瘟疫

小编 · 2025-6-6 03:09:48

●按：「傩」为古礼，疫之由来尚矣。奈何仲景《伤寒》书非全壁，只言温病、热病，一无片言及疫，是以后人无善治之法。惟近世喻嘉言、吴又可、张景岳辈，可谓论切治详，发前人所未发。但景岳宜于汗，又可宜于下，嘉言又宜于芳香逐秽。夫三子皆名家，何治法之悬绝若此？要知三子之治法，皆当顾其所治之疫，各有不同耳。景岳所论之疫，即六淫之邪，非时之气，其感同于伤寒，敌每与伤寒并提，而以汗为主。欲尽汗法之妙，景岳书精切无遗。又可所论之疫，是热淫之气从口鼻吸入，伏于膜原。膜原为半表半里之界，其邪非汗所能达，故有不可强汗、峻汗之戒；附胃最近，入里尤速，故有急下、屡下之法。欲究疫邪传变之情，惟又可论最为详尽。然又可所论之疫，是四时之常疫，即俗名时气证也。若嘉言所论之疫，乃由于兵荒之后，因病之死，病气、尸气混合天地不正之气，更兼春夏温热暑湿之气，邪气交结互蒸，人在气交中，无隙可避，由是沿门阖境，传染无休，而为两间之大疫。其秽恶之气，都从口鼻吸入，直行中道，流布三焦，非表非里，汗之不解，下之仍留，故以芳香逐秽为主，而以解毒兼之。是三子之治，各合其宜，不能执此而议彼也。兹于是证，亦参三法为治，而分为两途。盖汗与下，即同伤寒表里之治（从足经治而用汗下之法，与风寒之治法相同）；而逐秽解毒一法，乃疫邪匿伏三焦，非表非里之治也（从手经治，用芳香开泄三焦，与伤寒之治法不同）。分列于下，治疫之大法得矣。

●邵评：景岳所论疫证，是三时感冒，非其时而有其气，名为三时寒疫。邪由肌表而入，故同伤寒治而先用汗法。若又可所论疫证，是湿温痧暑热邪，从口鼻吸受，伏于膜原。膜原者，脾与胃以膜相联，为脾胃半表半里之界。邪伏于此，入胃最速，邪既在胃，故以下法为治。此是温热湿浊之邪，袭入六经而传阳明胃腑，是四时之常疫，即湿温岚瘴时气之证，与毒疠天行瘟疫之病，自是两种，截然不同。景岳所言，是感受风寒而邪在表；又可所言，是吸受温热，邪已入胃。故景岳主汗，而又可主下也。此二者，可从足经同伤寒论治，分为一途。至嘉言所论，是真瘟疫大病，乃天气不正之气，恶毒瘴疠，合病气口，气交结互蒸，人受其气，由口鼻吸入，直行中道，流布三焦，最多闭结。故用芳香逐秽，解毒开化之法。此毒疠疫邪，与前二证各殊，不同伤寒治法，分逐秽解毒，合行一途，为两大法门也。瘟疫大病，别有一种疠毒之气，极易传染，故每病一家长幼相似，甚则沿门阖境，传染不休也。三子论治不同，各有其证。当随证审察，合宜而用，不可拘执一说也。

长幼传染，众人一般（疫邪淫溢，受其气而病，病气传染，故沿门阖境为患也），此疫气流行，俗名时气是也。乃天地秽恶之气（不正之疠气），都从口鼻吸入。然有兼六淫者，亦有不兼六淫者；有人足经而为表里者，有入手经而忌汗下者。当分途而治，其辨在舌。

●邵评：六淫者，风寒暑湿燥火六气之邪，此四时之常气也。大疫发时，或挟寒，或挟暑，所谓兼六淫也，总之，纯是疠疫为病，当分邪从肌表而受，则入足经，可用汗下法；邪由口鼻而受，则入手经，宜宗三焦立法，从心营肺卫施治，忌用汗下。

