牢脉病机

小编 · 2025-6-6 03:12:04

牢脉，为气血交困，寒湿深固之极象。当脉证初起之时，未见困惫，人每忽之，而不知其机之甚危，势之甚急也。凡寒之所在，则脉弦。今坚大搏击，见于极沉，里寒可知。然病人往往不自觉其内寒，而反苦内热者，以此寒不在脏腑，而在阴络也。阴络者，筋骨之间，内膜之部也。胸肋骨缝之中，隐隐拘急而不适，俯仰摇扭之际，隐隐牵绊而不和。因此躯壳之表里隔塞，不得交通。表气散于表，不得交于里，故四肢乏力，皮肤微肿，搔之如有所隔，自腰以上，流汗不止。里气结于里，泄于里，不得通于表，故胸膈支满，稍动即喘，大便溏秘无定。此皆风湿内袭，浸淫日深，大率由于先经劳力汗出，当风受邪，继又劳力汗出，邪气欲出未尽，续又受邪，如此更迭反复，以致邪气跋前疐后，不得入于里，亦不得闭于表，而独留滞于夹缝之筋膜。故此脉此证，多见于冲冒风露，寝处卑湿，劳心劳力，表里交瘁之人。仲景“辨脉篇”，寸口脉，阴阳俱紧，清邪中下，浊邪中下一节，前后叙证，全是荣卫隔绝，气困血滞，无一不与牢脉主病相合。治法当深明阴阳开合之枢，先以行气化血，舒筋活络为主。始见声如瓮中，鼻流清涕，状如伤风，是阳气内振也；继见寒热忽作，状如疟疾，是阳气外达也；继见寐中多汗，清凉似水，是邪气渐出也；继见大便滑坠，微似痢疾，是内膜温舒，结痰下注也，急以强筋固气之剂调之。盖先撑筋膜之邪气于表，而后收脏腑之正气于里，迭为君臣，需以岁月，乃克有济。若迁延日久，百脉已痹，病势已急，其能待乎？寒热互攻，气血交败，未有甚于此脉此证者。仲景所谓脐筑湫痛，下如汗泥，即失治而筋弛血溃者也。