暑证

小编 · 2025-6-6 03:09:49

按：暑与暍皆曰气也，不必分属。动而得之为中暍，静而得之为中暑，其说出自洁古。后人因之，未可据为确论也。盖动静不过劳逸之分，即均受暑，治法不甚相远。至于阴暑，尤宜速辨。夫当盛暑之时，炎火若炙，静处深堂大厦，正以避暑不近烈日，炎暑何来？膏粱体亦有中暑之证者，盖不能无冒暑应接，正在动中得之耳。此静中之动，即洁古所称静得之暑也。若乃纳凉于水阁山房，或感冒微风，或静夜著凉，此外感阴寒，遏其周身阳气，以致头痛恶寒、肤热无汗等症者，当以辛温之剂微微表散。至若浮瓜沉李、冷水寒冰，以伤胃中之阳，又当温中散寒，此乃暑月感寒之证，不得以阴暑名之。然以辛温治阴暑，其弊在命名。若薛氏以温热之品治中喝，则贻害不浅矣。窃为辨正，以免后学之惑。

●邵评：暑与暍二者，皆炎天热日之气也。夏月火土当令，天之热气下，地之湿气上，湿与热蒸，成为暑气。暑者，热之兼湿者也，故曰暑必挟湿。至于暍，单是炎天火热之气，不挟湿气在内，乃夏天令火之邪为暍，故奔走于赤日之中而中暍也。治暍只用白虎黄连清其火热，与治暑之兼用厚朴、滑石辛香渗泄之法不同。如此分别，未知是否。若阴暑二字，尤属不通。夏天炎火之令，烁石流金，何阴之有？即使阳气素虚之人，每处夏月，阳气尽浮于肌表，其人中阳虚弱，或外受凉风，内伤生冷而病者，此暑天受寒，因暑而自致之病，非阴暑为病也。暑为阳邪，从无阴暑之名，故特辨之。至暑暍同是热气，岂可以动得、静得而分属耶？推其意，岂以暍为阳而暑为阴，故以动静之阴阳而分属之耶。阴暑之名一立，贻误后人，实非浅鲜。惟纳凉而外受风邪，夜间著凉，此是夏月之风寒，人感受之，著于肌表，遏其表之阳气，以致恶寒头痛、身热无汗之表证发现，此是夏月感冒风寒，非暑证也，乃因暑而自致之病。故用辛温散邪之药，以疏通其表间之阳气，与治暑无涉也。多食生冷寒物，内伤脾胃中阳，以致吐泻霍乱、肢冷汗泄等见症，因夏月阳气外浮，中阳虚弱，寒冷伤中，亦非暑病，是因暑而自致之病。故用温中散寒，以扶脾胃之阳，与治暑亦无涉也。古人大顺散等方，是治夏月著寒之证，非治阴暑之方。至于以温热治中暍，真是抱薪救火也。

〖暑伤气分〗

凡吸入暑气致病，上焦气分先受。舌白边红、呕恶烦渴、咳嗽喘急、二便不爽、脉右大者（肺胃邪热脉也），此暑邪阻于上焦气分（初起在于肺卫）也，宜杏仁、石膏、半夏、厚朴、栀皮、豆豉、郁金、竹茹之类。如热邪内迫，肺气郁闭而致胸中胀闷（热郁肺气，邪在胸膈，扰及阳明，故胸中胀痛），宜栀子豉汤加枳实、川郁金、杏仁、半夏、白蔻、滑石、连翘、蒌皮、黄芩之类（开泄阳明之表，宣肺气而化邪）。

●邵评：暑热由口鼻吸受，先伤上焦气分。邪留肺胃，邪在肺则舌白边红者，热也。胃热则呕恶心烦，肺火盛则咳，气不降则喘急、大小便不利也。

〖暑袭肺卫〗

如身热、头胀、脘闷，咳呛不已者，此暑邪外袭于肺卫也，宜清上焦，光杏仁、滑石粉（各三钱）、香藿（七分）、白蔻（五分）、通草（一钱五分）、丝瓜叶（三钱）。如暑风外袭肺卫，气阻发热、畏风头胀、咳呛，防作肺疟，宜香薷、杏仁、桔梗、连翘、六一散、丝瓜叶（化暑风而治头胀）。

●邵评：邪郁上焦，肺不宣降，则头胀咳呛、身热脘闷，此邪在卫分也。卫分不解，则入气分；气分不解，则邪传中焦而入营分；营分不解，则邪传下焦而入血分矣。三焦俱受，营卫均病，甚至逆传包络，邪入膻中，而邪闭正脱之证见矣。故邪初在卫，先用辛香以开泄上焦为主。如暑邪挟风，袭入于肺，肺主皮毛，故亦为之表。邪在于卫，表气不宣，暑风郁蒸发热，卫气被邪抑遏，则微恶寒，寒热似疟，而畏风咳呛。此是暑疟，与少阳足经之疟大异，当从手经施治，宣泄肺卫之暑邪。