凡舌胎由白而黄，由黄而黑者，疫邪由表达里也。宜汗下法。

●邵评：邪在表则舌白，入里则舌黄，入腑热深则舌黑。邪在足经，分表里而用汗下之法。

舌胎由白而变鲜红者，疫邪由卫及营，不入足经而入手经也。忌汗下，宜逐秽解毒，清泄营分。新法。

●邵评：邪在肺卫则舌白，入心营则舌红，传入心包则鲜红起刺。邪在手经，宗心营肺卫，辨明上中下三焦而施治，忌用足经汗下之法。

疫邪兼六气，入足经，从表里汗下。

初起头疼发热恶寒（表邪见症，邪从肌表而入），舌胎白而薄者（表邪舌胎则薄白），邪在表也，败毒散散之（疏散表邪），微汗而解。如未解，鼻乾口渴（阳明见症）、耳聋胁痛（少阳见症）、舌胎白中带黄（半表半里舌胎），此阳明少阳见症，须解肌法，柴、葛、连翘、防风、薄荷、牛蒡、黄芩、木通之类（少阳、阳明同治）。如再不解，须看有无斑疹或见心烦膈闷，足冷耳聋，身痛如束，或咳或呕，寸关沉伏，或躁动，便是发斑之候，须提透之，以斑发尽为度。脉伏心烦，谓之欲斑（见此脉症极宜留心）；烦止人静，肌肤无隐隐之点，始为斑尽。已出而口乾，脉洪滑者（斑出而仍口乾脉洪，内之火热未尽也），宜化斑解毒为主。当以斑疹门参看。

●邵评：邪入于里，则发斑疹。疹出于肺，斑发于胃。将发斑疹，尚未外透，欲出而不出之际，故见症如此。若斑毒滞气，则脉沉伏；伏邪外出，则脉躁动。亦一定之脉理。

已汗而热不解，气口脉弦滑（已汗仍热邪不解；右脉弦滑，停食之据）、饱闷恶心（邪食滞于胃之上脘，故饱闷恶心），必是胃中宿食为患。消导为主，如生楂肉、麦芽、枳实、连翘、青皮、莱菔子等凉疏之。若脉弦滑、潮热谵语、脐腹胀痛（食滞已化，糟粕而下，肠中已成燥屎，故谵语腹痛）、舌胎渐渐黄厚燥刺者（胃实舌胎），乃燥屎在肠中也。大柴、承气，看微甚下之，更衣舌润为愈。

●邵评：食停胃中，味化糟粕，尚在胃之上脘，宜消化其食滞，切忌早用攻下。食滞已化而成燥屎，故用攻下。与前半条停食未化者治法不同，大宜著眼。

如表已解，尚身热脉浮、大小便不利者，是热结膀胱也，五苓去术，合六一散利之。

●邵评：身热脉浮，其脉仍在太阳经，表解而小便不利，邪入太阳之腑，而热结膀胱也。宜宣化膀胱热结而利水。

如表已解，馀热未净，其人如狂不甚、小腹硬痛而小便自利者，乃血蓄膀胱，桃仁承气汤加减。

●邵评：上条热与水结，此条血蓄膀胱。如狂而小腹硬痛，血蓄下焦之征。辨热结与蓄血，在小便之利与不利。热结膀胱，小便不利；血蓄膀胱，小便自利。用桃仁承气破其蓄血，正治也。

若无表里证，但热而泻，或寒热而泻者，此湿邪在于气分也，小柴胡合五苓主之。渴者去桂留芩，不渴去芩留桂。疫邪必兼湿者，以当湿热司令之时也。以上诸条同伤寒施治。

●邵评：但热而泻，湿热在里，寒热而泻，里湿而表有微邪也。用小柴胡以和解其表里之寒热，以五苓渗其里湿。渴为有热，故去桂留芩；不渴为无热，故去芩留桂。至疫病每发于四五六七月，正在夏天湿热当权之令，故多挟湿。

