温热

小编 · 2025-6-6 03:09:47

（春温、冬温、热病同治。参《叶案》）

烦劳多欲之人，阴精久耗，适遇冬月非时之暖，感而即病者，冬温也（冬受冬发者，冬温也）。春时木火司令，天道温暖，新邪引动伏邪，温从内发者，春温也。夏令炎热感之即病，壮热烦渴而不恶寒者，热病也。大抵温热之证，阴精内耗，强阳无制，新邪一触，则燎原之势，直从里发。故初起即见壮热烦渴、口乾舌燥等症，而主治以存津液为要旨。凡遇伤寒过经不解，或发汗不彻，反致昏剧者，皆温热误治之证也（温热病而用伤寒治法，延久变重，故曰温热误治之证）。前阳明、少阳条内，已见大意，而兹专以手三阴立言（温热宗手经治，故以手三阴立言）。治宜互参。

●邵评：冬不藏精，春必病温，阴亏是温病之原。故治温热病，以保阴存津为首务。若春温、夏热二证，亦俱有之。冬月受邪，伏藏不发，至春时天暖，外感时邪，引动伏邪而发病者，名为伏气春温。若其人内无伏邪，春天感受温邪而即病者，此即发之春温也。夏令受热而即病者，此即发之热病也。内有伏邪，春令不发，至夏至后壮热而病者，此伏气所发之热病也。如此辨证，方可明晰。《内经》曰：冬伤于寒，春必病温。先夏至日为病温，后夏至日为病热。温病发出之途自少阳，热病发出之病由阳明。温病主以白虎汤。至于伤寒延久，邪已化热，与温热治法相通。所谓伤寒与温热始异而终同也。

●又评：伏气所发之温热病，与感而即发之温热病，见症稍异。伏气之病，其邪从里而达于外，表上无邪，故初起即热，无一毫恶寒之象。即发之温病，邪由肺受，肺主皮毛，故初起微寒，继即纯热不己。如此辨认，庶无错误。

〖手太阴气分〗

凡温邪入肺，症见头疼恶寒、发热口燥、舌乾、胎白而微薄（上焦肺热）、脉数、胸满气喘（肺火上炎）。治宜辛凉轻剂，栀、豉、橘红、桑、杏、连翘、薄荷、枳、桔、黄芩之类，或加前胡、苏子、象贝、羚羊角之类（理肺降气、化痰清热为治）。

●邵评：此受而即发之温热病，首先入肺，肺主皮毛而在表，故见表证。宜辛凉轻清，以宣泄上焦肺卫之邪。

〖手少阴营分〗

温邪吸入，由卫及营者，其舌先白后绛也，或竟入营分，则舌必绛赤，或红中兼微白，夜烦不寐，神呆谵语。宜犀角尖、鲜生地、淡竹叶、麦冬、连翘、石菖蒲、川斛、丹皮之类。兼痰者，加川贝母、天竺黄之类（涤痰清火之剂）。

●邵评：此承上条由卫而入营，亦受而即病之温证也。白胎邪在肺卫，绛胎邪入心营。自卫入营，故舌先白后绛。绛，深红色也。红中兼微白，气分之邪未尽也。若热扰心营，则神蒙不能自主。上条邪在肺卫，其病尚浅。此条由卫及营，邪气自外入内，其病较深。下条温邪传入心包络中，痰潮内闭，其病尤深。此皆受而即病之温热证，宗心营肺卫主治，故以宣营清热达邪一法。

〖手厥阴内闭〗

如温邪传于膻中，即干心包络。痰潮内闭，则神昏谵语、舌胎纯红起刺（纯红起刺，包络邪火舌也），此重证也。急宜清心开闭，用犀角、连翘、川贝母、天竺黄、广郁金、石菖蒲、净银花、钩藤钩、西黄之类主之。

●邵评：膻中为心之宫城，邪入于此，干犯心包，热逼心，中挟痰浊互结，致神昏谵语。而邪陷内闭，内闭则外脱，正不胜邪之候也。宜清心化痰、开闭达邪之法，再加芳香宣窍之品，如紫雪、至宝丹之类尤妙。