〖肺伤痰喘〗

暑风热气伤肺，身热痰嗽而喘者，宜桑杏、连翘、石膏、淡竹叶、橘红、栝蒌仁皮、苡仁、芦根之类。喉痛（痰热上蒸）加射干、牛蒡（涤痰开肺），小水不利（肺热不能通水道）加六一散（清暑利水），头胀（暑风上扰）加鲜荷叶（清暑化风）。

●邵评：此条暑风入肺，肺有痰浊，痰热伤肺，肺升不降而喘嗽。治宜宣泄上焦，清化痰热。

如暑湿伤气，午后痰喘更加者，肺先受病也。亦宜清理上焦，为无形气分之治。如芦根、杏仁、蒌霜、苡仁、橘红、川贝、西瓜翠衣、通草、茯苓皮之类。以上邪在上焦肺卫。

●邵评：暑必挟湿，暑先入上焦，与痰热先伤肺气，故痰喘加于午后。暑为阳邪，而湿为阴类，则甚于午后阴分也。治以清暑热而化痰渗湿，用轻药以开泄上焦无形之肺气也。

〖暑湿伤胃〗

凡身热中焦痞满、不饥不纳、二便不爽，此暑热伤于中焦气分，热痰聚胃所致。宜苦辛泄降，半夏泻心去甘草、乾姜，加杏仁、枳实。

●邵评：邪自上焦而至中焦，由卫分而入气分。上焦主肺，中焦主胃，病则痞满不饥不纳，是暑热湿痰伏于中焦气分，胃气不得宣行也。宜苦辛开痞，宣泄中焦气分治之。

〖暑入营分〗

凡身热心烦、面赤舌绛、神呆、夜寐不安，此暑邪入于心也。辰砂六一散，加川郁金、川连之类，或犀角尖、鲜生地、石菖蒲、广郁金、连翘、银花之类。

●邵评：邪由肺卫而入心营，邪入渐深矣。心主血而藏神，营热则伤神，神呆而寐不安也。当清热以开泄其邪，使邪从肺达为妥。否则热灼阴伤，邪入下焦血分，有阴涸邪陷之危。亦有逆传心包，邪热内闭，为内闭外脱之症耳。

〖暑入膻中〗

如暑邪初伤气分，发热口渴，失治则邪传膻中。舌形绛缩、小便赤涩、鼻煤裂血、耳聋神昏，此邪由气分蔓延及血，最怕内闭外脱，急用犀角尖、石菖蒲、广郁金、鲜生地、银花、连翘、元参、西黄之类。

●邵评：暑邪由口鼻吸入，先伤上焦肺卫，肺内膜原与心包络膜相连，心在肺下，其道最近，故极易传入心包；且心为君火，心包为相火，暑为相火行令之邪，同气相求，其入心包尤易，即陈无择所谓暑喜归心是也。邪入营分，而至逆传心包，则元神伤耗，阴血涸竭，邪热深入宫城，每多内闭外脱。急用清心达邪，芳香开闭一法，如用牛黄清心丸、至宝丹、紫雪丹等。然亦十不救一矣。

〖暑入阳明〗

凡大热大渴、乾呕唇燥、舌胎黄厚、六脉洪数，此暑邪入于阳明也，黄连香薷饮及益元散。大热大渴大汗者，白虎汤。

●邵评：暑邪在上焦肺卫，不传心营而传入阳明之经，见症热渴乾呕、脉洪数而舌胎黄厚，此邪在中焦阳明胃经证也。汗少者，用黄连香薷饮；热渴而大汗者，白虎汤。盖邪入阳明，无所复传，以阳明为中土，万物所归也。然邪入阳明，有在经、在腑之分。在经宜清，在腑当下，皆以救液逐邪为务。盖阳明主津液所生病，病在阳明，津液涸竭，则邪陷气脱而死，或可迁延三候、四候。非若邪入心包，直犯宫城，元神无所归束，外散而亡，每在一候、二候，邪内闭而正外脱也。

〖暑入膜原〗

暑秽从口鼻吸入，结于膜原，则必脘闷寒热。治宜开达膜原，如广藿香、川郁金、槟榔、厚朴、草蔻、青皮、滑石、连翘、紫苏、黄芩之类。

●邵评：暑湿秽邪，从口鼻吸受，直行中道，流布三焦，结于膜原，膜原附近于胃，为半表半里之界，故见症寒热如疟。实非虐也，与少阳之半表半里大为不同。故仿达原饮意，用辛香温化之药，以达膜原暑秽之邪。