疫疠热毒郁极则发黄，二便俱秘。若投茵陈五苓，小水必不能利。须茵陈蒿汤加黄柏，则小便利而黄退矣。

●邵评：热郁发黄，二便俱秘，阳分实热发黄也。用茵陈五苓以利膀胱，无益也。当用茵陈蒿汤，以泻阳明之实热，二便通利，黄自退矣。

亦有发黄兼发斑者，无非热毒郁结所致，宜犀角、连翘、赤芍、栀子、茵陈、黄柏、牛蒡、薄荷、银花之类主之。瘟疫发于春夏之间，必热证为多。如初起即大热大渴、目赤唇焦、烦躁不宁、六脉洪滑、舌胎燥黄焦刺、急用三黄石膏汤去黄柏，加连翘汗之。取汗在于速，一服无汗，即再进之，得汗热退为愈。若延至四五日，毒遍三焦，表里俱病，用三黄石膏汤，加连翘、银花（清除热毒）表里双解之。其妙在麻黄、石膏二味，不可去一（麻黄散表，石膏清里，二味必须同肋。此方通解三焦表里，治疫最妙。

●邵评：疫必兼湿，故致发黄。热毒郁结，则黄而发斑矣，用清热渗湿、宣透斑毒为治。若外受瘟疫，表里俱病，火热大盛之时，身虽大热而无汗泄，此表气外郁，内热不得发泄，故目赤唇焦而烦渴。表里热盛，则六脉洪滑。火盛的津，则舌胎燥黄焦刺。此皆热郁不宣之象。此方清内火而宣散表热。表有汗出，则内之火热亦随汗而外泄矣。此表里热甚两清之法也。倘迂延不治，上中下三焦俱受毒邪，表里三焦均病，必用此大剂以两解之。

如见目赤唇焦、舌黄燥刺、大热烦渴、汗出津津，此阳明血热火盛。切忌风药升散，宜凉膈散加石膏清降之。

●邵评：见症是里热极盛之候，与上条似同。上条无汗，是表郁内火。汗出津津，是邪火入阳明而热盛，故用凉膈散加石膏以解阳明。

大都疫疠初起，初宜辛凉解散，次则和解解毒。必里证全具、脉实口燥、心下坚满，方可攻下。若胃中饮食未化，虽芩、连、瓜蒌尚宜缓进，况硝、黄乎？如用寒凉，食为寒凝，结而不散，必变结胸。以上诸条照温热施治。

●邵评：初起邪在肺卫，故宜辛凉解散。若肺邪入于阳明之腑，则里证发现，脉实坚满口燥，均是里实之证，故可攻下。倘饮食停滞，未化糟粕，早用寒凉，寒药与食互结，防成结胸，况攻下乎？必待其食化糟粕，结于肠中，方可用下耳。寒凉切忌早用，恐其凝结不化。

疫疠当分天时寒暄燥湿，病者虚实劳逸，因证制宜，不可执泥。如久旱天时多燥，热疫流行，宜清火解毒，忌用燥剂。天久淫雨，湿令大行，脾土受伤，民多寒疫，或兼泻痢，宜渗湿和脾，忌用润剂。

●邵评：天时寒湿，病多寒疫、寒湿，天时暄燥，病多温疫、湿热，须分别治之。盖天时旱燥，阳亢热盛，故多热疫，热则宜清火而忌温燥：天久阴雨，寒湿流行，脾土受伤，故多寒疫、寒湿，宜温燥而忌清润，二者治法大异，最当分辨。

