停饮（述古）

小编 · 2025-6-6 03:09:30

饮即水也。伤寒停饮证最多，每见于太阳、少阴。临证者都忽此，固备述以便查阅。

如太阳中风，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。

●邵评：太阳中风，表未解也。渴则风变热而传里，渴欲饮水。水气不行而反上逆，则吐，是为水逆。必其人素有水气，邪水内结，用五苓散导水泄热，的是正法。

●又评：水逆者，其人必素有水气。中宫之阳气不宣，邪水凝结于内，水饮拒绝于外，既不外输元府而为汗，又不上输于口舌而渴饮，亦不下输膀胱而小便不利，此水逆所由名也。

如误下之，心下痞（误下后，心下有水饮为患，非痞证也），与泻心汤。痞不解，其人渴（此治痞而痞不解，反渴，亦水停心下之故，非痞也。水停心下则津液不得上外，故渴）而口躁烦、小便不利者，五苓散主之。

●邵评：下后成痞，与泻心汤而痞不解，心下有水气，饮邪内蓄，热结膀胱，气不输化，因反上逆，故见渴而躁烦、小便不利等症。与五苓散利水泄热，使小便利，则痞与消渴俱止矣。

如脉浮、小便不利、微热、消渴者，与五苓散主之（饮内停而表尚未除）。

●邵评：脉浮微热，表未尽除也。渴而消水，小便反不利，是水气与热邪内结膀胱而未散也，与五苓散导水泄热，内有桂枝，兼治其表而微汗之。盖此小便不利，渴而能消水者，水蓄膀胱也；脉浮身热，病在太阳也。故用五苓微汗以利水，则愈。

凡服五苓，多饮暖水取汗者，欲其散达营卫，表里俱解也。

●邵评：暖水可多服，则水逆者是冷水。水能制火而润土，水土合和，则气化流通，同五苓散解表泄热，而病自愈也。然水亦不可恣饮，少少与之，胃和则愈。如多饮必致水气为患，而有悸喘等病矣。

太阳中风，其人漐漐汗出、头痛、心下痞硬满、引胁下痛、乾呕短气、汗出不恶寒者，此表解而内有蓄水也，十枣汤攻下。以上诸条，皆太阳热邪停水。

●邵评：此外中风邪、内有悬饮之证，其人汗出头痛，似乎表证。然不恶寒发热、心下痞硬而满、牵引胁下而痛、于呕短气等症，是表邪已解，心下之水气湿热泛溢，上攻于脑而头痛汗出也。既知其表之风邪已解，而里之水淫溢，用十枣汤攻其饮而下其气。此治悬饮内踞，水荡三焦之正法。然必审其表邪己解，然后可攻其饮。

太阳伤寒，表不解，发热无汗，乾呕而咳或渴，或利，或喘，或小便不利者，此心下有水气也。宜小青龙汤外散寒邪、内消寒饮。

●邵评：发热无汗，是表不解。乾呕而咳，是水气为患，饮寒相搏，逆于肺胃之间也。饮之为病，随气升降。水气下而不止，则或渴或利；上而不下，则或喘或噎；留而不行，则小便不利。表寒与水饮内外合邪，用小青龙汤，以两解表里之邪。立加减法，以治或然之症也。

●廉按：此表寒而内有水饮，用小青龙发汗而散水饮，为两解之法。

如咳而微喘，发热不渴，服小青龙汤已，反渴者，此寒饮去也（水饮之证，或渴或不渴者，何也？曰水积于中，故不渴也。其渴者，水积一处而不四布津液，不得上升也。然不渴者，常也其渴者变也。服小青龙已而渴者，乃寒去饮消之常道也）。

●邵评：内饮外寒，相得不解。水气射肺，为咳而微喘。水气上升，是以不渴。服小青龙已而反渴者，水气内散，寒邪亦外散也。

解肌或下之后，仍头项强痛，发热无汗，心下满、微痛，小便不利者，此有水气在心下也。宜桂枝去桂加茯苓白术汤主之，小便利则愈。

●邵评：头项强痛、发热无汗，表未解也。心下满、微痛，饮在里也。此表邪与水饮凝结不解，病根在心下而病机在膀胱，当察其小便。若小便利，病为在表，仍当发汗。合小便不利，病为在里，是太阳之本病，非桂枝证未罢也。故去桂枝而加苓术，不欲散邪于表，而但饮逐于里，饮去则表邪亦解矣。因此水结中焦，只可利而不可散。病不在表，故去桂枝。加苓术者，所以利小便而燥停饮也。

●按：此证头痛发热，表证仍在。若小便利，鬚发汗。令小便不利，病在太阳之里，法当利水。去桂枝者，固无寒也。不用峻药利水者，因汗下之后也。以上皆太阳寒邪停水。

●邵评：此著眼小便不利，虽有表证，但利水而不兼散，与小青龙、五苓散不同法。但得膀胱水去，而太阳之表里证悉除，所谓治病必求其本也。

如少阴病，当欲寐，至七八日，反心烦不得眠（少阴本症，为日已久，邪化热而伤阴，故虚烦不得眠也），是少阴热邪上扰也。下利而渴、咳呕、小便不利者，是水饮停蓄也。宜猪苓汤，以利水去热。

●邵评：少阴病本欲寐，至七八日，心烦不得眠，是邪热耗阴，挟心火而上扰也。且下利而热渴，是下焦虚不能制水之故。咳呕烦渴者，是肾水不升，而心火不降也。小便不利者，水饮邪热蓄于下焦也。故用猪苓汤，利水滋阴而升津液。斯上焦如雾而咳渴除，中焦如沤而烦呕静，下焦如渎而利自止矣。此治少阴阳邪停水之正法。

如少阴病，至四五日，四肢沉重疼痛、腹痛、小便不利、自下利者，此为有水气也。真武汤主之，温中以消阴水。

●邵评：此少阴寒邪，阳微而气不化。水积下焦，小便不利，是病根。腹痛下利，四肢重痛，皆水气为患，因小便不利所致。用真武汤，壮肾阳而消阴水也。此治少阴阴邪停水之正法。

●廉按：此与上条俱是少阴停水之证。上条阳邪伤阴，而水蓄下焦。此条寒气积结，阳虚不能制水，而寒水浸淫。阳邪宜滋阴利水，阴邪以壮阳消阴，治法不同。

王晋三先生曰：小青龙汤治动而逆上之水（散上焦之邪而利水）；五苓散治静而不行之水（化膀胱之邪而利水）。十枣汤、大陷胸丸（水饮与邪痞结中焦，二方皆开痞散邪而泻水）治中焦之水，泻之于内也；桂枝去桂加苓术汤（水蓄太阳之里，但利膀胱之水而不可兼散也）治下焦之水，引而竭之也。十枣汤（泻三焦水饮之剂）治瀰漫之水。大陷胸汤（攻中焦痞结之水邪）治痞满之水；真武汤（治少阴阳虚寒水，壮阳消阴之法）治沉著之水。小青龙汤（寒邪挟饮而表未解，故两解治之）入太阳，治阳水功兼外散；真武汤（肾阳虚而阴水淫溢，故宜通阳气而泄阴浊）入少阴，治阴水，功专下渗。小青龙汤（表有寒而内有水饮，温散表寒而利水）治寒邪未解之水，故温以汗之；十枣汤（表解而水荡三焦，宜峻攻其水）治阳邪已解之水，故引而竭之。

●邵评：治水之方，有寒热表里利散之不同，医者必须辨明。

停饮（述古）

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