〖暑入厥阴〗

凡四肢不热、中心如焚、舌灰黑（暑秽挟湿内蒸，则舌胎灰黑）、消渴、心下板实、呕恶吐蛔、寒热似疟者，此暑邪陷于厥阴也，病势最危。治宜酸苦泄热、扶正祛邪，宜人参、枳实、川连、乾姜、黄芩、白芍、椒梅。

●邵评：此暑热乘虚而陷入于足厥阴肝经也。厥者，尽也。阴尽则阳生，木中有相火，故外不热而内如焚。火灼津伤，故渴而且消。虫为风木所化，热盛生风，木邪犯胃，则呕而吐蛔也。邪结不开，则心下板实。肝与胆为表里，故寒热如疟。邪陷至阴，症势危险。厥阴见症，多寒热错杂之邪，故药亦须寒热并用耳。

〖暑毒入肠〗

如冒暑吃酒，引暑毒入于肠内。酒与暑并，大热大渴，小便不利，其色如血。五苓去桂，加川连、银花、滑石。

●邵评：暑为阳热之邪，酒性大热而有湿。冒暑饮酒，两热相併，入于小肠，火腑不宣，故大热大渴而大便赤如血也。此热结下焦，而小水不利，用利水清热之剂以治之。

〖伏暑内发〗

凡潮热汗出不解、心烦口渴、呕恶胸痞、舌胎白带灰黑、小便赤涩或自利，此伏暑内发，三焦并受。治宜清理上中为要，如滑石、杏仁、通草、橘红、半夏、厚朴、川连、郁金、黄芩之类。

●邵评：人受暑热，栖伏三焦肠胃之间，久久而发者，为伏暑。夏不即发，有至秋而发者，亦有至霜降后发者。其发愈迟，则邪伏愈深，而病愈重也。惟伏暑见症，三焦俱有，或吐泻霍乱，似疟非疟，或竟成疟利等症。盖暑必挟湿，为黏腻之邪，留伏于里，最为淹牵。治宜宣泄肺胃，清暑渗湿，理分三焦为主。

〖暑邪为疟〗

头痛痞闷、舌白而干、四肢麻痹、脉左劲右濡、寒热不止，此暑邪入里、蒙闭清气而疟作也。治宜清理上焦，如连翘、滑石、杏仁、川郁金、淡竹叶、半夏、蒌皮、贝母之类。

●邵评：暑从口鼻吸受，先入于肺，挟内有之痰湿，而成疟疾。虽有头痛寒热见症，左脉见劲，此非表邪发疟，乃是邪蕴于肺胃，痰热上蒸，蒙闭清气而作疟也，与少阳之风寒发疟者不同。治宜清理肺胃暑热、化痰渗湿之剂。

〖伤暑兼感寒〗

小暑后先触暑邪，复感寒邪，而病身热头痛、恶寒烦渴、无汗或自汗、脉虚数（是暑脉）、舌胎白（邪在表在肺，则舌胎白），此属伤暑后复感寒，邪在肺胃间也，宜紫苏、薄荷、香薷、青蒿、滑石、厚朴、通草之类。腹胀加枳实、腹皮（邪入中焦，故加运中调气之品），挟食加楂肉、青皮（消化食滞），舌黄乾呕加姜制川连（邪入阳明胃经，寒已化热，故加川连以清胃热）。

●邵评：先受暑邪，后感秋寒，抑遏肌表。其症身热、烦渴、自汗，暑邪也。头痛、恶寒、无汗，表寒也。是肺胃先受暑热，表复外感寒邪，表里俱病。当内清暑邪，外散表寒为治。

劳役辛苦之人，日间冒暑，夜间乘凉，而病头痛寒热似疟者，六和汤加减和之。

●邵评：中气虚弱，内暑热而外寒凉，表里均病，故有寒热头痛等见症。体虚挟邪，以扶正清暑散寒为治。

〖冒暑兼停饮〗

有因暑热而饮凉水大多，以致水停心下、遏伏暑邪。症见大热烦渴、胸膈痞闷，或兼喘急、小水不利，或身重疼痛、右脉微弱。仲景用一物瓜蒂散吐之。如用五苓去术，加紫苏、厚朴、通草散而利之，亦解。舌黄燥者，加入姜制川连。