春应暖而反寒，夏应热而反凉，感此非时之寒为寒疫。宜太无神术散加羌活、紫苏温散之，或藿香正气散加减（二方均是温中散寒之剂），亦可从正伤寒治。此条寒疫。

●邵评：应暖热而反寒凉，是非时不正之气，人受其气而病者，为时行寒疫。治以温散为主，忌用寒凉润药。

秋应凉而反热，冬宜寒而反温，感此非时之暖为温疫。宜用犀角、连翘、黄芩、薄荷、银花、牛蒡之类清解之，宜从温热证治之。此条温疫。

●邵评：应寒凉而反温热，是非时之温气，人受之而为冬温、秋燥之证，即为瘟疫，治宜辛凉清解，大忌温燥。

此与上条同是疫病，因寒国热，判然不同，用药各别，大宜著眼。

疫证先从颐颔（阳明部位）肿起者，阳明风热也。肿于耳之前后（少阳部位）者，少阳风热也。并宜辛凉散之，二活、荆、防、连翘、黄芩、薄荷、元参、牛蒡、桔梗、犀角汁汗之。阳明加升麻，少阳加柴胡、钩藤，解散后，加清火解毒之品，净银花、人中黄之类。

●邵评：风火热毒之邪，故宜辛凉清散。风邪解而火毒未清，故宜清化火毒，此从表里法施治。

时毒从颐肿者，名颅鷀瘟。耳下颈项与咽中肿胀，声不出者，名虾蟆瘟。皆风热不正之气干于上焦所致。治宜散邪清热，不可一味寒凉。

●邵评：颐与耳下项咽中，俱是上焦部位。邪从口鼻吸受，先入肺胃，宗三焦立法，从手经施治，必先清解宣散，以泄其邪。如一味寒凉，则郁遏邪热，恐其传里内陷，不可不慎。

疫证有兼咽喉肿痛者，必辛散为主，不可骤用寒凉，反闭其邪。宜荆防败毒散（辛凉解散）加甘、桔、射干、马勃、牛蒡之类（提透解毒）。

●邵评：咽喉亦属上焦，邪入肺中，先宜辛散，早用寒凉，防其逼邪内陷，最当谨慎。

冬应寒而反温，感之多咽喉肿痛、寸关脉浮洪而数、舌燥唇乾。宜甘桔汤加牛蒡、薄荷、防风、射干、连翘、黄芩、银花、犀角汁之类，凉解以升阴消阳。此是冬温。

●邵评：冬时不正之气，人受之而即发者，为冬温。温邪入肺，则咽喉肿痛，温邪在上焦，则寸关脉洪数。阳邪伤阴，则唇舌乾燥。法宜提透辛散，清解上焦邪热。

夏应热而反凉，感之邪伏于少阴之经，每多咽痛，或兼泄泻，舌润不渴，寸口脉沉伏而小。宜甘桔汤加半夏、天蚕、陈皮、桂枝、射干、防风、姜皮之类温散之，以助阳消阴。此夏令寒湿阴邪。

●邵评：不正之气，乃夏令阴邪，人感其邪，伏于少阴肾中，阴火上升，则咽痛。寒湿之邪内入，则泄泻。阴邪伤阳，则舌润不渴。邪郁其阳，则脉沉小。宜清肾中阴火而透邪，以辛温药散之。

〖大头天行〗

初起憎寒壮热、体重，次传头面大肿、目不能开、或咽喉不利，俗名大头伤寒是也。东垣论阳明邪热太甚，挟少阳木火而生阳明湿热，甚则为肿，少阳木火盛则痛。阳明之邪上盛，则首大肿；少阳之邪横逆，则肿于耳之前后也。治法不宜峻药，峻则药过其病所，恐上热未除，中寒复起，其死尤速。当少与，时时呷之（缓攻之法），方用酒制芩、连、人中黄以解毒，荆、防、薄荷以去风，连翘、天虫、桔梗、牛蒡以散结。头痛恶寒无汗，加二活以散寒；阳明引经，加升麻、犀角汁；少阳引经，加柴胡、花粉。此名普济消毒饮，最妙。如十馀日，表证仍在者，亦用荆芥、防风、薄荷微散之。

