呕吐

小编 · 2025-6-6 03:09:32

（新法兼参《叶案》）

●按：《灵枢·经脉》篇云：足厥阴肝所生病者，胸满呕逆。夫木动必犯上，呕吐出于胃，而致病之由在肝。胃病治肝，不拘伤寒杂证皆然，不可专以胃火胃寒为治。

●邵评：呕吐为胃气上逆。其胃气之所以上逆，因肝木犯胃所致。夫呕吐之因不一，有胃阴亏者，有胃阳虚者，有胃火盛而热邪内结者，有胃中寒而浊阴乾犯者，有胃中有痰饮而气不下降者。虽有多因，总因肝火上升，乘虚犯胃，以木上相仇，肝木剋土，而顺乘阳明也。治呕吐者，当两和肝胃为法。

〖肝火犯胃〗

凡痞胀（肝气滞也），食入即吐（肝火格拒也），并呕酸水（肝味本酸）、口渴舌黄（阳明胃热则口渴舌黄），此肝火犯胃，恒因恼怒而得（恼怒则肝郁化火而犯胃）。宜吴萸、川连、半夏、茯苓、厚朴、枳实、姜汁、竹茹之类主之。

●邵评：此方平肝火而和胃，最效。

〖胃火冲逆〗

凡阳明热病（胃热火盛），舌胎燥黄（胃热舌胎），烦渴呕（胃火上炎则呕渴）恶，脉来洪滑（胃热则脉洪滑），米饮入口即呕（火热格拒，则入口即呕），惟凉水可纳者，胃火冲逆也。宜白虎汤，重加活水芦根主之。

●邵评：此方清胃经火热，极效。

〖肝火冲逆〗

凡伤寒热盛（邪火热盛）之时，自觉气自左升（肝用在左，自左升者，肝火也）、呕吐、勺水不纳（肝火阻格于上，则呕吐而勺水不纳）、脉弦数（肝脉也）、舌燥刺（胃火舌胎），或呕吐酸苦黄水（肝味酸而苦从火化，胃中浊水上泛，则吐黄水），此肝火上乘于胃也。宜左金、半夏、陈皮、黑栀（姜汁炒）、茯苓、椒梅等（苦辛酸以泄肝安胃），降之泄之；或用姜汁炒川连，或用吴萸汤炒川连，治呕最验。

〖胃脘阳虚〗

凡食入呕吐或纳少不变（胃阳虚弱，不能变化穀食，则呕吐纳少）、脉细小而弦（阳虚则脉细小，弦为肝木犯胃）或右脉弦大（弦为胃减，大则为虚）、脘中满痛、大便欲解未通（阳虚气不运行，故满痛而欲便不通），此胃脘阳虚，肝木未亢（胃中阳虚而肝木未曾犯土，当专治胃）。治宜专益胃阳，人参、半夏、茯苓、陈皮、乾姜、吴萸主之（通补胃阳）。

〖胃气不降〗

夫脾主升，胃主降。若因佛怒动肝，肝木犯胃，胃阳受伤，不能传及小肠，变化失司，大便不解，纳穀不饥，吞噫酸水，甚至胃底酿积之物上涌为吐，此胃气不主下行故也。法当温胃阳，制肝逆为治，宜熟附、乾姜、白芍、吴萸、枳实、炒白粳米主之。

●邵评：脾以上升为宜，胃以下行为顺。因怒动肝，肝逆乘胃，胃气不得下行，食不变化，挟肝火上升而呕吐也。此与上条不同。上条只胃脘阳虚，无肝木乘侮，专理胃阳为治。此则胃阳受伤，因怒而肝火上升犯胃，故吞噫酸水，酸为肝味也。胃升不降，甚至胃底上泛，涌逆吐出。其胃阳之衰弱已极，肝木之亢逆莫制，几有胃阳虚脱之变。急当温胃通阳、制肝降逆为治。

〖肝逆犯肺〗

凡病气自左升，腹中膨胀，呕吐涎沫、酸苦黄水，则咳呛不已，此肝气逆乘，过胃犯肺。法宜制肝和胃，须陈皮、半夏、茯苓、川椒、乌梅、萸汤炒川连、姜汁炙枇杷叶主之。

●邵评：气自左升者，肝气也。肝气升则腹胀。犯胃上逆，则吐涎沫、酸苦黄水。肝挟相火，木火刑金，乘肺而作咳呛。已过胃而上升莫制矣，宜平肝和胃治之。

●廉按：此证呕吐咳呛，虽肝火犯肺，然细揣其因，必胃中有水饮内伏，肝气挟水饮上升，木火刑金，饮邪射肺，肺气不降而咳逆也。当参入理肺涤饮、清降木火之剂为妥。

〖阴浊犯胃〗

有气从小腹上冲，为呕为胀，所吐皆黑绿苦水，此属下焦阴浊，冲逆犯胃，厥阴秽气上逆也。宜川椒、乌梅、连制茱萸、茯苓、川楝子（醋炒）、小茴香（盐水炒）、黑栀（姜汁炒）等（方中须用通阳泄浊镇逆之味为妙），以制肝逆；胃气虚者（肝升犯胃，未有不由中阳虚弱者），加人参。

