呃逆

小编 · 2025-6-6 03:09:35

呃逆者，声自下逆上，俗名呃忒是也。不拘伤寒杂证皆有。所因不一，治法各宜，随证施治。

●邵评：呃逆一症，有虚实寒热之因、中焦下焦之别，是气升上逆之病。外感内伤，均有此症，当辨因分证施治。

〖阳虚阴逆〗

有因寒凉太过，胃中虚冷，浊阴上逆，以致呃逆呕吐，或腹痛下利（中寒脾弱），两脉微弱（阴衰气弱之脉），此阳虚浊逆也。治宜理阳驱阴，人参、附子、丁香、柿蒂、茯苓、乾姜、吴萸主之。若兼吐黄绿苦水（胃底浊阴上泛），胃虚阴浊上干也，去附子，加代赭、椒梅（镇逆泄浊）。

●邵评：寒凉伤中，胃阳虚弱，浊阴上逆，气不下降而呃逆呕吐也。当用温胃通阳，以泄浊阴。

〖肝木犯胃〗

气逆呃忒、脉小舌白、厥逆寒战，此肝气犯胃。用镇肝安胃法，人参、半夏、茯苓、乾姜、丁香、柿蒂、代赭石、炒川椒、炒粳米。

●邵评：中虚胃弱，肝木乘虚上逆，胃气不降而呃忒。胃阳虚而有寒，故舌白寒战，肝气上升则厥也。宜以温胃泄肝镇逆为治。

〖肺郁气逆〗

面冷频呃、咽中不爽，此肺气膹郁，病在上焦。宜开气分之痹，俾清阳得舒，胸次方能开达。姜汁炙枇杷叶、川贝母、川郁金、香豉、桔梗、通草、鲜竹茹之类主之。

●邵评：气郁于肺，不得下降，清阳痹阻而频呢，治以宣肺开气。肺气宣行，则诸气流通而下降，呃自止矣。宜以轻清开提肺气，宣泄上焦为治。

〖浊饮上逆〗

攻伐太过，胃中阳虚，饮浊上逆为呃，舌胎白润，治宜温通，半夏、茯苓、丁香、柿蒂、吴萸、姜汁之类，如生姜半夏汤（涤饮散寒）、丁香柿蒂汤（温胃之剂）、茱萸理中汤（扶阳化寒）皆可选用。

●邵评：攻伐多是寒凉，以伤中阳，阳虚则伏饮上逆而作呃忒也。舌白润，寒饮胎也，宜温胃阳以散寒饮为治。

〖胃虚有热〗

如呃逆而渴、舌胎微黄，此胃虚有火，上逆而呃也。宜橘皮竹茹汤或温胆汤，加枳实、姜汁炙枇杷叶。如胃中有痰饮，脉沉而弦，宜橘皮半夏生姜汤。

●邵评：胃虚内有伏火，故口渴而舌胎微黄，虚火上逆，胃气不得下降而作呢也，治以清降胃火一法。此与上条同是胃病，有寒热之不同，用药有温清之别。上条阳虚饮逆，故用温通。此条胃虚有火，故宜清降。当合参之。如痰饮脉沉而弦，弦为饮而沉为在里也，用涤饮和胃之法。

〖肝火上逆〗

如呃逆舌黄而渴、左脉弦数，此肝火上逆为呃也。宜川连、吴萸、黑栀、代赭、枇杷叶、半夏、茯苓之类降之。

●邵评：肝火上升，胃逆不降而呃。舌黄而渴，肝火灼胃也。左脉弦，肝之本象；数则肝火乘胃而逆也。治以平肝清火、和胃降逆之法。

〖中焦虚冷〗

如脾胃虚寒、寒气格逆而呃者，脉来濡缓（濡缓，脾之本脉也）、右关软大（软大，脾胃虚也）、舌嫩不渴（虚寒则不渴），此中焦虚冷也。宜理中汤加丁香温之。

●邵评：中虚寒气上逆，格拒于中，胃气不降而呃逆也，故用温中扶阳之法。

〖下焦阳虚〗

凡呃逆起自下焦，浑身振动者，乃属下焦虚寒，阳气竭而呃也。宜理阴煎加丁香、五味、胡桃肉以纳之（酸以收逆气，温以纳肾气），或都气饮（六味丸加五味子）加熟附、胡桃、丁香（温纳下焦）以纳之。不已则死。

●邵评：呃逆自下焦而来，肝肾大虚，气不摄纳，由丹田而冲逆，故浑身振动。此元海无根、虚脱之候，宜摄纳下焦肝肾治之。

〖阴火冲逆〗

如六脉细数（阴虚火旺则脉细数）、面赤颧红（虚火上炎于面）而呃者，阴火上逆也（阴火上冲则呃），都气饮（滋阴纳气）加胡桃肉、柿蒂以纳之。

●邵评：阴火升逆，当用滋肾丸或大补阴丸，壮肾水而滋阴火。

〖格阳呃逆〗

若高年命门火衰，虚阳上逆而呃者，必面赤戴阳（虚阳上浮之征）、足冷下利（下焦虚寒也）、六脉微弱（阳虚之脉），此格阳呃逆也。宜熟附都气饮加人参、丁香、胡桃肉、紫石英之类，以镇纳之。以上三证，五味须重用。

●邵评：命火衰微，阴寒内伏，阻格虚阳，上逆而作呃，阴盛格阳也。宜用回阳镇纳之法。

〖胃阴虚馁〗

有发汗太过，胃中津液枯涸，以致呃逆呕吐（呕吐，胃气上逆也），此胃阴虚也。宜金水六君煎加北沙参、麦冬、丁香、柿蒂，和中以生津液。汗出不已，加五味。

●邵评：汗多而胃阴受伤，津液亏耗，胃气上逆而呃者，宜养阴生津以和胃。若汗多，则津液益虚，用五味以敛之。

〖中脘食滞〗

凡呃逆脘痛、胸中胀满者，食滞为呃也。宜二陈汤加楂肉、厚朴、枳实、麦芽、木香汁、莱菔子之类，疏之和之。

●邵评：食滞脘中，气机阻遏，升不得降而为呃者，此胃实也，故用运中消滞开气之剂。

〖幽门浊逆〗

伤寒表解之后，大小便不通、呃逆作呕，此糟粕未化，与邪结于幽门。幽门之气不化，则州都闭，传道失，二便不行；恶气上冲于胃，故作呃逆也。宜利幽门，利幽汤主之。若大便秘结，少腹耕痛而作呃逆者，承气汤主之。此条出《伤寒第一书》。

●邵评：表解后津液受劫，邪浊内结肠腑，二便不通，浊秽蒸热，热气上冲至胃，则呃逆作呕。所谓下既不通，必反于上也。幽门在下焦，邪结于此则便闭。故必通其幽门，大便通行，则浊热下出，而呃逆自止矣。此亦实呃也。若便闭耕痛，此肠胃有燥屎而呃逆也，用承气汤攻下之。

呃逆

浏览过的版块