此条邪在上焦而有表证。

●邵评：风温时毒，中于头部清空之所，故名大头瘟。病因风火湿痰，邪热由表而入于少阳、阳明二经，以阳明行身前而循首面，少阳行身侧，出于耳之前后。邪在最上，药宜轻清宣解上焦。若用重浊之味，则直入中下，而过病所矣。但天行时毒，必以解毒为先。风温之邪，故必去风。邪结则肿痛，故当散结。寒郁于表，则无汗头痛而恶寒，当疏表散寒。此方治大头天行，极妙。若日数虽多，尚有表证，仍宜表散。

胃气虚者，于春夏初晴，感山谷蒸气，而肿发寒热者，先用平胃散加羌活、荆、防、桔梗、藿香之类以散之，次加芩、连清热。盖山岚、瘴气、浊雾皆湿也，岭南人中之即死者（岚瘴毒气中之则多死），缘内多毒蛇所吐之气耳。此条邪入中焦，而有瘴毒湿热。

●邵评：胃虚而邪入中焦，感瘴气湿热之邪，入于阳明。法宜运中祛瘴，以宣散中上二焦。

岁荒普患者，不宜峻剂，宜扶正祛邪、调理脾胃为主。有已汗而热不解、身渍渍汗出、右关脉大无力、舌胎白嫩、四肢倦怠者，此中气虚弱，汗后虚热也，补中益气汤主之，汗止身凉而愈。升柴须蜜炙（缓其升性）。以上参《治法汇》。

●邵评：忍饥而脾胃中虚，邪乘虚入，宜调中散邪，亦中焦病也。若汗出而馀热不退，是虚热也。脉舌见症，俱是虚象，法宜扶正散邪。此正虚挟邪之法则。

疫邪传里，毒攻肠胃（热毒直攻肠胃），脐腹大痛（火迫作痛）、下利鲜血（热伤血络）或黑臭水、小便不利、身热大渴、六脉洪数（火热脉象）、舌胎黄燥如刺（阳明火热）或红刺如杨梅状（热入营血），当急治之（迟恐热烂肠胃）。宜鲜生地二两，生大黄五钱（清血热而解阳明火毒），净银花五钱，黄连一钱，黄芩、丹皮、赤芍各钱半，生甘草五分，下之清之。

●邵评：此火毒热邪，直入肠胃而伤血络之正法。

疫邪传里，目赤面红、六脉洪大（阳明热脉）、舌黄燥刺（阳明热邪舌胎），此热毒传遍三焦，经络闭塞，荣卫不通，以致汗不得出、斑不得透、大热烦渴不解。宜三黄石膏汤去黄柏，加连翘、银花、牛蒡子表里兼解之，俾汗斑并透而解，妙在麻黄、石膏（双解表里之邪在此二味）。

此条上、中、下三焦表里俱有热邪，病在气分。

●邵评：疫邪自表入里，先在阳明气分，若上、中、下三焦表里俱有热邪，气血经络不通，表间抑遏，斑与汗均不外达，热伏于里而燔灼，必用此方解表清里，宣通上、中、下三焦热邪，汗出斑透而愈。

若遇天时亢旱，热疫流行，毒蕴三焦，目赤舌绛（营热舌胎）、斑疹丹赤（红疹属营）、汗出津津（阳明胃实），此阳明血热也。便闭，宜凉膈散去芒硝，加鲜生地、牛蒡子、人中黄（加味清营热而解毒）清之。

●邵评：天旱热毒而成疫，三焦均受，邪热入营而阳明热实也，宜清膈间邪热。此条邪在中、上二焦，热侵营分而阳明热实，上条表里同治。此宗心营肺卫，分三焦治法。

疫邪发于岁荒之后，凡流离饥民，无不一病即死者（忍饥受饿，中气先虚，故病则即死），由于劳役饥寒，脾胃早伤，虽感微邪，亦不禁也。故治此者，须调补脾胃为主，补中益气、六君子之类，微加表药治之。