以上三条，感而即发之温热病，邪由口鼻吸受，先入肺卫，由肺传入心营，甚至逆传入心包，自外入内，一层递深一层，三条当合参之。

〖温邪劫液〗

如发热不退，烁于胃中津液，以致口糜气秽，当用甘露饮、玉女煎之类。

●邵评：热久阴伤，灼干胃液，不拘伏气温热，与受而即发之温热，俱有此候。口糜气秽，阴虚火旺也。二方滋阴液以清胃火为治。

热久烦渴少气，竹叶石膏汤效。兼脘中痞闷不饥（胃中有痰热内滞也），加广郁金汁、茄楠香汁各二匙冲。

●邵评：中虚胃热而作虚烦，用养正清胃，除烦降火为治。

〖足厥阴液涸〗

若温邪误治，邪必深入厥阴。神昏音涩、舌绛裂纹、欲寐不寐、午间烦躁（肝火内扰则烦躁不寐）、形象畏冷、心中如焚（热极似寒则内热而外冷，此肝火极旺之候），此正气久虚，阴液已涸。宜复脉汤加减，如生地、麦冬、炙草、白芍、陈阿胶、丹皮、梨汁、童便之类（此伏发之证，误治而邪入深沉之救法）。

●邵评：温热误治，邪入极深，陷于肝经。肝属木而有火，木火内燔，阴液枯涸，液涸风动，故见症如此。故用滋阴液以清肝火为治。

〖邪气乾血分〗

风温之邪入于营分不解，以致舌赤音低、神呆潮热、脉数左甚，或发丹疹，此邪过营而已及血分也。夫心主血，邪乾血分，渐成内闭。风药燥血，固宜大禁，即苦寒直走肠胃，亦非温邪逆入膻中心主所宜。须犀角、元参、鲜生地、广郁金、石菖蒲、丹皮、银花、西黄之类主之。

●邵评：邪初入肺则在卫，不解，则入气分。气分不解，则传心营。营不解，则入下焦血分矣。邪在血分，入里极深，中焦俱病，阴液受找，每多液涸内闭之候。宜救阴达邪，清营凉血治之。至于膻中是包络所居，在于上焦，用药宜清轻而忌重浊，此种药味，治邪入心包之剂；若入血分，当用地黄、阿胶、复脉汤，方是血分治法。

〖气血两伤〗

若感温邪，治不中的，热毒内潘，必至气血两亏，如脉左数右大（数为虚，大刚为火）、烦渴口糜、舌赤唇焦（阴亏火盛之候）是也。宜玉女煎。

●邵评：温邪误治，热入阳明，灼伤少阴阴液。此少阴不足，阳明有馀，病在中下二焦也。宜滋肾阴以清胃火。

〖邪结上焦〗

温邪从口鼻吸入，则上焦先受，气血与热邪混处胶固，必致清窍不利。凡寒热后，颐颔肿胀（邪结少阳阳明）、咽喉疼痛、牙关紧闭（邪结上焦肺卫，清窍阻闭不通）、脉左小右搏指者（营血涩滞，则左脉小；邪火内盛，则右脉搏指），皆邪结上焦所致也。当照疫证施治，宜连翘、牛蒡、射干、马勃、滑石、银花、赤芍、薄荷、夏枯草、人中黄之类选用（此由天行时毒而病，故当照疫证施治，用宣散温邪、清火解毒之法）。

●邵评：温热疫毒，口鼻吸受，蕴结上焦，不得宣散，发为大头风毒、颐肿咽痛等症。此温邪兼风毒而成，治宜清热解毒之法。

〖胃中不和〗

若热退后，不饥不纳者，此胃气不和也。宜香豉、山栀、半夏、枳实、陈皮等和之。

●邵评：热退而馀邪不净，胃气不和，故不饥不纳，当清化馀邪，以和胃气为治。

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