谓阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈。急以苦寒胜热之剂，救将绝之阴，泻亢甚之阳，承气所以有挽回造化之功也。然不言承亢而言承气何哉？夫寒热流转，不过一气之变迁而已，用药制方，彼气机之不可变者，力难矫之，亦第就气机之必变者而一承之耳。设其气有阳无阴，一亢而不可复，则为脉涩直视喘满者死，何则？以其气机已绝，更无可承之气也。由是言之，圣人虽尽人工之妙，止合乎天运之常耳，不云承气而云何？按陈氏此注，必须熟读。

〔蔚按〕承气汤有起死回生之功，惟善读仲景书者方知其妙。俗医以滋润之脂麻油、当归、火麻仁、郁李仁、肉苁蓉代之，徒下其粪，而不能荡涤其邪，则正气不复。不能大泻其火，则真阴不复，往往死于粪出之后。于是咸相戒曰润肠之品且能杀人，而大承气汤更无论矣。甚矣哉，大承气汤之功用，尽为那庸耳俗目所掩也。

〔张隐菴曰〕伤寒六经，止阳明少阴有急下证，盖阳明禀悍热之气，少阴为君火之化，在阳明而燥热太甚，缓则阴绝矣，在少阴而火气猛烈，勿戢将自焚矣，非肠胃之实满也。若实在肠胃者，虽十日不更衣，无所苦也。仲师所云急下六证，若究省不到，不敢急下。且病此者，鲜有能生之。且予尝闻之曰：痞满燥实坚，五证皆备，然后可下。噫，当下者，全不在此五证。

●小承气汤方

大黄（四两）　厚朴（二两，炙去皮）　枳实（三枚大者，炙）

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者，勿服之。

〔男元犀按〕三承气俱阳明之正方，调胃承气，其方已载于太阳篇，故不复列。《伤寒论》云：阳明病不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。言阳明病者，胃不和也；言不吐不下者，胃不虚也；胃络上通于心，阳明之燥火与少阴之君火相合，故心烦。可与此汤，解见太阳本方下。至于大承气，取急下之义。阳明谵语潮热；胃中有燥屎五六枚；及二阳并病潮热，及阳明下后心中懊憹而烦，胃有燥屎；及大下后六七日，不大便，烦不解，腹满痛，本有宿食；及少阴证，口燥舌乾，或自利清水，色纯青等证。俾奏功于顷刻。小承气取微和胃气，勿令大泄下之义。阳明病，热未潮，大便不鞭，恐有燥屎，少与此汤，转失气者，可与大承气攻之；若不转失气者，不与。及太阳病，汗吐下后，微烦，小便数，大便因鞕者，令邪去而正不伤。论中逐条俱有深义，张令韶云：胃与大肠小肠，交相贯通者也。胃接小肠，小肠接大肠。胃主消磨水穀，化其精微，内灌溉于脏腑，外充溢于皮毛，其糟粕下入于小肠，小肠受其糟粕，复加运化，传入于大肠，大肠方变化，传道于直肠而出，故曰：小肠者受盛之官，化物出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。是大承气者，所以通泄大肠而上承热气者也，故用朴实以去留滞，大黄以涤腐秽，芒硝上承热气。小承气者，所以通泄小肠而上承胃气者也，故曰微和胃气，是承制胃府太过之气者也。不用芒硝而亦名承气者，以此名调胃承气，乃调和胃气而上承君火之热者也，以未成糟粕，故无用枳、朴之消留滞，此三承气之义也。承者制也，谓制其太过之气也，故曰亢则害承乃制。

〔柯韵伯曰〕诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺也，故攻积之剂，必用气分之药，因以承气名汤。方分大小有二义焉，厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气；大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气。味多性猛，制大其 ……
　　提示: 当前显示10000字，

辨阳明病脉证

浏览过的版块