此条中虚受邪。

●邵评：中虚受邪，正气不能胜邪，每多邪陷正脱，故必补正以托邪。正气充复，邪自外达耳。

凡遇疫证，诊得关脉（右关，脾胃部也）虚大或软弱者，即中气虚也。当补以汗之，补中益气（补正托邪）加羌活、紫苏（疏散表邪），此正虚挟邪。如诊得寸软尺迟者（寸软，卫气虚也；尺迟，营血衰也），此营卫两虚之证也。当以归耆建中汤，加防风汗之（调补营卫而散邪）。

●邵评：此条营卫虚而受邪。此三条是虚证。

凡治虚证，宜外邪轻可治。若外见重证，而脉虚细无神者，死。

●邵评：正气大虚，不能胜邪，则死。

凡治虚证，详于景岳「瘟疫门」，汗补温清吐下六法中，须细阅之。

以上诸条，系新法。前三条实证，后三条虚证。

●邵评：景岳论治虚证，最为详细，宜参考之。

疫邪吸秽，浊入于经，宜逐秽解毒。

六气（天地之常气）之外，另有一种疠气（非常恶毒之邪气），乃天地秽恶之气，都从口鼻吸入，直行中道，流布三焦，非比伤寒六经可汗可下也，嘉言先生以逐秽为第一义。上焦如雾，升而逐之。中焦如沤，疏而逐之。下焦如渎，决而逐之。并以解毒兼之，营卫即通，乘势追拔，勿使潜滋（营卫流通，邪自外出，故治疫专主一通字）。此喻氏心法也。叶天士先生谓：疫邪从口鼻吸入，上焦（受其无形之气）心肺先受，如喉哑喉痛（热毒秽邪入肺见症），口糜舌燥者（或白或兼燥而不润），先入于肺也。渐至神昏舌绛者（由肺而递入心营包络，其舌必绛红少胎），邪由肺系干于心包络也。故初病喉痛（肺经见症）舌燥，最怕窍闭神昏（邪入包络则邪内闭，闭则正气外脱矣）。先生立法，清解中必佐芳香宣窍逐秽（清络热必兼芳香开里窍，以通神识），如犀角、银花、菖蒲、郁金之类，兼服至宝丹（开闭达邪，搜剔络中邪热）。以有灵之物，内通心窍，搜剔幽微。又谓吸入疫邪，三焦均受，由卫及营，久则血分渐瘀，邪与三焦相涸，愈热愈结，理宜咸苦大制之法（咸苦则能入血分）。然恐性速直走下焦，仍用轻扬理上，如金汁、银花露之类。此又先生法中之妙法也。

●邵评：邪由口鼻吸受，其气先入肺卫，次则递传心营，甚至逆传心包，从上焦而及中下二焦。当从心营肺卫，宗三焦立法，从手经施治。若自肺而入阳明胃中经腑者，可同伤寒用足经药施治。凡温热暑疫等证，皆当如是，所谓与伤寒治法始异而终同也。惟治疫之法，当分清上中下三焦，用芳香逐秽、解毒开泄之剂，是第一要旨。

●又评：凡病，卫之后方言气，营之后方言血，邪入心营肺卫，尚在上焦。至入于血分，则邪干下焦矣，故曰三焦相溷，若直走下焦，与包络中结邪不相干涉，故仍主轻扬清上，而佐以咸苦之味，两相兼顾。此疫邪入手经，与前列之证不同也。

疫邪入上焦。（上焦者，心营肺卫也）

如口糜丹疹、喉哑咽痛（肺卫见症）、舌胎红中间白（营多卫少）或白中兼红（卫多营少），此邪在肺与包络也。宜犀角、鲜生地、元参、连翘、石菖蒲、郁金、牛蒡子、射干、银花、人中黄之类。此条营卫均病。