●邵评：此水邪郁令火而为中暍之证。由夏令人热，以水灌洗而伤冷水，水行皮中所致。仲景用一物瓜蒂散以去上焦之水。饮水太多，停于心下，遏伏暑邪，则热渴烦痞。水气上逆于肺，则喘急而小水不利也。冷水闭汗湿而滞阳气，故身重痛。暑伤元气，则右脉微弱。饮冷水以灌，冷水俱郁遏阳气，所谓形寒饮冷则伤肺也。用瓜蒂以去上焦水饮，则肺气通行而水自散矣。后人用五苓散加减，亦通阳利水之治耳，舌黄燥，其邪已入中焦，阳明胃热，故加川连。

〖冒暑兼伤寒〗

有因伤暑口渴，恣食生冷瓜果，以致寒包暑邪，宜六和汤去人参、扁豆，加楂肉。凡胸腹闷痛、舌胎中白边红、气口脉微弱，而身大热者，此即寒包暑之暴证也。若缓发，非疟即痢矣。

●邵评：暑为阳邪，热灼津亏，则多口渴。渴则饮冷，恣食瓜果生冷，伤脾胃中阳，郁遏阳气，以致暑不能外出。此因暑而自致之病，非暑伤也。盖冷物滞于中官，阳气不得伸越，故胸腹闷痛。舌胎中白边红者，寒抑热邪也。中虚邪滞，则脉微弱。身大热者，暑也。寒郁暑邪，用六和汤和中消暑，加楂肉以化冷物之积。

〖暑挟湿〗

凡暑必挟湿，湿为重浊之邪，暑乃熏蒸之气，热处湿中，湿热相蒸，阻于气分，当治在手太阴。若治不中的，其邪无处发泄，则渐走营分，侵入血中。其症神昏谵语（入营见症）、舌色绛赤（入营舌色），或咯痰带血（扰动营血）。若上蒙清窍，则耳聋无闻。上焦不解，蔓延中下，则胸腹板闷、二便不利，即为湿温重证。治当急清三焦，如滑石、石膏、寒水石、杏仁、银花、竹茹、枳实、通草、金汁之类（清肺卫而宣通气分之剂），嗣用犀角、连翘、银花、鲜地、元参、川贝、知母、淡竹叶、绿豆衣之类，清营分以养胃阴（清营分而化热存津之法）。加入下焦血分，当急用救阴凉血之品为治。

●邵评：天之热气下降，地之湿气上腾，则蒸而成暑。故暑必挟湿，郁蒸化热，先入上焦肺卫，故治在手太阴肺经为先。治不合法，卫分之邪不解，则入于气分。气分之邪不解，则渐入营分。营分不解，则入下焦血分。所谓卫之后方言气，营之后方言血也。若邪入营不解，亦有逆传包络，神昏耳聋，机窍被蒙，而内闭外脱者，治宜清营达邪、芳香开闭为主。总之，暑湿温热，先由上焦而递传中下焦。首在肺卫上焦，病属气分及营分。若传中下焦，则入血分而灼耗阴精，则为重证。故温暑宗三焦立法主治。

〖暑挟痧〗

暑兼秽气，从口鼻吸入，亦头疼、恶寒、发热，或手足指冷、脉沉伏、饱闷呕恶，或腹痛泄泻。治宜清暑兼逐秽，如广藿梗、川郁金、紫苏、青蒿、厚朴、茯苓皮、滑石粉、连翘、草蔻、通草之类清之。有食加青皮、楂肉、枳实。

●邵评：夏令暑天，热气湿浊，蒸成秽恶瘴毒，谓之痧秽。人中其邪，先从口鼻吸入。适更受暑，留伏膜原，故有头疼寒热见症。邪阻气机，阳不宣运，则有肢冷、脉伏、呕泻、痛闷见象矣。治宜辛香逐秽、轻淡清暑，使其暑秽两分，则邪解散而愈。如食滞中宫，加消食化滞之品。

有触暑秽腹痛，误饮姜糖汤而成霍乱，吐泻不得、六脉俱伏、绞肠痛欲死，此内闭也。外用放痧、提痧、刮痧等法，内急以川郁金、石菖蒲、西黄（另冲）、川连、草蔻、藿香、木香、滑石、通草等投之，以开闭逐秽。

●邵评：姜与暑犯，糖与痧犯。误饮姜糖汤，则邪壅滞中宫，上下格拒，挥霍撩乱，欲吐不吐，欲泻不泻，肠中绞痛。脉伏不起。邪内闭而为搅肠痧症，急用针刺、提刮之法，以开泄其血络、机窍之气为外治，内服芳香辛散之剂，以开闭逐秽而散邪通气也。如邪重不应，可服三物备急丸温开之法。