●邵评：少腹为肝之部分。肝居下焦，其气上冲，则浊阴随之上逆，故呕而且胀。吐出黑绿苦水，是胃底之浊水，被下焦之阴浊冲逆而上泛也。急当镇胃平肝、通阳泄浊治之。

〖肝络伏饮〗

凡气冲偏左，厥逆欲呕，呕尽方适，此伏饮在于肝络也。宜辛以通之，淡吴萸（盐水炒）、半夏、茯苓、姜汁、旋覆花、代赭石主之。

●邵评：肝主一身脉络，从左上冲者，肝气也。肝挟饮邪上逆，入于络中，则厥而呕吐，宜和肝宣络涤饮治之。

〖热邪内结〗

痞闷呕浊、不寐不饥、舌黄口渴，此热邪内结（舌黄渴呕，热结之征）。治宜辛通苦降法，黄芩、川连、半夏、枳实、姜汁之类主之。

●邵评：热邪痞结阳明，治以苦辛开泄。

〖暑秽内结〗

吸入暑秽，先走膜原。膜原是胃络分布，故上逆而为呕吐、脘闷而痛、寒热不解、舌黄而渴，此暑秽内结。宜泻心法（开痞化邪之汕，如姜制川连、黄芩、半夏、枳实、藿梗、滑石、通草、郁金之类。

●邵评：暑秽自口鼻吸，从上直行中道而走膜原。膜原者，脾与胃以膜相联，为半表半里之界。暑热秽邪，结于膜原，而呕吐寒热，宜苦辛开泄治之。然惟舌黄可用泻心法。

●又评：舌白胎者，不宜陷胸、泻心，宜杏、蔻、桔、橘苦辛开肺。如邪入膜原，舌胎粉白，当用吴又可达原饮；舌黄腻厚者，非泻心不可。

〖湿热相蒸〗

胃中有火，脾家有湿，湿热相蒸，以致呕吐不纳、时饥时饱、渴不多饮（热则口渴，有湿故不多饮）、舌胎微黄黏腻（湿热舌胎），此胃热蒸脾湿之验也。治宜寒热兼施，用川连、乾姜、茯苓、半夏、广皮、黄芩、泽泻、枳实、姜汁（此即泻心汤加利湿之品）。

●邵评：脾湿胃热，蕴结中官，格拒不开而作呕吐，治以和中开痞、清渗湿热为主。

〖痰饮兼寒〗

呕吐不渴，舌胎白滑，或兼咳嗽者，此痰饮兼寒邪也，二陈汤加桂枝、乾姜、姜汁。

●邵评：寒饮内伏于胃，上升射肺，故呕吐咳嗽。寒邪有饮，则口不渴。白滑胎者，寒痰也。故用涤痰温散之法。

〖痰饮兼火〗

呕吐微渴（痰饮兼胃火，则口微渴），兼见咳嗽（痰火刑肺则咳），舌胎淡红而鲜（胃津亏而有火）或带微白者（微白者，痰也），此痰饮兼胃火也。温胆汤，加枇杷叶（姜汁炒）、黑栀子（姜汁炒）。

●邵评：和胃化痰，宣肺清热，此方极效。

〖胃中虚寒〗

纳穀不受、时呕涎沫、舌润不渴、右关濡软，此胃中虚寒也。六君子汤，加砂仁、乾姜。呕涎沫者（饮也），加益智仁摄之（温中摄饮）。吐痰饮者，加桂枝、姜皮（涤饮和中）和之。

●邵评：寒邪格拒则不纳，有寒饮则呕涎沫，无热则舌润不渴。脉濡软，胃虚也，故用补中化痰而温散。

〖热伤胃津〗

暑热之邪不解，的干胃中津液，舌红鲜泽，口渴，食入即呕，当戒腥油腻物，此热伤胃津。用二陈汤去甘草，加钗斛、姜汁炒竹茹；或温胆汤去枳实、甘草，加栀、豉、金斛。

●邵评：湿热暑疫之邪，入于阳明，胃中津液受伤，而呕吐津亏，胃热则舌鲜红而口渴，故以和胃生津化痰为治。

〖胃阴虚馁〗

如大汗后，胃中津液大虚、呕吐不纳（汗后阴伤胃弱，而呕吐不纳）、口渴（津亏口渴）、舌胎白嫩（胃虚舌也）者，胃阴虚也。宜金水六君煎（滋水清金而和胃阴）加麦冬、沙参，以和胃阴。

〖呕吐不已〗

此有升无降，宜镇逆法，用旋覆花、代赭石、半夏、茯苓、新会皮，虚者加人参。

●邵评：胃不下行而上逆，气升呕吐，用镇逆降胃之法，极是。

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