●邵评：此邪由肺卫而入心营，尚未传入包络。包络有邪，必神昏谵语，如下条之见象也。此是营卫交病，用泄卫透营两解之剂。

〖疫邪入膻中（膻中，即包络也）〗

如见舌胎鲜红、神昏谵语（包络舌胎见症），或发丹疹（营血热则发丹疹），或兼喉痛（肺尚有热），疫邪逆传膻中也。非比伤寒客邪，无庸发散（病不在表，忌用发散）；亦非停滞里证，无庸消导（病非胃实，忌用攻消）。治当清血络以防内闭，大宜解毒逐秽、宣窍开闭，如犀角、连翘、元参、生地、银花、人中黄、川郁金、石菖蒲、西黄、琥珀之类（清营解毒、宣络化邪之剂），兼用至宝丹（芳香开闭）。此条邪入心包。

●邵评：此条伤寒表里之邪，大相悬绝，治法大异。此清血络而开闭宣窍逐秽之法，治温热暑疫邪入包络之要旨，不独疫证然也。

〖疫邪遍三焦〗

疫疠秽邪，从口鼻吸人，分布三焦，久则血分渐瘀，其邪愈深，其热愈结。当以苦咸之制，仍佐轻扬理上为治，如犀角汁、银花露、白金汁、西瓜翠衣、栝蒌皮、黑元参之类。以上均参《叶案》。

此邪入下焦血分，三焦均病。

●邵评：邪从上受，先肺卫，次心营，此邪在上焦。至入于血，则邪干下焦矣，故曰邪遍三焦。邪愈深入，则热结而不能外泄。用咸苦以清下焦血热，仍佐轻扬清上之剂，则三焦同治矣。此咸寒清血之味，余俱轻清上热，为治疫遍三焦之良法。

〖吴又可法（摘要）〗

凡瘟疫如见舌胎白如粉者，其邪已入膜原，汗之必不解，当用达原饮，以透膜原之邪。看兼何经，加入引经表药，如兼太阳加羌活，阳明加葛根，少阳加柴胡。如舌胎薄而不厚，脉不甚数者，感之轻也，可从汗解（此汗非用麻、桂，宜辛凉达表，薄荷、荆芥、栀、豉之属）。如感之重者，舌苔必厚，脉必数，纵服药，邪必内陷（内陷者，由膜原而入胃腑，非陷入心包也）。但看舌胎渐渐黄燥（邪入胃腑则舌黄燥），此邪渐入于胃也，前方加大黄下之（邪入胃腑则当下）。若脉洪长而数（阴明经邪脉象）、汗大出，此邪适离膜原，初入阳明，白虎证也（邪离膜原，入阳明之经而未入胃腑，故宜白虎清法）。舌上纯黄燥刺（纯黄燥刺，已入胃腑也），又兼里证，此邪已入胃腑（腹满、便闭等症，已入胃腑也），承气汤选用。

●邵评：邪从口鼻而入，直行中道而入膜原，故舌胎白如敷粉。膜原者，脾与胃以膜相联，乃脾胃之半表半里，附近于胃。疫邪先入膜原，最易陷入于胃，如从表达，亦从三阳经外出，故加三阳引经药。

疫证有两三日即离膜原者，有一旬半月不传者（疫邪传变迟速不定，邪在膜原或传表或入里，传变迟速不齐），有初得之四五日厌厌聂聂，至五六日陡然势张者（邪热抑遏，一时不能外达，必至五六日陡然势盛）。疫邪为病，有从战汗解者，有从自汗、盗汗而解者（疫邪从膜原外达而汗解者），有无汗竟归于胃者（邪入于胃。有胃气壅抑，必从下后而得战汗解者（里不通则表不达，必得下后，里通则表达，故从汗解）。有汗解未尽，越三四日复热者（表解未尽，里热复盛而复发者）。有发黄因下而复热发斑者（热郁为黄，下则气通，邪越而身热发斑），有竟从发斑而愈者（邪从斑达而病愈），有里证急，虽得斑不愈者（里证急，邪不能从外达，故得斑不愈，须当下之）。