〖暑挟食〗

凡头痛背寒、发热自汗（暑证的据）、脉左虚右滑（左虚为暑，右滑是食）、畏食胸闷者（伤食见症），伤暑兼伤食也。宜藿香、厚朴、青皮、香薷、神麴、楂肉、枳实、麦芽、紫苏、滑石之类疏之清之。

●邵评：此清暑热而消食滞之正法。

〖邪结下焦〗

暑湿合邪，郁结下焦气分，以致小腹硬满、大便不下、舌胎白兼微黄。此下焦气分结邪，勿以伤寒液涸便秘治之。宜猪苓、赤苓、滑石、通草、淡竹叶、晚蚕沙、皂英子之类，以解下焦气分之结，二便自通矣。

●邵评：暑湿合邪，暑轻湿重，注于下焦，而结在气分，则少腹硬满。气不宣运，故大便不下，然小水亦未必流利。舌胎白而微兼黄色，湿多暑少之征也。湿阻气机，二便不利，与伤寒液涸便结者大异。治以渗湿开气之法，则下焦郁结之邪开化，则二便通行而邪自化矣。

〖动暑〗

行人农夫，于日中劳役得之，为中暍。暍即暑也。其症头痛、发躁、恶热，们之肌肤大热，大渴引饮，汗大泄，无气以动，乃天热外伤元气，宜益气清暑为治。按仲景云：太阳中热，暍是也。汗出恶寒、身热而渴，白虎汤加人参主之。夫元气为热邪所伤，以致大热大渴、汗出不已。故以人参益气，石膏清暑，乃至精至当之法。何后人以东垣清暑益气汤代之？吾恐暑邪正盛，升、葛之升，耆、术之闭，宁不助邪增病耶？惟生脉散加石膏，可以代之。然形气壮实者，只服六一散亦解。东垣此汤，乃治暑月湿热伤气、脾胃受病之缓证也。若以之治中暑，则谬矣。

〖静暑〗

静处高堂大厦之中，虽无暑气，然偶或冒暑应接，亦能中暑。如迎宾送客、观荷曝书之类，偶触暑邪是也。更有斗室低楼，暑气外逼，即静处室中，亦能吸受暑邪。俱当以正暑治之。

〖阴暑〗

按方书以大顺散治阴暑，非暑也，乃暑月所受之阴寒也。然大顺散药经炒熟，重用甘草，虽有杏仁下气，皆主甘温守中，并无散寒破结之能，即内伤生冷，外受阴寒，亦非所宜。至若无病之人，避暑山房水阁，过于贪凉，感冒微风，以致寒热无汗，或头疼、恶寒、发热，是周身阳气为寒所遏也。当从伤寒治，轻清温散可也，苏、薄、藿、朴之类。如恣食瓜果，内伤生冷，以致腹痛吐泻、脉沉迟、手足厥冷者，此即太阴中寒也，理中汤加藿香、厚朴主之。以上合参《治法汇》《叶案》《暑症全书》。

〖暑风〗

暑月，病人忽然手足搐挛者，暑风也，香薷饮加羌防。呕恶加藿香、陈皮，小便不利加二苓、泽泻、滑石，有痰加半夏，渴易瓜蒌，泻不止加苍术，转筋加木瓜（势重者，手足挛搐，角弓反张，如中恶状）。亦有先病热，服表药后，渐成谵语狂呼浪走，气力百倍者，亦暑风也，以寒凉攻劫之，兼解散化痰。

〖暑瘵〗

盛暑之月，火能铄金，不禁辛酒，胃火暴甚，劳热躁扰，火动心脾，令人咳嗽气喘，骤然吐血、衄血，头目不清，膈中烦扰不宁。即童稚老夫，间有此病。昧者以为痨瘵，不知火载血上，非真阴亏损而为虚劳者比也。宜清暑凉血，如荷叶汁、鲜生地、元参、知母、石膏，郁金、连翘、杏仁、象贝之类。

〖暑疡〗

凡痈疽毒疮，发热有时，晡热旦止。若夏月间，有患头面外项赤肿，或腰足焮肿，长至数寸，不能步履，人皆疑为疮毒。但头痛内躁、昼夜发热不止，自与疮毒异。宜清暑解毒，如川连、石膏之类。暑毒一解，其肿自消，亦无脓血也。

〖暑疮〗

盛暑之时，有遍身发疤，如碗如杯、如李如桃、晶莹脆薄、中含臭水，此湿热之水泛于肌表也，黄连、香薷、解毒汤之类。若口疳臭秽，凉膈散效。外用鲜莲花瓣贴疮上，一周时平复。

以上四条出《暑症全书》。

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