喘

小编 · 2025-6-6 03:09:36

（新法合参《景岳》《金鉴》《叶案》）

喘症之因，大抵三法前多实喘，三法后多虚喘。在肺为实，在肾为虚。实喘宜开太阳，虚喘宜固少阴。外感之喘治肺，内伤之喘治肾。

●邵评：喘有风寒、水邪、水气、痰饮、寒包火郁等因。由于外邪在肺，是为实喘。下焦元海无根、肾虚气逆而发喘者，为虚喘。实喘宜开肺，虚喘宜固肾。至三法者，汗吐下也。虽云三法前多实，三法后多虚，然亦不可执。总之，外邪为实，宜治肺；内伤为虚，宜治肾。

虚实之辨，实喘气急张口，抬肩欠肚（实喘是邪阻于肺，气不宣通，故张口抬肩而喘急也）；虚喘气短，似喘非喘，而不张口抬肩欠肚也（虚喘由下焦元海无根，肾真失纳，气升上逆而似喘非喘，气不续，无张口抬肩之状也）。实喘肺气不得宣畅，满闷只在膈间；虚喘肾气不能接续，阻塞在于气道。

●邵评：实喘由肺有外邪，气不宣畅，而气急发喘，病在上焦，故满闷只在膈间也。虚喘由肾气不纳，虚气上逆，短气发喘，病属下元亏乏也。

太阳病不解（外邪也），用小青龙汤治喘者，治水气干肺也；用桂枝汤加厚朴、杏子治喘者，治寒邪在肺也；用麻杏石甘汤治喘者，治寒包肺火也。述古。

●邵评：表有风寒，内挟水饮，犯肺而喘，用小青龙散邪涤饮。若寒邪在表，气郁于肺而作喘，用桂枝加朴杏散寒下气。但寒无汗而喘者，用麻黄汤；此则肺有火邪，外寒包住内火，故以麻黄汤去桂枝而加石膏。

阳明病，发热汗出（病在阳明之半表里）、不恶寒（邪方入里而表已和）、胸满而喘，用栀子豉汤者，此阳明内热出表，非治外感也。又阳明病，直视微喘，用承气者，此阳明坏病也。述古。

●邵评：胸中为阳明之表，满而喘者，热上扰而气不下降也。邪在膈间，用栀豉汤以泄膈间热邪，此阳明经病之表证。若阳明腑病，直视微喘者，由于误治，而阴伤邪实，用承气者，去邪以救正也。

伤寒有暴感寒邪、恶寒无汗（表邪见症，寒抑不达）、头疼身痛、寸脉沉伏（邪遏于表，气不宣行，故寸脉沉伏）而喘急者（喘急者，表寒挟痰上阻于肺，肺气逆而不降则喘），此寒邪郁于太阳，痰气交阻于肺也。法当开太阳之邪，用麻黄、川桂枝、半夏、杏仁、旋覆花、紫苏叶、橘红、生姜、白芥子之类（辛温以散寒），辛温汗之。

●邵评：肺与太阳，均为主表。太阳表邪不解，每每上侵于肺，故开太阳表邪，即是开肺，治法本相通也。此开肺疏表、涤痰降气之法。

●廉按：此条寒喘，故用辛温，稍有热者不宜。

如外感寒邪，内束伏火（表寒束住肺火），咳喘烦渴（肺火盛，故咳喘烦渴），气口脉沉而数者（寒阻气机则脉沉，肺有火则脉数），此客寒包火之喘也。宜外散寒邪，内清肺火（辛以散表寒，凉以清肺火），麻杏石甘汤加桑皮、枯芩、桔梗主之。

●邵评：此肺热火盛，轻寒抑遏于表。只用麻黄一味散表，余俱开肺清火之剂。此条寒包肺火，与上条表寒侵肺不同。上条辛温散表为治，此条辛凉开肺为主。病情不同，治法亦异，最当详辨。

若咳嗽口乾、气逆而喘（肺火上升，故咳而舌乾，气逆发喘），而不头痛恶寒者（无表邪也），火邪在肺也。当以泻白散（治以开肺清火为法）加二母、枯芩、羚羊角之类，以泻肺火。

●邵评：此肺火发喘，外无表寒，与上二条不同，只清肺火为治。

若气逆咳喘，胸膈痞闷（无寒热外邪，痰气阻滞，故喘闷），气口脉闭（痰阻气道则脉闭），喘咳有痰声者，痰喘也。治痰为主，如前胡、苏子、杏仁、葶苈子、橘红、象贝、蒌霜、半夏、桑皮、枳壳、薄荷、桔梗、竹沥、姜汁之类（宣肺涤痰降逆之剂），随症选用。

●邵评：痰随气而上升，肺气逆而不喘，则咽中痰声而气喘也。治以清痰降气为主。

伤寒有表解之后，而胸闷喘急者，亦痰也，急当治其痰。盖外感表邪虽去，而内痰复发，故喘。必寸脉沉闭、胸膈闷塞可证，不可因解表后作虚治也。以上皆实喘，治肺。

●邵评：表寒已解，而内伏之痰上升，其气阻于胸膈，故闷而喘急也，治以涤痰开化一法。盖此是痰喘，无外邪夹杂，与前数条因外邪发喘者不同。且痰阻脉道，故脉沉闭，痰滞上焦，肺气不宣，故胸膈闷塞。是实喘而非虚喘也。

若因汗下之后发喘者，乃真气不能接续，气短似喘也。病源在下，其症呼吸喘促，自丹田以上，气道阻塞不通，提不能升，咽不能降，呼吸不能接续。主治在肾，以肾主纳气也。当以景岳贞元饮（补阴纳肾）主之。气虚脉微，汗大出者，合参麦、五味收之纳之（元虚肺弱，喘而汗多，脉微者，气阴两亏，不能收敛藏纳，故合生脉散以收纳之），或生脉合左归亦可（壮水补肾）。足冷脉微者，熟附都气饮加胡桃肉（阴竭阳浮，元气虚弱，则足冷脉微而喘也。用六味以补阴，附子五味以扶阳保肺）以纳之。以上是虚喘治肾。

●邵评：汗下之后，邪退正虚而发喘者，乃元海无根，真气不纳。短气不能接续，似喘非喘，由于下焦肾气大亏，此是虚喘，与前列之实喘大异。盖丹田在下焦，升逆直冲而上，肺气不得下行，阻塞升降之机。呼吸短促，不能接续而似喘，由于肾真失纳，根蒂不固所致。治以摄肾固真纳气为主。

若饮邪犯肺作喘，当以温药和之，二陈汤加桂枝、姜汁。

●邵评：寒饮射肺，肺逆作喘，当理肺涤饮治之。古人云：治痰饮者，宜温药和之也。

●廉按：喘病，上焦肺病为实，下焦肾病为虚。实喘多因风寒、火热、寒包肺火、水气、痰饮、肺郁、气逆等证，均是邪干于肺而喘，在上焦者为实喘，当分因治之。虚喘由于肾气不纳，元海无根，喘在上而病根在下焦，非大补肾真，摄纳下焦元气不可。

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