疫毒甚者，日有三变（传变极速）。初起一二日，舌胎白如粉（膜原舌胎），早服达原饮（宣达膜原之邪）。一服午后舌变黄色（邪不外达而内传入胃，故舌黄）、胸膈满痛、大渴烦躁（邪入阳明胃热见象），此毒邪传里也，前方加大黄下之（此邪由膜原初入于胃，热而未实，故用达原饮加大黄一味，以下其热）。烦躁稍减，傍晚后加烦躁大热、通舌变黑刺、鼻生烟煤，此毒邪最重，复合聚于胃，急用承气汤下之。至夜半热退，次早胎刺如失。此数日之法，一日行之，因其毒盛变速，故用药不得不紧。设用缓药，必无救矣。每见瘟疫二三日即死者，皆此类也。

●邵评：下后稍缓，至夜复热，其势更甚，热而成实，灼伤肺胃津液，故舌黑刺而鼻煤，邪毒盛也。热实胃腑，故用承气急下之，使邪毒从下而解。若一日数变，用药亦一日行数日之法。盖病变极速，治法亦急，所谓急病急攻也。失治则液涸邪秘而死。

疫病失下，自利纯臭水，昼夜十数行（纯水无粪，此燥屎内结而水液从旁下漏，正粪未下也），口燥唇乾舌裂（津被灼伤），腹满硬痛（内实证据），此热结旁漏也。急以承气下之，以去宿垢，其利自止（正粪一下，则邪去而利自止）。若胃热失下，郁而为黄，热更不减，搏血为瘀。故经气不为热瘀，不致发黄；热邪不干血分，不致蓄血。若同受其邪，则发黄而兼蓄血，非蓄血而致发黄也。但蓄血一行，热随血走，黄随热泄。故治黄茵陈蒿汤，治蓄血桃仁承气汤去桂枝、甘草，加丹皮、归尾、责芍。

●邵评：胃中热郁不得泄越，则发黄。热甚血瘀，则蓄血。此邪热入于中下两焦所致。至辨发黄与蓄血，当察其小便。若小便不利，则热郁膀胱而发黄。若小便自利，则热瘀血分而蓄血。如此辨治，万无一失。治黄渗湿清热而通下，治蓄血消瘀清热而破血。

〔瘟疫九传〕

●但表不里

疫之传有九，然亦不出表里之间而已，但表不里者，必见头疼身痛（表证）、发热而复凛凛（表热）、内无胸满（里无病）等症。穀食如常（胃和无邪），此伏邪传外，由肌表而出，或从斑消，或从汗解（斑与汗是邪出之路），为顺，轻剂可愈。有汗出不彻而热不退者，宜白虎汤（表解未净，热在阳明之经，用白虎以清阳明经热）。或斑出不透而热不退者，宜举斑汤（斑出而邪未净透，仍透斑以达邪）。有斑汗益行而并不透，合用二方煎汤（斑与汗俱不畅快，仍宜发汗透斑）。

●但里不表

但里不表者，惟胸膈痞闷，欲吐不吐，吐而不快（所见之症，邪在里之上焦），宜瓜蒂散吐之（在上者因而越之，吐法是也）。若邪传之中下二焦，则心腹胀满（邪在中焦），不吐不呕，或燥结便闭，或热结旁漏（邪注下焦，正粪未行，为旁漏），或热结下利，或大肠胶闭（胶闭者，便溏而闭也），并宜承气辈（邪入中下二焦，宜下之）。有里而再里，或至于三，皆依前法。

●邵评：吐下未净，复聚于中，故曰里而再里，至三里之证，少有也。

●表而再表

表而再表者，所发未尽，膜原尚有隐伏之邪，故三四日后，依前发热，脉洪而数。及其解也，斑者仍斑，汗者仍汗而愈。至于三表者亦稀有也。

●邵评：温疫之邪，由膜原达表，或斑或汗之后，表邪化而膜原尚有未 ……
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瘟疫

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